梨狀肌綜合征

1梨狀肌綜合征整理課件2由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進(jìn)而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動(dòng)受限和下肢放射性痛、麻等一系列病癥的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。概念整理課件3梨狀肌為臀部深層的一塊形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨狀肌〞?！竟δ芙馄屎蛽p傷機(jī)制】整理課件4梨狀肌起于盆內(nèi)骶骨前面2、3、4骶前孔的外側(cè)，向外下穿過坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后內(nèi)側(cè)，是髖關(guān)節(jié)的外旋肌。整理課件5梨狀肌受第1~2骶神經(jīng)支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，而坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)痛過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰的特殊關(guān)系，再加解剖上的變異，容易損傷，導(dǎo)致疼痛、麻痹。整理課件6患者，男，18歲，因“左臀部疼痛5天〞由急診收住入院。查體：左臀部壓痛〔+〕，左直腿抬高試驗(yàn)〔+〕，左四字試驗(yàn)〔+〕，左下肢無麻木。MR示：左側(cè)梨狀肌挫傷。簡要病史整理課件7大局部患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。某些動(dòng)作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時(shí)使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。遭受風(fēng)寒濕

因風(fēng)寒濕邪侵犯，如久坐臥濕地，致使梨狀肌痙攣、炎癥改變。其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。此外，由于局部婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)也有可能涉及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的病癥。因此對(duì)于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。病因整理課件8一.癥狀〔1〕患側(cè)臀部疼痛，并向同側(cè)下肢后側(cè)或外側(cè)反射?！?〕急性損傷者疼痛較甚，可呈牽拉樣、燒灼樣或刺割樣疼痛，不能行走，自覺患肢變短或有跛行，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常?！?〕慢性損傷者常感患側(cè)臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動(dòng)或勞動(dòng)后而加重，休息后可減輕。有時(shí)疼痛向同側(cè)下肢后外側(cè)或會(huì)陰部放射，有時(shí)會(huì)陰部有墜漲感，或有排尿異常，或陽痿等。局部患者可出現(xiàn)患者皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。診斷整理課件9〔1〕梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓竄痛，并可觸及到“條索狀〞隆起的肌束；慢性者可見臀部肌肉松軟或肌肉萎縮?！?〕患肢直腿抬高試驗(yàn)在60°以前臀部及下肢隱約痛，但當(dāng)抬腿超過60°時(shí)疼痛反而減輕?！?〕梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，醫(yī)者手握患者足部被動(dòng)使患肢內(nèi)收內(nèi)旋，此時(shí)患肢假設(shè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)反射痛者即為陽性?！?〕大腿內(nèi)旋抗阻力試驗(yàn)陽性。二、體征整理課件10患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可到達(dá)80-90度。假設(shè)抬高缺乏70度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，那么為陽性。直腿抬高試驗(yàn)返回整理課件11操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4〞字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽性?！?〞字試驗(yàn)是骨科等醫(yī)學(xué)臨床輔助體檢，主要用于診斷腰骶椎關(guān)節(jié)病，坐骨神經(jīng)痛，及強(qiáng)直性脊柱炎等。“4〞字試驗(yàn)返回整理課件12【1】腰椎間盤突出癥：1.病變部位在腰部，腰部活動(dòng)受限；2.腰椎脊突旁壓痛與放射痛；3.直腿抬高試驗(yàn)陽性，與大腿內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)位置與無關(guān)；X線片示脊椎變直或側(cè)彎，椎間隙變窄或左右不等寬、骨質(zhì)增生等。【2】骶髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1.多呈歪臀跛行；2.壓痛點(diǎn)在骶髂關(guān)節(jié)外；3.兩側(cè)髖后上棘不對(duì)稱4.單腿負(fù)重試驗(yàn)多呈陽性；5.直腿抬高試驗(yàn)多呈陰性或弱陽性；6.X片可有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱，或患側(cè)間隙模糊。鑒別診斷整理課件131.手法治療2.針灸治療3.物理治療4.藥物治療5.局部封閉治療整理課件14注意事項(xiàng)1.梨狀肌位置較深，治療時(shí)不可因位置深而用暴力。防止造成新的損傷。2.急性損傷期，不宜