大月份孕周中西醫(yī)保胎的聯(lián)合應(yīng)用體會

大月份孕周中西醫(yī)保胎的聯(lián)合應(yīng)用體會?

自然流產(chǎn)按時間劃分可分為早期流產(chǎn)和晚

期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)的原因很多，其臨床表

現(xiàn)與早產(chǎn)相似，為先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)陰

道流血。?

中醫(yī)古籍中雖無此概念，臨床癥狀散見于

“胎動不安”“胎漏”“墮胎”“小產(chǎn)”

等疾病中。?

早期流產(chǎn)時妊娠物排出前胚胎多已死亡。

晚期流產(chǎn)時胚胎或胎兒排出前后往往還有

生機(jī)，可通過中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)干預(yù)措施來

延長孕周改善妊娠結(jié)局。+2+案例分析?

病史：王XX，22歲，停經(jīng)14

周下腹痛伴陰道流

血10小時，于2017年2月11日第1次入院，LMP：

2016.11.3，平素月經(jīng)規(guī)律，孕早期有早孕反應(yīng)，

無先兆流產(chǎn)癥狀，不良妊娠史（2014年4月孕2

月

胚胎停止發(fā)育，2015年6月孕3月胚胎停止發(fā)育）

。無誘因狀態(tài)下出現(xiàn)上述癥狀，入院超聲檢查：

宮頸內(nèi)口處胎膜下探及89*30mm的無回聲區(qū)，其

內(nèi)透聲差，（考慮血腫），胎盤低置狀態(tài)。檢查

：陰道流血量少，色鮮紅，有宮縮，宮口未開。

入院西藥予以地屈孕酮口服治療，硫酸鎂抑制宮

縮處理，中藥予以壽胎丸加減補(bǔ)益腎精、固沖安

胎治療后好轉(zhuǎn)。+2+4?

4月29日（孕25

周）患者因出現(xiàn)下腹痛伴陰道流

血再次入院，活動性陰道流血，量中等，有宮縮

，宮口未開。西藥予以鹽酸利托君靜脈用藥，中

藥予以壽胎丸隨癥加減。經(jīng)對癥治療后病情逐漸

穩(wěn)定，鹽酸利托君改口服并減量至10mg，bid。?

5月15日（孕27

周）B超：BPD:7.33cm，F(xiàn)L:4.83

，AFI：17.3cm，胎盤著床于后壁，宮頸管長度

4.2cm。+5+5?

6月6日（孕30

周），B超：BPD:8.17cm，

FL:5.89，胎兒生物物理評分：8分，胎盤臍帶插

入口旁囊性包塊（54*47mm的囊狀無回聲區(qū)，囊

內(nèi)可透聲差，可見細(xì)小光點(diǎn)移動，并見30*37mm

大小的強(qiáng)回聲團(tuán)）?

6月27日（孕33

周）患者腹痛加劇，陰道流血量

增加，予以改鹽酸利托君靜滴，并隨癥狀調(diào)整滴

速，壽胎丸隨癥加減。?

7月5日（孕35周）患者上述癥狀（腹痛、陰道流

血）時有反復(fù)，遂行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。?

術(shù)中情況：見羊水呈醬油色改變，順利娩一活女

嬰，評分9-10分，體重：2450g。胎盤胎膜自娩完

整，可見胎膜下多處陳舊性積血塊，胎盤臍帶插

入口可見5cm大小陳舊性血塊。胎盤病理：胎膜

近母體面見團(tuán)片狀血凝塊，近胎盤緣處胎盤內(nèi)出

血，局部蛻膜板及鄰近絨毛蛻變，梗死樣改變，

并見少量中性粒細(xì)胞浸潤（符合前置胎盤及胎盤

血腫伴梗死改變）。用藥分析?

西醫(yī)處理：抑制宮縮

地屈孕酮

硫酸鎂

鹽酸利托君?

中醫(yī)處理：補(bǔ)腎健脾、益氣安胎

壽胎丸加減西醫(yī)用藥?

地屈孕酮：一類口服型孕激素，其分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)

源性孕激素存在較高的相似度，能夠很好地降低

前列腺素的合成量，使體內(nèi)的縮宮素受體水平下

降，很好地抑制子宮收縮，為胚胎著床創(chuàng)造條件

；同時還有利于血管擴(kuò)張和血流量的增加，進(jìn)一

步促進(jìn)胎盤血氧飽和度的提升，改善胚胎微環(huán)境

。西醫(yī)用藥?

硫酸鎂是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的子宮收縮抑制

劑

類藥物，屬于鈣離子的一種拮抗劑，鎂離子可

以直接作用于

子宮肌細(xì)胞，對鈣離子的內(nèi)流起到

有效的阻滯作用，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度明顯下

降，對神經(jīng)肌肉興奮進(jìn)行抑制，使平滑肌變得松

弛進(jìn)而起到抑制子宮收縮的效果?

副作用：起效速度緩慢，藥物濃度大，常引起潮

熱、出汗、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、便秘等不

適癥狀，鎂離子可通過胎盤，可造成新生兒高鎂

血癥。西醫(yī)用藥?

鹽酸利托君是

一種腎上腺素受體激動劑，與硫酸

鎂一樣同是臨床宮縮抑制藥品，鹽酸羥基羥黃堿

是鹽酸利托君的主要成分，可選擇性地對

子宮平

滑肌

β2

受體產(chǎn)生直接作用，可有效發(fā)揮松弛子宮

肌肉的作用，并且對宮縮具有抑制作用，從而延

長孕周。?

消化系統(tǒng)癥狀輕；局部血管痛，靜脈炎；一過性

血糖增高；通常孕婦和胎兒的心率增快，使用過

程中心電監(jiān)護(hù)。中醫(yī)用藥?

中醫(yī)認(rèn)為“腎主生殖”“沖任之本在腎”

，“女

子腎藏系于胎，是母之真氣，子所賴也”。故腎

氣充盛則胞絡(luò)能夠提攝胎元，

腎精充足則沖任旺

盛，胎有所養(yǎng)而強(qiáng)壯。反之，腎氣虛損則沖任不

固，胎失所系；腎精虧乏則沖任血少，胎元失養(yǎng)

而易墮。該產(chǎn)婦屢孕屢墮考慮腎氣素虛，沖任不

固，難以系胎。辨證論治為腎虛證，方選壽胎丸

加減。

中醫(yī)用藥壽胎丸系阿膠

、桑寄生、菟絲子、續(xù)斷四藥相配

。我科

目前保胎以壽胎丸為主隨癥加減彰顯功效。菟絲子補(bǔ)腎益精

,

腎旺自可蔭胎桑寄生、阿膠滋陰養(yǎng)血

，沖任血旺

，使胎氣自固

續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任，使胎氣強(qiáng)壯現(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子、桑寄生、續(xù)斷有效部位提取

物均可增加滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖活性、

降低細(xì)胞凋亡率【1】中醫(yī)用藥

黃芪補(bǔ)氣升陽，黨參、白術(shù)健脾安胎

山萸肉、地黃滋陰補(bǔ)腎

墨旱蓮、藕節(jié)炭止血養(yǎng)血

砂仁，陳皮理氣安胎中醫(yī)用藥?

隨癥加減

陰道流血多、色鮮，可加仙鶴草、海螵蛸加強(qiáng)止血功效

小腹下墜明顯，可加人參、黃芪腹痛腹脹，可加桔梗、陳皮理氣健脾安胎脾虛泄瀉者，加黨參、

山藥，白術(shù)小便頻數(shù)，益智仁、覆盆子溫腎固胕失眠多夢，加酸棗仁養(yǎng)心安神心悸口干，加麥冬、五味子大便干結(jié)，加柏子仁、炒草決明養(yǎng)血潤腸總結(jié)本病例采用西醫(yī)治療方法和中醫(yī)辨證論治

、隨癥加減相結(jié)合的治療模式，取得良好效

果，值得臨床得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。思考一、胎盤梗死的原因及臨床意義？該患者治療期間忽略了胎盤梗死的診斷，術(shù)后病理回顧“胎

盤梗死”具體面積追蹤不詳。胎盤梗死早期臨床癥狀不明顯，產(chǎn)婦亦無特殊不適現(xiàn)象，因

此臨床診斷較困難。常見原因：妊娠期高血壓疾病，感染因素（絨毛膜炎等，胎

盤血管形成障礙），子宮胎盤病變（絨毛血管減少或瘀阻、

蛻膜螺旋動脈狹窄、閉塞），內(nèi)分泌(胰島功能異常導(dǎo)致胎盤

生長發(fā)育受限）等。臨床意義：小于5%梗死灶無臨床意義；胎盤梗死面積小于

10%為小面積，10%-30