急癥護(hù)理學(xué)創(chuàng)傷

創(chuàng)傷1整理課件第一節(jié)概述定義分類病理生理變化評(píng)分系統(tǒng)2整理課件創(chuàng)傷的定義廣義——指機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)

性、生物性致傷因素作用后引起的

組織結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義——指機(jī)械能量作用于人體所造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。3整理課件創(chuàng)傷的分類致傷原因——冷兵器傷、火器傷、化學(xué)傷、凍傷、沖擊傷、放射性損傷、復(fù)合傷等損傷類型——①開放性損傷②閉合性損傷致傷部位——顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷、四肢傷、多發(fā)傷等傷情——①輕傷：無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無需特殊處理；②重傷：暫無生命危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定，但需嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理；③危重傷：有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理4整理課件危及生命體征的條件1.收縮壓小于90mmHg、脈搏大于120次/分和呼吸大于30次/分或小于12次/分2.頭、頸、胸、腹或腹股溝穿透?jìng)?.意識(shí)喪失或意識(shí)不清4.腕或踝以上的創(chuàng)傷性斷肢5、連枷胸6.有兩處或兩處以上的長(zhǎng)骨骨折7.3米以上的高空墜落傷5整理課件創(chuàng)傷后的病理生理變化創(chuàng)傷后組織修復(fù)的病理生理過程分為三個(gè)階段：1.早期炎癥反響2.肉芽組織增生3.瘢痕形成6整理課件〔一〕創(chuàng)傷炎癥反響傷后即刻至48小時(shí)；是生長(zhǎng)因子的調(diào)控及結(jié)果；局部組織變化特征是炎癥反響，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙；炎癥反響有利于組織修復(fù)，但過強(qiáng)而廣泛的炎癥反響可引起局部張力大、血運(yùn)循環(huán)障礙、組織壞死、休克、器官功能障礙等不良后果。7整理課件〔二〕創(chuàng)傷后全身反響1.應(yīng)激反響2.代謝改變3.免疫功能改變8整理課件§1.創(chuàng)傷后應(yīng)激反響應(yīng)激反響是機(jī)體對(duì)有害刺激所做出的維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反響；主要通過下丘腦—垂體—腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來完成，此外，還有細(xì)胞因子與特定受體作用引發(fā)急性相反響；恐懼、疼痛引起的神經(jīng)應(yīng)激反響可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克的發(fā)生；交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)：面色蒼白、心動(dòng)過速、出汗和血管舒縮反響消失等9整理課件§2.創(chuàng)傷后代謝改變特征：①能量消耗增加，代謝率升高②高血糖伴胰島素抵抗③脂肪分解加速④蛋白質(zhì)分解代謝增加10整理課件§3.免疫功能改變免疫功能紊亂，表現(xiàn)為免疫抑制或過度的炎癥反響；一方面：因抗感染免疫功能受抑易發(fā)生膿毒血癥；另一方面又可因過度的炎癥反響導(dǎo)致全身炎癥反響綜合征；膿毒血癥及多器官功能障礙綜合征是創(chuàng)傷后期病人死亡的主要原因。11整理課件創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)-了解〔一〕院前評(píng)分：1.創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕2.創(chuàng)傷記分〔TS〕3.修正的創(chuàng)傷記分〔RTS〕4.院前指數(shù)〔PHI〕5.CRAMS評(píng)分〔二〕院內(nèi)評(píng)分：1.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)法〔AIS〕2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分〔ISS〕〔三〕ICU評(píng)分12整理課件1.創(chuàng)傷指數(shù)〔TI〕損傷部位、類型、循環(huán)、呼吸、意識(shí)共5項(xiàng)；每項(xiàng)指標(biāo)為4級(jí)記分〔1、3、5、6〕；總分越高，傷情越重；TI≤9輕/中度傷；10—16重度傷；≥17嚴(yán)重創(chuàng)傷；約有50%的死亡率；＞21死亡率劇增；＞29者80%于一周內(nèi)死亡；宜在事故現(xiàn)場(chǎng)做揀傷分類之用。13整理課件2.創(chuàng)傷記分〔TS〕TS=A〔呼吸次數(shù)〕+B〔呼吸幅度〕+C〔收縮壓〕+D〔毛細(xì)血管充盈〕+E〔意識(shí)〕；每項(xiàng)0—5分；有效值為1—16分，分值越低，傷情越重；1—3分生理紊亂大，死亡率達(dá)96%；4—13分生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大；14—16分生理紊亂小，存活率達(dá)96%；傷員揀傷分類〔Triage〕標(biāo)準(zhǔn)為TS＜12分。14整理課件3.修正的創(chuàng)傷記分〔RTS〕TS靈敏度相對(duì)較低，易于遺漏嚴(yán)重病人，特別對(duì)腦外傷病人的嚴(yán)重性估計(jì)缺乏；RTS是對(duì)TS的進(jìn)一步改進(jìn)并簡(jiǎn)化了檢測(cè)指標(biāo)，增加了格拉斯哥評(píng)分〔GCS〕的權(quán)重；RTS評(píng)分越低，傷情越重；15整理課件4.院前指數(shù)〔PHI〕收縮壓、脈搏、呼吸、意識(shí)4項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)指標(biāo)分別記0—5分，最高總分為20分伴胸、腹穿通傷另加4分〔總分0—24分〕0—3分輕傷，死亡率0，手術(shù)率2%4—20分重傷，死亡率16.4%，手術(shù)率49.1%分?jǐn)?shù)越高，傷情越重16整理課件

5.CRAMS評(píng)分*5個(gè)參數(shù)：C：Circulation；循環(huán)；R：Respiration；呼吸A：Abdomen；腹部〔包括胸部〕M：Motor；運(yùn)動(dòng)S：Speech；言語*每項(xiàng)0—2分，總分為10分，總分越高傷情越輕*9—10分輕傷；7—8分重傷；≤6極重傷*揀傷分類標(biāo)準(zhǔn)為≤817整理課件6.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)法〔AIS〕是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化的評(píng)分方法；目前常用AIS—90；傷員傷情記為小數(shù)形式“XXXXXX.X〞；分別表示①身體區(qū)域，②身體類型，③④受傷器官代碼，⑤⑥損傷類型、性質(zhì)和程度，⑦傷情嚴(yán)重性；僅適用于單個(gè)損傷的評(píng)定。18整理課件7.創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分〔ISS〕把人體分為6個(gè)區(qū)域，選取3個(gè)損傷最嚴(yán)重的區(qū)域，計(jì)每一區(qū)域AIS值的平方和；ISS分值范圍為1—75；ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷；評(píng)分為16時(shí)死亡率約為10%。國(guó)際成認(rèn)，廣泛采用；但就預(yù)測(cè)存活概率〔PS〕而言，并不完善，有待改進(jìn)。19整理課件急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)

AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHEⅡ*目前常用的ICU危重病人的定量病情的估計(jì)方法，也是對(duì)病人的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后較為科學(xué)的評(píng)估體系；*APACHEⅡ的分值最大為71分，分值越大，傷情越嚴(yán)重。APACHEⅡ＞20時(shí)，院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50%，所以20分為重癥點(diǎn)。事實(shí)上，55分以上得分根本沒有；*比ISS能更準(zhǔn)確地反映創(chuàng)傷嚴(yán)重程度20整理課件格拉斯哥昏迷分級(jí)

GlasgowComaScale—GCS*對(duì)睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反響進(jìn)行記分；以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別；最高15分，最低3分；分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重；

*8分以下為昏迷。21整理課件第二節(jié)多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷復(fù)合傷22整理課件多發(fā)傷的概念

定義：指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。

23整理課件多發(fā)傷的特點(diǎn)1.不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反響；2.傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜；3.傷情變化快、死亡率高；4.休克發(fā)生率高；5.低氧血癥發(fā)生率高；6.容易漏診和誤診；7.并發(fā)癥和感染發(fā)生率高；8.搶救時(shí)各部位傷的治療方法往往發(fā)生矛盾。24整理課件多發(fā)傷的傷情評(píng)估“三步曲〞第1步：危及生命的傷情評(píng)估——對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷進(jìn)行早期檢查，主要判斷有無致命傷；第2步：全身傷情評(píng)估——在進(jìn)行緊急處理后，傷員生命體征穩(wěn)定的情況下，進(jìn)一步行全身檢查〔采集病史、詳細(xì)查體、完善檢查〕，根據(jù)以上評(píng)估，以確立損傷的輕重緩急及搶救的先后順序。第3步：確立多發(fā)傷的診斷25整理課件危及生命的傷情評(píng)估①氣道情況：有無氣道不暢或梗阻；②呼吸情況：通氣、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、氣胸③循環(huán)情況：出血量、血壓脈搏，有無休克a有無活動(dòng)性出血，血容量是否減少b毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：甲床充盈時(shí)間為2sc評(píng)估血壓：現(xiàn)場(chǎng)手觸動(dòng)脈法〔肱、股、頸A〕④中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射、偏癱或截癱26整理課件全身傷情評(píng)估參考CRASHPLAN方案：C心臟〔cadiac〕R呼吸〔respiration〕A腹部〔abdomen〕S脊髓〔spine〕H頭顱〔head〕P骨盆〔pelvis〕L四肢〔limbs〕A動(dòng)脈〔arteries〕N神經(jīng)〔nerves〕27整理課件多發(fā)傷的診斷

同一傷因+以下兩條以上者①顱腦傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折；②頸部損傷：伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷；③胸部損傷：多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷；④腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫；⑤泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎、膀胱、陰道、子宮破裂，尿道斷裂；⑥骨盆骨折伴有休克；⑦脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑧肩胛骨、上、下肢長(zhǎng)骨干骨折；四肢廣泛撕脫傷；⑧28整理課件多發(fā)傷的救治與護(hù)理1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)3.急診室救護(hù)29整理課件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原那么

先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩；

30整理課件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施1〕脫離危險(xiǎn)環(huán)境：火場(chǎng)、坍塌房屋等2〕解除呼吸道梗阻:梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因3〕處理活動(dòng)性出血:是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施4〕處理創(chuàng)傷性氣胸:張力性氣胸、開放性氣胸、血?dú)庑?〕保存好離斷肢體：無菌封存、低溫、禁浸泡6〕傷口處理：異物、外露組織、骨折、腦組織脫出7〕抗休克：止血、輸液、抗休克褲8〕現(xiàn)場(chǎng)觀察：了解受傷經(jīng)過、情況以便向急救人員交接31整理課件

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)〔1〕轉(zhuǎn)送條件要求：快速，縮短途中時(shí)間、物品的準(zhǔn)備，保證途中搶救的連續(xù)性；〔2〕傷員體位：視不同的傷情選擇適宜的體位：一般病人；顱腦傷；頜面?zhèn)?；胸部傷；腹部傷；休克?〕搬運(yùn)方法：脊柱骨折〔俯臥、仰臥傷處墊高、3—4人直線翻轉(zhuǎn)〕〔4〕轉(zhuǎn)送過程中的注意點(diǎn)：擔(dān)架運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)腳在前、頭在后；車速不宜快，減少顛簸；飛機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)橫位放置〕；〔5〕觀察病情：32整理課件

3.急診室救護(hù)急診手術(shù)應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的根底上盡可能維持功能！〔1〕抗休克：盡快建立多條通道，高張鹽液、休克褲〔2〕控制出血：加壓包扎、止血帶、鉗夾、手術(shù)〔3〕胸部創(chuàng)傷的處理：氣胸、血?dú)庑?、連枷胸〔4〕顱腦損傷的處理：降顱壓、防誤吸、手術(shù)〔5〕腹部?jī)?nèi)臟損傷的處理：腹穿、防休克、剖腹探查33整理課件復(fù)合傷定義：人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷；特點(diǎn)：〔1〕常以一傷為主；〔2〕傷情可被掩蓋；〔3〕多有復(fù)合效應(yīng)。通常分為放射復(fù)合傷和非放射復(fù)合傷：〔一〕放射復(fù)合傷〔二〕燒傷復(fù)合傷〔三〕化學(xué)復(fù)合傷34整理課件放射復(fù)合傷定義放射損傷〔主要〕+一種或幾種非放射損傷；主要有放燒沖、放沖、放燒復(fù)合傷；35整理課件放射復(fù)合傷傷情評(píng)估1〕傷情輕重、存活時(shí)間、死亡率取決于輻射劑量；2〕病程經(jīng)過具有放射病特征：病程包括初期〔休克期〕、假愈期〔假緩期〕、極期和恢復(fù)期四個(gè)階段；患者具有造血功能障礙、出血、感染等特殊病變和臨床病癥。3〕放射損傷與燒傷、沖擊傷的復(fù)合效應(yīng)：a整體損傷加重：休克、感染出現(xiàn)早、重、恢復(fù)慢、死亡率高b休克加重：嚴(yán)重休克是早期死亡的重要原因之一c感染加重：發(fā)生率高、出現(xiàn)早、程度重，可與休克期重疊d出血明顯：血小板降低更快更低，胃腸出血嚴(yán)重36整理課件放射復(fù)合傷傷情評(píng)估4〕重要臟器的復(fù)合效應(yīng)：a胃腸系統(tǒng)損傷明顯；b造血器官損傷加重；5〕創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t：a炎癥反響減弱，局部白細(xì)胞浸潤(rùn)減少；b易并發(fā)感染、出血、組織壞死更加嚴(yán)重；c燒傷、創(chuàng)傷和骨折的愈合時(shí)間延遲；37整理課件放射復(fù)合傷救治與護(hù)理〔1〕現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：迅速去除致傷因素；根據(jù)傷情進(jìn)行針對(duì)性的急救處理；迅速使傷員撤離現(xiàn)場(chǎng)；〔2〕防治休克；〔3〕早期抗輻射處理：迅速洗消，洗消污物深埋，胃腸道污染者要催吐、洗胃、緩瀉，口服碘化鉀，加速排出；

38整理課件放射復(fù)合傷〔4〕防治感染：抗菌素、屢次輸注新鮮全血等〔5〕防治出血：促進(jìn)造血、糾正水電解質(zhì)紊亂、骨髓移植；〔6〕創(chuàng)面和傷口處理：一切必要的手術(shù)應(yīng)盡早在初期和假愈期內(nèi)進(jìn)行；極期原那么上禁止手術(shù)；凡能延緩的手術(shù)應(yīng)推遲至恢復(fù)期；傷口的處理要嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)徹底，清洗后的傷口延期縫合。39整理課件燒傷復(fù)合傷定義人員同時(shí)或相繼受到熱能〔熱輻射、熱蒸汽、火焰〕+其他創(chuàng)傷〔常見燒傷合并沖擊傷〕

40整理課件燒傷復(fù)合傷傷情評(píng)估〔1〕傷情分類〔輕度、中度、重度、極重度〕；〔2〕傷情特點(diǎn)：①整體損傷加重；②心肺損傷：肺出血、肺水腫是早期死亡的主要原因；③肝腎功能損傷；④造血功能損傷；⑤各器官、系統(tǒng)的復(fù)合損傷。41整理課件燒傷復(fù)合傷救治與護(hù)理〔1〕防止肺損傷；〔2〕補(bǔ)液、抗休克；〔3〕抗感染；〔4〕保護(hù)心、腦、肺、腎；〔5〕創(chuàng)面處理。42整理課件化學(xué)復(fù)合傷1.定義：一種或多種化學(xué)因素+其他致傷因素多見于戰(zhàn)時(shí)使用軍用毒劑；2.傷情評(píng)估：〔1〕神經(jīng)性毒劑；〔2〕糜爛性毒劑；〔3〕全身性毒劑；〔4〕窒息性毒劑；〔5〕刺激性毒劑；〔6〕失能性毒劑。43整理課件化學(xué)復(fù)合傷救治與護(hù)理包括盡快組織自救、互救；迅速穿戴防護(hù)面具和其他防護(hù)器材；洗消局部和包扎傷口；四肢傷口染毒，近心端捆扎洗消傷口；迅速撤離染毒區(qū)等。〔1〕去除毒物〔皮膚、傷口、眼、口〕；〔2〕及時(shí)對(duì)癥實(shí)施抗毒療法；〔3〕保護(hù)重要器官功能：尤其是心肺功能；〔4〕注意并發(fā)癥〔肺水腫、出血性、中毒性休克〕。44整理課件第三節(jié)顱腦與胸腹部創(chuàng)傷一.顱腦創(chuàng)傷二.胸部創(chuàng)傷三.腹部創(chuàng)傷45整理課件顱腦創(chuàng)傷分類——按損傷部位：①頭皮損傷：挫裂傷、頭皮下血腫、頭皮撕脫傷②顱骨骨折：顱頂骨折——線性、凹陷性、粉碎性顱底骨折——顱前窩、中窩、后窩③腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；按血腫部位——硬膜外血腫〔30—40%〕硬膜下血腫〔45—53%〕腦內(nèi)血腫〔5%〕根據(jù)血腫開展速度——特急性、急性、亞急性、慢性46整理課件

顱腦創(chuàng)傷分類——按傷情分類目前國(guó)內(nèi)最常用的分類法①輕型顱腦傷：常為單純型腦震蕩，原發(fā)昏迷在半小時(shí)之內(nèi)，病癥輕微，神經(jīng)體征及生命體征無明顯改變，常有逆行性遺忘，GCS13—15分；②中型顱腦傷：有顱骨骨折及輕度腦挫裂傷。原發(fā)昏迷在12h之內(nèi)，神經(jīng)體征及生命體征輕度改變，常出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直或腦膜刺激征。GCS9—12分；③重型顱腦傷：為廣泛性粉碎性顱骨骨折和重度腦挫裂傷?；杳詴r(shí)間常超過12h，呈持續(xù)性昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，醒后短期出現(xiàn)再昏迷。神經(jīng)體征及生命體征都有明顯改變。GCS5—8分；④特重型顱腦傷：有嚴(yán)重腦干傷或腦干衰竭者，持續(xù)性深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。已有晚期腦疝病癥。GCS3—4分；47整理課件顱腦創(chuàng)傷傷情評(píng)估1.受傷史：受傷時(shí)間、致傷原、暴力性質(zhì)、受傷部位、范圍、受傷后表現(xiàn)；2.臨床表現(xiàn)：3.輔助檢查：CT、X線片48整理課件硬膜外血腫：梭形硬膜下血腫：新月形49整理課件顱腦創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)

1意識(shí)障礙：

嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷

2頭痛、嘔吐：

3眼球變化：

4肢體偏癱

5生命體征變化

6腦疝：以小腦幕切跡疝最常見50整理課件顱腦創(chuàng)傷救治原那么〔1〕緊急處理①正確判斷傷情；②保持呼吸道通暢與充分給氧；③控制出血與糾正休克；④優(yōu)先處理危及生命的合并傷；〔2〕手術(shù)治療〔3〕非手術(shù)治療51整理課件顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)治療①頭位與體位：頭部抬高15—30度，身體自然傾斜，防止頸部扭曲；②抗腦水腫治療：甘露醇、呋塞米、甘油果糖；③激素治療：早期、大量、短程、緩?fù)?；④?duì)抗高熱：物理降溫或亞低溫治療；⑤過度換氣：降低PaCO2控制腦血流量，降低顱內(nèi)壓⑥支持治療：傷后2—3天禁食水，每24小時(shí)補(bǔ)液應(yīng)限制在1500—2000ml，24小時(shí)尿量限制在600ml，注意補(bǔ)鉀。52整理課件顱腦創(chuàng)傷護(hù)理〔1〕氣道管理；〔2〕生命體征觀察；〔3〕腦室引流液觀察(顏色、量、速度〕；〔4〕顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)〔正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10-15mmHg)；〔5〕重癥監(jiān)護(hù)；〔6〕加強(qiáng)根底護(hù)理；〔7〕營(yíng)養(yǎng)支持；53整理課件胸部創(chuàng)傷分類根據(jù)暴力性質(zhì)——鈍性傷、穿透?jìng)?；根?jù)胸膜腔是否與外界相通——

開放性損傷、閉合性損傷；54整理課件胸部創(chuàng)傷傷情評(píng)估1.病史2.臨床表現(xiàn)：

3.輔助檢查：胸片、CT、穿刺、血?dú)夥治?、心電圖、心肌酶譜等；55整理課件胸部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)1胸痛；2呼吸困難；3咳嗽、咯血；4休克；5體征：呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸音減弱、連枷胸、反常呼吸、縱隔擺動(dòng)、皮下氣腫等；56整理課件胸部創(chuàng)傷救治原那么①糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂；②維持呼吸通暢、給氧；

控制外出血、補(bǔ)充血容量；③鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護(hù)脊柱。

57整理課件胸部創(chuàng)傷緊急處理①開放性氣胸②張力性氣胸③連枷胸④血?dú)庑丌菪呐K、大血管損傷58整理課件胸部創(chuàng)傷護(hù)理〔1〕保持呼吸道通暢；〔2〕病情觀察：生命體征、呼吸功能、縱隔受壓、氣管移位、皮下氣腫、血流動(dòng)力學(xué)、尿量、皮膚、循環(huán)〔3〕吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)；〔4〕胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù)；〔5〕鎮(zhèn)靜止痛；〔6〕保持輸液通暢；〔7〕體位；〔8〕飲食；59整理課件腹部創(chuàng)傷分類1.開放性損傷：根據(jù)腹膜有無破損又分為：穿透?jìng)谴┩競(jìng)?.閉合性損傷：60整理課件腹部創(chuàng)傷傷情評(píng)估1.受傷史；2.臨床表現(xiàn)：3.輔助檢查：〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查；〔2〕診斷性腹腔穿刺；〔3〕診斷性腹腔灌洗；〔4〕其他：B超、X片、CT、腹腔鏡。61整理課件腹部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)〔1〕腹痛；〔2〕惡心嘔吐；〔3〕腹脹；〔4〕內(nèi)出血；62整理課件腹部創(chuàng)傷救治原那么應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)取手術(shù)探查，以處理破裂的內(nèi)臟出血、修補(bǔ)損傷的臟器、引流腹腔控制感染等。對(duì)傷后24——48小時(shí)就診，無明顯腹膜炎征象或內(nèi)臟損傷病癥，或原有的腹膜炎已有局限趨勢(shì)者，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下先采用非手術(shù)治療，并做好急救處理和術(shù)前準(zhǔn)備。63整理課件腹部創(chuàng)傷非手術(shù)治療

1.迅速進(jìn)行全身檢查；2.維持呼吸循環(huán)功能；3.建立靜脈通道；4.抗休克效果欠佳者，應(yīng)同時(shí)迅速剖腹探查止血；5.放置導(dǎo)尿管，并記錄尿量；6.放置胃管，持續(xù)胃腸減壓；7.應(yīng)用廣譜抗菌素，注射TAT；8.動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征、腹部體征、血常規(guī)，必要時(shí)進(jìn)行診斷性腹穿或反復(fù)腹腔灌洗；9.診斷不明的腹痛不得使用止痛劑，并禁食水；10.盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備。64整理課件腹部創(chuàng)傷手術(shù)處理剖腹探查是最精確的診斷方法，精確率99%；65整理課件三、腹部創(chuàng)傷護(hù)理

1.術(shù)后體位2.生命體征的觀察3.觀察出血、腸瘺、膽瘺情況4.觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況5.注意保持靜脈輸液通暢6.引流的監(jiān)護(hù)7.鎮(zhèn)靜止痛8.預(yù)防感染9.密切觀察傷員全身情況，防治并發(fā)癥66整理課件第四節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷骨折：骨或骨小梁的連續(xù)性中斷。關(guān)節(jié)損傷：