急性心肌梗死(AMI)的臨床診治

五、并發(fā)癥六、實驗室和其他檢查壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史14年，自服降糖藥，血糖控制可，發(fā)現(xiàn)垂體瘤1年余，未治療。神志清，精神可。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心音可，心率79次1分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度浮腫。●結合患者病史、臨床表現(xiàn)、心電圖的動態(tài)改變、心肌(xīnjī)壞死標志物K2.高血壓病(3級極高危)4.上呼吸道感染1.絕對臥床休息，下病危，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，完善相關輔助檢查。3.護理上應及時觀察患者血壓、心率、血氧飽和度、血糖、出入量變化，有無消化道出血并及時匯報醫(yī)師。保持大便通暢，交代患者家屬減少探視，使患者情緒穩(wěn)4.請省里專家會診指導治療。在治療過程中，未訴胸痛、胸悶等不適，效果好。2月6日復查心肌標志物：肌鈣蛋白1pg/ml(0~100pg/ml)?？紤]心衰，調整利尿劑，加強利尿，效果好?；颊呓浶募」Ｋ?MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇u減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。三、病因ym和發(fā)病機制成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側支循環(huán)未充分建立。在此基肌嚴重而持久地急性缺血達20～30分鐘而使管腔閉塞。少數情況下粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動3.重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，致左心室負荷明顯加重。4.休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。(一)先兆癥狀：50%～81.2%患者在發(fā)病前數日有乏力，心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。持續(xù)時間長(數h~數d),含化硝酸甘油無效；無痛型：開始即表現(xiàn)為心衰、休克表現(xiàn)。常見于老年人、糖尿②緩慢心律失常：傳導阻滯細快、面色蒼白、皮膚濕冷1.心臟體征心臟濁音界可正常也可輕度心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律所有患者都有血壓降低。(三)栓塞靜見于起病后1～2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，也可因下肢脈血栓形成部分脫落所致，則產生肺動脈栓塞。靜主要見于左心室，可導致(dǎozhì)左心衰，心律失常，栓塞等?？杀憩F(xiàn)為心包炎，胸膜炎，肺炎等。(一)心電圖·(3)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。ST段：0.068sQT間期：0.322s姓名：王眉云心率：104姓名：王眉云心率：104un0心內膜下心肌?，F(xiàn)(chūxiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立的T波相連。ST段弓背上抬，顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；出現(xiàn)異常Q波；(4)陳舊期：梗死3~6個月后，ST段和T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置、低平，演變及分期(四期)→正?！惻f期3~6陳舊期3~6②肌鈣蛋白l(cTnl)或T(cTnT)起病3～4小時后升高，cTnl于11～24小時達高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小時達高峰，10～14天③CK-MB升高。在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復助于判斷溶栓治療是否成功。(三)其他AMI的診斷(zhěnduàn)的診斷標準：必須至少具備下·(3)心肌wp壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。盡快恢復心肌的血液灌注分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始介入治療)以挽血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌?！衽P床休息、心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧甘油0.5mg或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含用或靜脈滴注。(3)冠脈搭橋術4消除心律失常:發(fā)生心室顫動或持續(xù)多形性室性心動過速時，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。(100mg加入5%葡萄糖液100ml,(100mg加入5%葡萄糖液100ml,滴注1～3ml/min)。(4).房室傳導阻滯發(fā)展到第二度或第三度，伴有血流動力學障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療，待傳導阻滯消失后撤除。(5).室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等，藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療?？剐菘烁鶕菘嗽蜻M行對癥(duìzhèng)治療，補充血容量、應用血管活性藥物、糖皮質激素、糾正酸中毒等。為主，也可選用血管擴張劑。梗死后24小時內應盡量避免使用洋地黃類藥物。7其他治療根據患者情況可考慮選用(3)抗凝療法(4)極化液療法●疼痛：心前區(qū)疼痛，與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞死有關。●胸悶、憋氣：與肺部感染、左心衰有關?！窨謶郑号c劇烈疼痛產生瀕死感，及監(jiān)護室環(huán)境，●營養(yǎng)失調：高于機體需要量●潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染等。1監(jiān)護置病人于CCU,持續(xù)心電血壓血氧監(jiān)測息，一切生活護理(如翻身、進食、洗漱、排便等)有護理人員協(xié)助進行。4~6日臥床休息為主，(2)飲食低鹽低脂、低膽固醇、易消化、無刺激飲食。少量多餐，避免飽餐。第一周進流食，根據病情逐漸過渡到半流食、普食。禁煙禁酒。(3)保持大便通暢，避免大便用力。4病情觀察(1)嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量、皮(2)觀察是否出現(xiàn)嚴重心律失常。若有立即通知醫(yī)生，備好搶救物品，以便隨時配合搶救。(3)嚴密觀察患者有無咳嗽、咳痰、氣急、肺部濕羅音等表現(xiàn)，以及時判斷有無心力衰竭。(4)隨時監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況，配合醫(yī)生做好相應處理，以免誘發(fā)心律失常。(1)建立靜脈通路，保持輸液通暢，嚴格控制滴數。(2)應用嗎啡、哌替啶時，注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等酶，觀察①有無胸痛消失、②ST段回降、③CK峰值前移和④心肌再灌注心律失常等溶栓成功的指征。6心理護理