慢性支氣管炎重點(diǎn)講義資料

慢性支氣管炎的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學(xué)知識一、定義慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。本病是危害人民健康的常見疾病、多發(fā)病。50歲以上患病高達(dá)10-15%。二、臨床分型及分期1、分型（1）慢性單純型支氣管炎：符合慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咳痰兩項癥狀即可診斷。（2）慢性喘息型支氣管炎：符合慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咳痰及喘息癥狀，肺部可聞及哮鳴音。2、分期急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。三、病因及發(fā)病機(jī)理（一）外因1、感染：主要為細(xì)菌、病毒及肺炎支原體感染。2、理化因素：吸煙、大氣污染、寒冷空氣（常為慢支發(fā)作的重要誘因，所以冬季加重夏季緩解）、3、過敏因素（慢性喘息型支氣管炎患者可有過敏史）（二）內(nèi)因1、上呼吸道的慢性疾?。喝缏员茄住⒀恃椎?。2、老年人因免疫功能減退3、植物性神經(jīng)功能紊亂：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使粘膜充血、水腫，支氣管平滑肌的痙攣等。4、遺傳因素 四、病理改變支氣管粘膜炎癥及支氣管平滑肌的痙攣可引起支氣管狹窄、支氣管擴(kuò)張→阻塞性肺氣腫→肺性源心臟病。五、診斷要點(diǎn)臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，每年發(fā)作持續(xù)在三個月以上，并連續(xù)2年以上發(fā)病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出診斷。該病起病緩慢，病程長，有慢性反復(fù)發(fā)作病史，主要表現(xiàn)為“咳、痰、喘、炎”四大癥狀。1、咳嗽：以晨咳為主（夜間積存于呼吸道內(nèi)的痰液，因體位改變而引起刺激性咳嗽）2、咳痰：一般常見為白顏色泡沫黏液痰，繼發(fā)感染后可呈膿性黏液稠痰。3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支氣管的痙攣故可出現(xiàn)哮喘癥狀。4、感染中毒癥狀：急性感染期可出現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力等癥狀。5、急性發(fā)作期兩肺底可聞及干濕性羅音或哮鳴音。 六、鑒別診斷1、肺結(jié)核：青壯年發(fā)病多見，有結(jié)核菌感染所引起的特殊中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、乏力、午后紅等。X線檢查肺部有明顯的結(jié)核病灶。2、支氣管擴(kuò)張：咳嗽、咳痰?？瘸鲚^大量膿性痰。經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)大量咯血。3、支氣管哮喘：支氣管哮喘有過敏史，一般無慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常發(fā)生在哮喘發(fā)作之后。典型哮喘發(fā)作為突發(fā)性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音。發(fā)作時間短，緩解快。六、治療（一）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療原則：以抗感染為主，兼以祛痰、止咳、解痙、平喘等對癥處理。1、抗感染：羅紅霉素膠囊0.15potid阿奇霉素分散片0.25poqd左氧氟沙星膠囊0.2阿莫西林膠囊0.5potid2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳膠囊、川貝末膠囊等。3、解痙、平喘:慢性喘息型伴有支氣管痙攣及哮鳴音時，常用氨茶堿。或氣霧劑:舒喘靈(羥甲異丁腎上腺素)喘息定。（二）臨床緩解期的治療應(yīng)注意提高機(jī)體免力,防止哮喘復(fù)發(fā)。常用斯奇康注或中藥冬蟲夏草等扶正固本。第二部分：產(chǎn)品知識阿奇霉素阿奇霉素分散片0.25g*8片三精諾捷阿奇霉素分散片0.25g*6片沈陽一藥阿奇霉素分散片（君維清）0.25*8片上海天龍阿奇霉素膠囊(威澳)0.25g*10片北京四環(huán)阿奇霉素干混懸劑0.1g*6袋山東綠因【類別】：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素【作用】：常用于中耳炎.鼻竇炎.咽炎.扁桃體炎等上呼吸道感染支氣管炎.肺炎等下呼吸道感染皮膚和軟組織感染沙眼衣原體.非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染泌尿道感染和宮頸炎等?！静涣挤磻?yīng)】：胃腸道反應(yīng)，主要癥狀包括腹瀉（稀便）.上腹部不適（疼痛或痙攣）.惡心.嘔吐。【聯(lián)合用藥】：1、咽炎/扁桃體炎：阿奇霉素＋咽炎片or喉舒寧片＋含化上清片2、鼻竇炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎膠囊or千柏鼻炎片3、支氣管炎/肺炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特靈or枇杷止咳膠囊or祛痰止咳膠囊＋止咳糖漿4、前列腺炎：阿奇霉素＋前列舒樂or前列泰or普樂安or前列桂黃片5、腎結(jié)石并尿路感染：阿奇霉素＋石淋通顆粒or結(jié)石通顆粒＋熱淋清片or泌淋膠囊6、宮頸炎：阿奇霉素＋婦炎康or抗宮炎o(hù)r宮炎康or婦炎康復(fù)＋栓劑【注意事項】：1、對阿奇毒素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用2、嚴(yán)重肝病患者禁用3、不宜與含鋁或鎂的抗酸藥.特非那定.林可霉素.克林霉素.環(huán)孢素.地高辛.華法林.利福布汀.麥角胺或二氫麥角胺.三唑侖.卡馬西平.環(huán)已巴比妥.苯妥英同用?？死顾乜死顾啬z囊(桑美)0.25g*10s江蘇亞邦克拉霉素分散片0.25g*6s宜昌長江【類別】：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素【作用】：1、鼻咽感染：扁桃體炎.咽炎.鼻竇炎2、下呼吸道感染：急性支氣管炎.慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎3、皮膚軟組織感染4、急性中耳炎.沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等5、也用于軍團(tuán)菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染.幽門螺桿菌感染的治療?！静涣挤磻?yīng)】：主要有口腔異味（3%），胃腸道反應(yīng)（2%-3%），頭痛（2%），過敏反應(yīng)?！韭?lián)合用藥】：1、咽炎/扁桃體炎：克拉霉素＋咽炎片or喉舒寧片＋含化上清片2、鼻竇炎：克拉霉素＋辛芳鼻炎膠囊or通竅鼻炎片3、支氣管炎/肺炎：克拉霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特靈or枇杷止咳膠囊or祛痰止咳膠囊＋止咳糖漿4、幽門螺旋桿菌：克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑克拉霉素+蘭索拉唑or奧美拉唑+阿莫西林【注意事項】：1、對克拉毒素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用2、孕婦.哺乳期婦女禁用3、嚴(yán)重肝功能損害者.水電解質(zhì)紊亂患者禁用4、某些心臟病患者(心律失常.心動過緩.Q-T間期延長.缺血性心臟病.充血性心力衰竭等)禁用5、服用特非那丁.氟康唑.西沙必利.地高辛.匹莫齊特.卡馬西平.齊多夫定者禁用6、與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相似，本品會升高需要經(jīng)過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度，如阿司咪唑.華法林.麥角生物堿.三唑侖.咪達(dá)唑侖.環(huán)胞素.奧美拉唑.雷尼替丁.苯妥因.溴隱亭.阿芬他尼.海索比妥.丙吡胺.洛伐他丁.他克莫司等。羅紅霉素品名規(guī)格廠家羅紅霉素膠囊(允康)0.15g*12s上海健坤羅紅霉素膠囊(百宏)0.15g*12粒山東魯抗辰欣羅紅霉素分散片150mg*10片上海天龍羅紅霉素顆粒50mg*10袋廣州白云山光華羅紅霉素分散片0.15g*6片廣州白云山【類別】：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素【作用】：羅紅霉素臨床常用于治療上呼吸道感染和下呼吸道感染，如咽炎.扁桃體炎.急性支氣管炎.慢性支氣管炎急性發(fā)作.肺炎等，五官科感染用羅紅霉素同時輔以外用藥效果也較好?！静涣挤磻?yīng)】：胃腸道反應(yīng)【聯(lián)合用藥】：1、咽炎：羅紅霉素＋咽炎片＋金果飲咽喉片2、支氣管炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特靈or枇杷止咳膠囊or祛痰止咳膠囊＋止咳糖漿3、感冒咳嗽：羅紅霉素+咖酚偽麻片or氨酚偽麻那敏or其他感冒類自代+止咳糖漿（有痰）or川貝末（干咳）4、鼻竇炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎膠囊5、眼類疾?。簾o炎癥選用羅紅霉素+熊膽丸+明目類眼藥水，有炎癥選用羅紅霉素+熊膽丸+消炎類眼藥水6、耳朵炎癥：羅紅霉素+氧氟沙星滴耳液7、小兒各種呼吸道感染均可搭配羅紅霉素顆粒【注意事項】：1、對本品.紅霉素或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。2、不可與麥角胺.二氫麥角胺.溴隱亭.特非那定.酮康唑及西沙必利同用。加替沙星0.1g*8s北京優(yōu)你特【類別】：喹諾酮類【作用】：慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染（膀胱炎）和復(fù)雜性尿路感染，急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染?！静涣挤磻?yīng)】：惡心.陰道炎.腹瀉.頭痛.眩暈?！韭?lián)合用藥】：1、肺炎：加替沙星除開我們熟知的對于泌尿生殖系統(tǒng)作用顯著外，其用于治療下呼吸道感染也療效確切。加替沙星+肺寧丸+鹽酸氨溴索口服溶液+咳特靈2、腎炎：加替沙星＋復(fù)方石韋膠囊+熱淋清片3、前列腺炎：加替沙星+前列舒樂or前列泰or前列桂黃＋普樂安4、尿路感染：加替沙星＋熱淋清片or清淋顆粒，若是腎結(jié)石伴尿路感染，可再選用腎石通顆粒or石淋通顆粒5、宮頸炎：加替沙星＋婦炎康or抗宮炎o(hù)r宮炎康or婦炎康復(fù)＋栓劑【注意事項】：1、對加替沙星或喹諾酮類藥物過敏者禁用。2、18歲以下青少年不宜使用。3、不宜與西沙比利.紅霉素.硫酸亞鐵.丙磺舒.地高辛同用。鹽酸左氧氟沙星鹽酸左氧氟沙星片(允康)0.1g*10s浙江得恩德鹽酸左氧氟沙星膠囊0.1g*10粒上海天龍鹽酸左氧氟沙星片0.1g*12片廣州白云山【類別】：喹諾酮類【作用】：1、泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性.復(fù)雜性尿路感染.細(xì)菌性前列腺炎.淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎2、呼吸道感染，包括支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染3、胃腸道感染4、骨和關(guān)節(jié)感染5、皮膚軟組織感染。【不良反應(yīng)】：胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，頭昏.頭痛.嗜睡或失眠?！韭?lián)合用藥】：同加替沙星。1、肺炎：鹽酸左氧氟沙星+肺寧丸+鹽酸氨溴索口服溶液+咳特靈2、腎炎：鹽酸左氧氟沙星＋復(fù)方石韋膠囊+熱淋清片3、前列腺炎：鹽酸左氧氟沙星+前列舒樂or前列泰or前列桂黃＋普樂安4、尿路感染：鹽酸左氧氟沙星＋熱淋清片or清淋顆粒，若是腎結(jié)石伴尿路感染，可再選用腎石通顆粒or石淋通顆粒5、宮頸炎：鹽酸左氧氟沙星＋婦炎康or抗宮炎o(hù)r宮炎康or婦炎康復(fù)＋栓劑【注意事項】：1、對本品及氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用。2、孕婦禁用。3、18歲以下青少年不宜使用。4、原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，例如癲癇及癲癇病史者不宜使用。5、不宜與茶堿、環(huán)孢素、丙磺舒、芬布芬、鋁、鎂制酸藥.鐵劑同用。氨芐西林0.25g*24粒湖南中和【類別】：β-內(nèi)酰胺類-青霉素類【作用】：用以治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染.胃腸道感染.尿路感染.軟組織感染.腦膜炎.敗血癥.心內(nèi)膜炎等?！静涣挤磻?yīng)】：皮疹發(fā)生率為3.1-18％。【聯(lián)合用藥】：1、氨芐西林適用于不常使用青霉素或頭孢類抗生素的人群。2、各種感染均可搭配氨芐西林使用。3、感冒：氨芐西林+咖酚偽麻片or維c銀翹片or其他感冒類。4、皮膚軟組織感染：氨芐西林+外用藥。【注意事項】：1、青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。2、本品與下列藥品有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.卡那霉素.慶大霉素.鏈霉素.磷酸克林霉素.鹽酸林可霉素.粘菌素甲磺酸鈉.多粘菌素B.琥珀氯霉素.紅霉素乙基琥珀酸鹽和乳糖酸鹽.四環(huán)素類注射劑.新生霉素.腎上腺素.間羥胺.多巴胺.阿托品.鹽酸肼酞嗪.水解蛋白.氯化鈣.葡萄糖酸鈣、維生素B族、維生素C、含有氨基酸的營養(yǎng)注射劑.多糖(如右旋糖酐40)和氫化可的松琥珀酸鈉。3、不宜與氯霉素、別嘌醇、口服避孕藥同用。阿莫西林阿莫西林膠囊(億勁)0.25g*24粒湖南中和阿莫西林顆粒0.125g*12袋中諾藥業(yè)阿莫西林顆粒0.125g*14袋湖南中和【類別】：β-內(nèi)酰胺類-青霉素類【作用】：1、中耳炎.鼻竇炎.咽炎.扁桃體炎等上呼吸道感染2、急性支氣管炎.肺炎等下呼吸道感染3、泌尿生殖道感染4、皮膚軟組織感染5、急性單純性淋病、傷寒等。【不良反應(yīng)】：惡心.嘔吐.腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)以及皮疹.藥物熱和哮喘等過敏反應(yīng)?！韭?lián)合用藥】：同氨芐西林。幽門螺桿菌/消化道潰瘍：阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑or奧美拉唑【注意事項】：1、青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。2、不宜與丙磺舒同用。頭孢氨芐甲氧芐啶0.15克*30片康麥斯【類別】：β-內(nèi)酰胺類-頭孢菌素【作用】：用于耐青霉素的葡萄球菌.鏈球菌.肺炎球菌.大腸桿菌等的感染?！静涣挤磻?yīng)】：惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較為多見，皮疹?！韭?lián)合用藥】：廣譜抗生素，作用強(qiáng)于青霉素類，適用于各種炎癥?！咀⒁馐马棥浚?、對頭孢菌素或青霉素過敏者或甲氧芐啶過敏者禁用。2、新生兒.早產(chǎn)兒禁用。3、嚴(yán)重肝腎疾病患者禁用。4、血液病患者禁用。5、不宜與考來烯胺（消膽胺）、丙磺舒、抗腫瘤藥、二氨基嘧啶類藥、葉酸拮抗藥、環(huán)孢素合用。頭孢克洛頭孢克洛膠囊(允康)0.25g*8粒浙江得恩德頭孢克洛顆粒(彼迪)125mg*6袋廣東彼迪【類別】：β-內(nèi)酰胺類-頭孢菌素【作用】：本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng).泌尿系統(tǒng).耳鼻喉科及皮膚.軟組織感染等?！静涣挤磻?yīng)】：多見胃腸道反應(yīng)：軟便.腹瀉.胃部不適.食欲不振.惡心.嘔吐.暖氣等。【聯(lián)合用藥】：廣譜抗生素，作用強(qiáng)于青霉素類，適用于各種炎癥。【注意事項】：1、對本品及其他頭孢菌素類過敏者禁用2、不宜與呋塞米.依他尼酸.布美他尼等強(qiáng)利尿藥.丙磺舒.卡氮芥.鏈佐星等抗腫瘤藥及氨基糖苷類抗生素等合用。頭孢克肟頭孢克肟干混懸劑(彼優(yōu)素)50mg*8袋廣東彼迪頭孢克肟膠囊(恒達(dá)菲)0.1g*8粒浙江昂利康頭孢克肟膠囊(星銘)100mg*6粒廣東粵龍頭孢克肟顆粒(唯每樂)50毫克*8袋江門市恒健【類別】：β-內(nèi)酰胺類-頭孢菌素【作用】：本品適用于敏感菌所致的咽炎.扁桃體炎.急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作.中耳炎.尿路感染.單純性淋病（宮頸炎或尿道炎）等。【不良反應(yīng)】：胃腸道反應(yīng)，其中腹瀉16％.大便次數(shù)增多6％.腹痛3％.惡心7％.消化不良3％.腹脹4％發(fā)生率低于2％的不良反應(yīng)有皮疹.蕁麻疹.藥物熱.瘙癢.頭痛.頭昏?！韭?lián)合用藥】：廣譜抗生素，作用強(qiáng)于青霉素類，適用于各種炎癥?！咀⒁馐马棥浚?、對本品或頭孢菌素類抗生素有過敏史者禁用。2、6月以下兒童不宜應(yīng)用。3、本品與下列藥物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.慶大霉素.卡那霉素.妥布霉素。新霉素.鹽酸金霉素.鹽酸四環(huán)素.鹽酸土霉素.粘菌素甲磺酸鈉.硫酸多粘菌素B.葡萄糖酸紅霉素.乳糖酸紅霉素.林可霉素.磺胺異惡唑、氨茶堿、可溶性巴比妥、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、鹽酸苯海拉明的其他抗組胺藥。利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、琥珀膽堿等。4、呋塞米.依他尼酸.布美他尼等強(qiáng)利尿藥，卡氮芥、鏈佐星（streptozocin）等抗腫瘤藥以及氨基糖苷類抗生素與本品合用有增加腎毒性的可能?；灯酱?.4g*24s吉林金寶【作用】：清熱化痰，止咳平喘。用于急、慢性氣管炎，肺氣腫，咳嗽痰多，胸滿氣喘?！静涣挤磻?yīng)】：尚不明確【聯(lián)合用藥】：1、慢性支氣管炎：化痰平喘＋抗生素（阿奇霉素or頭孢克肟or羅紅霉素）＋咳特靈＋氨溴索or噴托維林氯化銨2、慢性肺氣腫：根據(jù)患者具體情況確定用藥方案，一般為：化痰平喘＋抗生素（同上）＋氨茶堿or舒喘靈噴劑＋氨溴索or噴托維林氯化銨【注意事項】：尚不明確鹽酸氨溴索口服溶液100ml江蘇漢晨【作用】：適用于急、慢性呼吸道疾病引起的痰液粘稠、咳痰困難，如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等?！静涣挤磻?yīng)】：偶見皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉。【聯(lián)合用藥】：1、支氣管炎：氨溴索＋抗生素＋川貝末or復(fù)方枇杷止咳or利肺片＋咳特靈2、支氣管哮喘：氨溴索＋抗生素＋氨茶堿or舒喘靈＋咳特靈or復(fù)方川貝母3、支氣管擴(kuò)張：氨溴索＋抗生素＋安絡(luò)血＋川貝末or益肺止咳4、肺結(jié)核：氨溴索＋利福平or利福定＋異煙肼＋吡嗪酰胺＋益肺止咳【注意事項】：1、孕婦及哺乳期婦女慎用。2、應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。3、氨溴索口服溶液建議在進(jìn)餐時服用，氨溴索片建議在飯后服用【注意事項】：本品與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時服用，可導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度升高。如果與鎮(zhèn)咳藥合用（止咳劑），由于咳嗽反射減弱會出現(xiàn)分泌物堵塞的危險，因此在聯(lián)合應(yīng)用以前必須仔細(xì)考慮藥物的治療范圍。肺寧丸16丸*12袋吉林吉春【作用】：清熱祛痰，鎮(zhèn)咳平喘。用于肺內(nèi)感染，慢性支氣管炎，喘息性支氣管炎，急性呼吸道感染等?！静涣挤磻?yīng)】：尚不明確【聯(lián)合用藥】