不孕不育的診斷與治療課件

不孕不育的診斷與治療不孕：育齡夫婦未采取避孕措施，同居一年以上未孕原發(fā)不孕繼發(fā)不孕不育：不孕或曾經(jīng)懷孕但未能得到健康活嬰，包括流產(chǎn)不孕不育的定義繼癌癥及心腦血管疾病之后影響人類健康的第三大類疾病我國近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢平均發(fā)病率為12.5%~15%不孕不育患者人數(shù)已超過5000萬不孕不育的現(xiàn)狀正常受孕過程男方必須有足夠數(shù)量的活動精子女方必須正常排卵輸卵管通暢而有正常的蠕動能力正常年輕婦女：正常性生活1個月的懷孕率：25%；5個月的懷孕率為40%；8個月為75%1年>90%男性因素女性因素雙方因素不明原因不孕不育的病因不孕癥病因初篩不孕夫婦的一般病史采集、體檢、各項評估精液分析女方監(jiān)測排卵復(fù)查精液盆腔檢查子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡檢查男性因素排卵障礙盆腔因素不明原因BBTB超監(jiān)測激素測定男性因素性功能障礙無精子癥少弱畸精子癥精子DNA完整性異常（DFI>15%）不孕不育的病因（1）WHO5edition推薦的參數(shù)下限（5%-50%-95%）容積≥1.5ml（1.5-3.7-6.8）pH7.2-8.0精子密度≥15×106/ml(15-73-213)精子總數(shù)≥39×106每次射精(39-255-802)活力PR≥32%(32-55-72)形態(tài)學(xué)*4%*(Kruger標準)(4-15-44)存活率≥58%(58-79-91)SpermChromatinStructureAssayDFI:DNAFragmentationIndex (DFI<27-30%asnormal)HighDNAstainability(HDS):(immaturenuclei<15%)Evensonetal.,1999,HumReprod14:1039Bungumetal.,2004,HumReprod19:1401DFI<15%：正常16%<DFI<29：具有中等生育力30%<DFI<79%：具有低度生育力DFI>80%：無生育力Evenson,2013,MethodsMolBiol

927:147-64.

不孕不育的病因（1）DFI女性因素排卵異常：多囊卵巢綜合征，H-P-O軸功能紊亂，Turner綜合征，卵巢早衰，LUFS綜合征等內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能異常、糖耐量異常等盆腔輸卵管黏連：輸卵管堵塞，輸卵管積水，慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥子宮器質(zhì)性病變：腺肌癥、子宮肌瘤、子宮縱膈、宮腔黏連、內(nèi)膜息肉宮頸因素：重度宮頸炎，宮頸口黏連不孕不育的病因（2）子宮畸形輸卵管積水

子宮輸卵管造影免疫因素胚胎種植和妊娠維持中最為關(guān)鍵和復(fù)雜的調(diào)控因素各種免疫細胞（NK細胞、DC、巨噬細胞、T細胞）相互協(xié)調(diào)作用，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性和胚胎種植SLE、抗心磷脂抗體綜合征、血栓形成傾向等免疫系統(tǒng)疾病亦可通過調(diào)節(jié)免疫細胞活性影響胚胎種植過程不孕不育的病因（3）檢測項目：性激素測定：FSH、LH、E2、P、PRL、To、AMH其他激素測定：TSH、FT3、FT4、insulin等超聲檢查：子宮、雙側(cè)卵巢、子宮動脈血流阻力子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡腹腔鏡其他：封閉抗體檢測、凝血功能檢測、自身免疫項目檢測等不孕癥病因的篩查項目藥物治療（PCOS，甲狀腺功能異常、胰島素抵抗等）手術(shù)治療（輸卵管堵塞、黏連，盆腔黏連）指導(dǎo)受孕（監(jiān)測排卵、促排卵）人工授精（AIH、AID）體外受精－胚胎移植（IVF-ET、ICSI）不孕癥的治療人工授精（IUI）夫精人工授精（AIH）：輕度少弱精，男方性功能障礙，免疫性不孕，不明原因不孕，IVF前試助孕他精人工授精（AID）：無精癥，男方染色體異常，男方家族性遺傳疾病

人工授精（IUI）體外授精胚胎移植

IVF的適應(yīng)征輸卵管阻塞或不暢AIH多次未孕嚴重子宮內(nèi)膜異位癥癌癥患者放化療前胚胎凍存卵巢功能衰竭受卵高齡卵巢功能下降

ICSI的適應(yīng)證嚴重少、弱、畸精子癥梗阻性無精癥生精功能障礙以往IVF-ET受精率低于30%精子無頂體頂體功能異常等體外授精胚胎移植促性腺釋放激素激動劑（14天）抑制自發(fā)排卵促排卵藥物D2D21促排卵藥物促性腺釋放激素拮抗劑抑制自發(fā)排卵長方案拮抗劑方案取卵移植促排卵D9-14HCG取卵體外授精胚胎移植授精（IVF及ICSI）體外授精胚胎移植胚胎移植第2-3天體外授精胚胎移植復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因母體因素免疫因素（自身免疫、同種免疫）易栓因素解剖因素內(nèi)分泌因素感染因素？胚胎因素夫婦雙方染色體核型DFI母胎相互因素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的篩查項目性激素（FSH、LH、E2、P、PRL、T）血糖、糖化血紅蛋白、甲功（T3、T4、TSH、TPOAb、TRAb）空腹及餐后胰島素（多囊或肥胖者查）支原體、衣原體、TOCRH婦科B超或?qū)m腔鏡胚胎絨毛檢測、夫婦染色體、雙方血型（RH+ABO）封閉抗體、抗核抗體、抗DNA抗體、抗內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體凝血RT、ACL、LA、β２-GPI、凝血因子V、抗凝血酶原III、蛋白C及S男方：精液常規(guī)+形態(tài)+DFI復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療一線治療--針對病因染色體（基因）異常：遺傳咨詢、PGS、PGD解剖異常：手術(shù)糾正內(nèi)分泌異常：藥物糾正自身免疫：免疫抑制+