心血管外科心包疾病治療技術(shù)操作規(guī)范

心血管外科心包疾病治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)慢性縮窄性心包炎【適應證】1.有臨床癥狀的慢性縮窄性心包炎應手術(shù)治療。2.若縮窄對生理的影響很小，特別在合并其他嚴重疾病時，可暫緩手術(shù)治療。3.結(jié)核所致的慢性縮窄性心包炎，應在結(jié)核病治愈后再手術(shù)，如心衰進行性加重，則應盡早手術(shù)。【術(shù)前準備】適當進行強心利尿治療，減輊水腫和胸腔積液、腹水，矯正水電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)核患者應先給予抗結(jié)核治療。【操作方法及程序】1.非體外循環(huán)下心包剝脫術(shù)胸骨正中切口。切開和切除心包時按一定的順序操作。先用手術(shù)刀縱行劃開相當右心室面上增厚的壁層心包，到達心臟表面的臟層后，則見下方解除縮窄的心肌從心包切口向上隆起，局部心肌舒縮活動明顯。粘連嚴重的病例，開始尋找心包壁層與臟層之間的分層相當困難，而且很容易由于分層不清楚而切人心肌組織內(nèi)。當分層不能十分確定時，可先用剝離子試行向切口的上下進行鈍分離，并將剝離子尖端探入心包與心肌之間再切開心包。如在一處切口下找不出清晰的分層，有時在切口的另外一處能找出較好的分層。沿心包切口向下朝膈面擴大，解除左、右心室正面的縮窄。向上將主肺兩大動脈前方增厚的心包縱行切開，從而保證左、右心室排血的通路暢通無阻。然后再進一步游離左心室前外側(cè)和左心尖以及膈面的粘連。一般左心室前外側(cè)面的心包剝離及切除范圍，達到距左膈神經(jīng)1cm處。如左心尖的部位較隱蔽難以顯露，可用有齒鉗夾住已切開的心包左側(cè)緣，用力向上外方向牽拉，再用手術(shù)刀切斷局部的粘連。將束縛左、右心室及左、右心室流出道舒縮運動的縮窄解除后，應繼續(xù)解除右心房面上及上下腔靜脈人口附近的縮窄和粘連。所有切開及剝離的壁層心包都不要切掉，以便在發(fā)生心肌出血而縫合止血無效時，將出血心肌與附近的心包膜縫合在一起，起到壓迫止血的作用。術(shù)終再將多余且不必要的心包切掉。對局部心包粘連或鈣化非常嚴重，心包臟層無分界可循者，不宜勉強剝離。如果只是心包的某個局部粘連嚴重，比如在右或左心室面上增厚的心包形成壓迫，可將心包做方塊形切開，使心肌得到部分松解。2.體外循環(huán)下心包剝脫術(shù)這種方法適用于需要再次手術(shù)者、左心房及后房心室溝心包嚴重纖維化增厚及鈣化者以及心功能明顯不全和（或）對術(shù)前準備反應欠佳的患者。胸正中切口。同時解剖出一側(cè)股動、靜脈并插管。開胸后，再經(jīng)心包外插2根右心房管引流上下腔靜脈，使體靜脈引流更加通暢，然后解剖出升主動脈遠心段插入動脈管。并行循環(huán)后，再按前述方法進行心包剝脫手術(shù)。【術(shù)后處理】1.維護心臟功能，適當延長靜脈正性肌力藥的使用，促進心肌功能恢復、2.糾正水電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥，3.延遲拔除胸腔引流管，促使胸膜粘連，防治胸腔積液。第二節(jié)心包腫瘤【適應證】通常心包腫瘤一旦確診即成手術(shù)治療。如系良性腫瘤，手術(shù)療效良好。如系惡性腫瘤，手術(shù)亦可明確診斷，并應盡早手術(shù)徹底切除腫瘤，或部分切除，緩解腫瘤引起的癥狀?！拘g(shù)前準備】1.糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維護重要器官功能。2.檢查其他部位有無轉(zhuǎn)移或其他原發(fā)腫瘤?！静僮鞣椒俺绦颉扛鶕?jù)心包腫瘤部位及范闈，選擇胸正中和左前外切口，在正常心包處切開心包，徹底切除腫瘤，注意避免損傷膈神經(jīng)和心臟。良性心包腫瘤和早期局限性惡性心包腫瘤可能徹底切除，當