臨床本科 -超聲基礎(chǔ)2（講義）

2023/12/1112023/12/112

一、超聲顯像物理基礎(chǔ)二、超聲診斷物理基礎(chǔ)三、超聲生物效應(yīng)物理及診斷基礎(chǔ)2023/12/113振源介質(zhì)接收（特征：C=f

）發(fā)射超聲波特征：聲阻抗（Z=C）現(xiàn)象：反射、折射、繞射、衍射。衰減。分辨率超聲圖像2023/12/1141、超聲顯像的一般規(guī)律2、不同器官組織成分的顯像特點(diǎn)3、病理聲像圖的特點(diǎn)4、聲像圖基本斷面與聲像圖分析5、超聲偽像二、超聲診斷物理基礎(chǔ)2023/12/115二、物理及診斷基礎(chǔ)

人體組織的反射類型無回聲有回聲低回聲等回聲強(qiáng)回聲(高回聲)回聲2023/12/116二、物理及診斷基礎(chǔ)

人體組織的反射類型

強(qiáng)回聲常伴聲影：見于含氣肺（胸膜-肺界面）、膽結(jié)石、骨骼表面（軟組織-骨界面）；

中等水平回聲：見于肝、脾實(shí)質(zhì)；

典型的低回聲：見于皮下脂肪；

典型的無回聲：見于膽汁、尿液和胸腹水（漏出液）。

高回聲與強(qiáng)回聲不同，不伴聲影。見于肝脾包膜，血管瘤及其邊界。2023/12/117強(qiáng)回聲常伴聲影二、物理及診斷基礎(chǔ)

2023/12/118二、物理及診斷基礎(chǔ)

中等水平回聲2023/12/119二、物理及診斷基礎(chǔ)

低回聲(Lowlevelecho)2023/12/1110二、物理及診斷基礎(chǔ)

液性無回聲(Fluidecholess)2023/12/1111二、物理及診斷基礎(chǔ)

高回聲(HighleveIecho)肝包膜2023/12/1112均質(zhì)性液體:如膽汁、尿液為無回聲區(qū)。應(yīng)當(dāng)注意：有些均質(zhì)的固體如透明軟骨、小兒腎錐體，可以出現(xiàn)無回聲或接近無回聲非均質(zhì)性液體:如尿液中混有血液和沉淀，囊腫合并出血或感染時，液體內(nèi)回聲增加。二、物理及診斷基礎(chǔ)2023/12/1113二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲(ultrasound)2023/12/1114軟骨等均質(zhì)性組織如果纖維化、鈣化（非均質(zhì)性改變），則由原來無回聲（或接近無回聲）變成有回聲。認(rèn)為“液體是無回聲的，固體是有回聲的”，這種看法是不正確的。二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲(ultrasound)2023/12/1115腎中央?yún)^(qū)（腎竇）>胰腺>肝、脾實(shí)質(zhì)>腎皮質(zhì)>腎髓質(zhì)（腎錐體）>血液>膽汁和尿液;正常肺（胸膜-肺）、軟組織-骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲;病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲(ultrasound)人體不同組織回聲強(qiáng)度順序2023/12/11162023/12/1117不同器官組織成分的顯像特點(diǎn)

皮膚：呈線狀強(qiáng)回聲。脂肪：回聲強(qiáng)弱不同，層狀分布的脂肪呈低回聲。腫瘤組織中脂肪與其它組織成分混雜分布時，常呈現(xiàn)強(qiáng)回聲反射。纖維組織：纖維組織與其它成分交錯分布，其反射回聲強(qiáng)，排列均勻的纖維瘤回聲則較弱。一般纖維組織的衰減程度較明顯。肌肉組織：回聲較脂肪組織強(qiáng)，且較粗糙。血管：形成無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，動脈常顯示明顯的搏動，有時能看到紅細(xì)胞散射點(diǎn)狀回聲。二、物理及診斷基礎(chǔ)2023/12/1118骨組織、鈣化或結(jié)石，形成很強(qiáng)的回聲，其后方留有聲影。實(shí)質(zhì)臟器：形成均勻的低回聲。以肝臟為標(biāo)準(zhǔn)：脾臟回聲較肝臟低而均細(xì)腎臟實(shí)質(zhì)較肝臟實(shí)質(zhì)回聲也低胰腺回聲較肝臟高而且粗糙空腔臟器：其形狀，大小和回聲特征因臟器的功能狀態(tài)改變而有不同充滿液體時可表現(xiàn)為無回聲區(qū)充滿含有氣體的腸內(nèi)容物可形成雜亂的強(qiáng)回聲反射氣體反射常曳有多重反射的斑紋狀強(qiáng)回聲，稱為彗星尾征二、物理及診斷基礎(chǔ)2023/12/1119

急性與慢性病變回聲表現(xiàn)

急性病變

慢性病變

臟器大小

增大

增大或減少

臟器邊緣

飽滿、圓鈍

不平或結(jié)節(jié)狀

臟器回聲

減低

增加

臟器結(jié)構(gòu)

變化不大

變形或顯示不清

病理聲像圖的特點(diǎn)二、物理及診斷基礎(chǔ)2023/12/11202023/12/1121①囊性或?qū)嵭圆∽兊蔫b別

囊性病變

實(shí)性病變

病變形態(tài)

球狀或類球狀

團(tuán)塊狀

邊界回聲

清晰光滑

可不清楚不光滑 內(nèi)部回聲 無 有

后方回聲 回聲增強(qiáng) 回聲增強(qiáng)或出現(xiàn)聲影周圍組織 可有壓迫推移 壓迫推移或浸潤破壞

占位病變2023/12/1122

②良性或惡性病變的鑒別 良性病變 惡性病變 病變形態(tài) 多規(guī)則 多不規(guī)則 邊界回聲 清楚光滑 不清楚或浸潤狀 內(nèi)部回聲 均勻、中等回聲 不均勻低回聲 周圍組織 可有擠壓 可有浸潤破壞

占位病變2023/12/1123

根據(jù)圖像中灰度不同

分為強(qiáng)或高回聲、中等回聲、低回聲、無回聲。根據(jù)病灶回聲與周圍正常臟器的回聲強(qiáng)度作比較

分為強(qiáng)或高回聲、中等回聲、低回聲、無回聲。二、物理及診斷基礎(chǔ)聲像圖描繪回聲強(qiáng)弱的描述2023/12/1124二、物理及診斷基礎(chǔ)聲像圖描繪后方回聲的描述

聲影：

病灶界面有較強(qiáng)的反射以及有較強(qiáng)的衰減特性時，后方回聲減弱乃至消失。

回聲增強(qiáng)：

當(dāng)病灶或組織液體或衰減不明顯時，其后方回聲強(qiáng)于周圍組織。2023/12/1125二、物理及診斷基礎(chǔ)聲像圖描繪回聲分布的描述

可以按分布情況描述“密集”、“稀”、“分布均勻”、“分布不均勻”

綜觀病灶內(nèi)回聲分布的狀況“均質(zhì)”、“不均質(zhì)”2023/12/1126二、物理及診斷基礎(chǔ)聲像圖描繪

回聲圖像上病變形態(tài)的描述

根據(jù)不同切面的回聲圖像特征描述病變的整體形態(tài)；描述回聲圖像的平面特點(diǎn)，而且要描述病灶的立體形態(tài)；一般不直接作出具體的病理診斷。2023/12/1127二、物理及診斷基礎(chǔ)聲像圖描繪

形象化地把某些病變的回聲圖像特征命名為某征。“靶環(huán)征”、“駝峰征”、“平行管征”、“雙筒掄征”、“蝌蚪尾征”等。一些征象的描述2023/12/1128二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲偽像偽像（artifact）的概念

指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差異。差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。2023/12/1129二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲偽像偽像的特點(diǎn)

偽像在聲像圖中十分常見；

理論上講幾乎任何聲像圖上都存在一定的偽像；任何先進(jìn)的現(xiàn)代超聲診斷儀均無例外；

只是偽像在聲像圖上表現(xiàn)的形式和程度上有差別而已。2023/12/1130二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲偽像識別超聲偽像的重要性

避免偽像可能引起的誤診和漏診；利用某些特征的偽像幫助診斷，提高我們對于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的識別能力。2023/12/1131二、物理及診斷基礎(chǔ)超聲偽像

混響效應(yīng)

振鈴效應(yīng)

鏡像效應(yīng)側(cè)壁失落效應(yīng)后壁增強(qiáng)效應(yīng)

聲影側(cè)后折射聲影

旁瓣效應(yīng)部分容積效應(yīng)折射重影效應(yīng)2023/12/1132二、物理及診斷基礎(chǔ)1、混響效應(yīng)（reverberationeffect）產(chǎn)生的條件超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁，超聲波在探頭和界面之間的來回反射，引起的多重反射。形態(tài)等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度依深度遞減。2023/12/1133二、物理及診斷基礎(chǔ)1、混響效應(yīng)（reverberationeffect）結(jié)果較弱的混響：使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲。強(qiáng)烈的混響：多見于含氣的肺和腸管表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射，伴有聲影，俗稱“氣體反射”2023/12/1134二、物理及診斷基礎(chǔ)1、混響效應(yīng)（reverberationeffect）

2023/12/1135二、物理及診斷基礎(chǔ)1、混響效應(yīng)（reverberationeffect）減少偽像的方法適當(dāng)測動探頭：使聲束勿垂直胸壁或腹壁，減少偽像。加壓探測：可使多次反射的距離縮小，減壓探頭又可見距離加大。2023/12/1136二、物理及診斷基礎(chǔ)2、振鈴效應(yīng)（ringeffect）產(chǎn)生的條件聲束在在傳播的途徑中，遇到一層甚薄的液體層；液體下方有極強(qiáng)的聲反射界面。容易產(chǎn)生的部位

胃腸道、肺部、膽道內(nèi)氣體、膽囊壁的小結(jié)石、子宮內(nèi)的節(jié)育器。2023/12/1137二、物理及診斷基礎(chǔ)2、振鈴效應(yīng)（ringeffect）產(chǎn)生的結(jié)果：長條、多層重復(fù)紋路分布的亮光帶又稱“彗星尾征”2023/12/1138二、物理及診斷基礎(chǔ)2、振鈴效應(yīng)（ringeffect）2023/12/1139二、物理及診斷基礎(chǔ)3、鏡像效應(yīng)（mirroreffect）產(chǎn)生的條件聲束遇到深部的平滑鏡面時，反射回聲如測及離鏡面較接近的靶標(biāo)后按入射途徑反射折反回探頭。結(jié)果聲像圖上顯示為鏡面深部與此靶距離相等形態(tài)相似的聲像圖。2023/12/1140二、物理及診斷基礎(chǔ)鏡像效應(yīng)（mirroreffect）容易產(chǎn)生的部位橫隔肌附近一個實(shí)質(zhì)性腫瘤或液性占位可以在橫隔的兩側(cè)同時顯示，較橫隔淺的一處為實(shí)影，深者為虛影。2023/12/1141二、物理及診斷基礎(chǔ)3、鏡像效應(yīng)（mirroreffect）2023/12/1142二、物理及診斷基礎(chǔ)4、側(cè)壁失落效應(yīng)（lateralwallechedrop-out）產(chǎn)生的條件大界面回聲具有明顯角度依賴現(xiàn)象，入射角較大時，回聲轉(zhuǎn)向他側(cè)不復(fù)回探頭，產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象?；芈暿鋾r此界面不可能在屏幕上顯示辨認(rèn)。2023/12/1143二、物理及診斷基礎(chǔ)4、側(cè)壁失落效應(yīng)（lateralwallechedrop-out）結(jié)果囊腫或腫瘤其外周包以光滑的纖維薄包膜超聲可清楚顯示其細(xì)薄的前、后壁，側(cè)壁不能顯示。2023/12/1144二、物理及診斷基礎(chǔ)5、后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)（posterialwallenhancementeffect）產(chǎn)生的條件聲束在傳播過程中隨深度的增加而不斷增加其衰減設(shè)計(jì)者為使聲像圖顯示深淺均勻、可比，加入深度增益補(bǔ)償系統(tǒng)（DGC）。后果病灶后方回聲增強(qiáng)2023/12/1145二、物理及診斷基礎(chǔ)5、后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)（posterialwallenhancementeffect）容易產(chǎn)生的部位囊腫、膿腫及其它液性腫物的后壁，有些小腫物如肝癌、血管瘤的后壁。不出現(xiàn)后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)血管腔的后壁幾乎不見2023/12/1146二、物理及診斷基礎(chǔ)6、聲影（acousticshadow）產(chǎn)生的條件聲路中具有較強(qiáng)衰減體聲束遇到高反射系數(shù)物體表現(xiàn)形式在常規(guī)DGC正補(bǔ)償調(diào)節(jié)后，在組織或病灶的后方所演示的回聲減低甚至接近無回聲的平直條狀區(qū)。2023/12/1147二、物理及診斷基礎(chǔ)6、聲影（acousticshadow）2023/12/1148二、物理及診斷基礎(chǔ)6、聲影（acousticshadow）容易產(chǎn)生的部位高反射系數(shù)物體下方，如氣體；高吸收系數(shù)物體下方，如骨骼、結(jié)石、瘢痕既有高反射又有高吸收系數(shù)者，聲影更明顯。2023/12/1149二、物理及診斷基礎(chǔ)7、側(cè)后折射聲影（posterio-lateralshadowingduetorefraction）產(chǎn)生的條件圓形病灶病灶周圍有纖維包膜（聲速較軟組織高）入射角大于臨界角時產(chǎn)生全反射表現(xiàn)的形式界面下方第二介質(zhì)內(nèi)的失照射在圓形病灶的兩側(cè)側(cè)后方顯示為直線形或銳角形的清晰聲影。2023/12/1150二、物理及診斷基礎(chǔ)7、側(cè)后折射聲影（posterio-lateralshadowingduetorefraction）注意側(cè)后折射聲影只從超聲物理的角度提示病灶（或臟器）具有聲速較高的外壁，多為致密的纖維組織組成，不能推斷該病灶的性質(zhì)（液性或?qū)嵸|(zhì)，良性或惡性）。在膽囊的縱切面中，膽囊底部及膽囊頸部常伴側(cè)后聲影，不要錯誤推斷該聲影的上方膽囊內(nèi)有結(jié)石的存在。2023/12/1151二、物理及診斷基礎(chǔ)7、側(cè)后折射聲影（posterio-lateralshadowingduetorefraction）2023/12/1152二、物理及診斷基礎(chǔ)8、旁瓣效應(yīng)（sidelobeeffect）主瓣聲源發(fā)射的聲束具有一最大的主瓣，它一般位于聲源的中心，其軸線與聲源表面垂直。旁瓣主瓣周圍具有對稱分布的數(shù)對小瓣第１旁瓣最靠近主瓣的旁瓣，與主瓣聲軸間呈１０－１５％間。2023/12/1153二、物理及診斷基礎(chǔ)8、旁瓣效應(yīng)（sidelobeeffect）旁瓣效應(yīng)第１旁瓣成像重疊效應(yīng)容易產(chǎn)生的部位子宮、膽囊、橫隔表現(xiàn)形式膀胱暗區(qū)內(nèi)的薄紗狀弧形帶膽囊暗區(qū)內(nèi)的斜形細(xì)淡光點(diǎn)分布多條橫隔線段2023/12/1154二、物理及診斷基礎(chǔ)8、旁瓣效應(yīng)（sidelobeeffect）2023/12/1155二、物理及診斷基礎(chǔ)9、部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）產(chǎn)生的條件病灶的尺寸小于聲束的束寬，但部分位于聲束內(nèi)時，病灶回聲與周圍正常組織的回聲重疊。容易產(chǎn)生的部位小型的液性病灶2023/12/1156二、物理及診斷基礎(chǔ)9、部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）2023/12/1157二、物理及診斷基礎(chǔ)9、部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）鑒別小型肝囊腫因部分容積效應(yīng)，其內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小回聲，很難與實(shí)質(zhì)性腫物鑒別觀察腫物后方有回聲增強(qiáng)效應(yīng)，液性病灶存在，實(shí)質(zhì)性腫物后方不存在。2023/12/1158二、物理及診斷基礎(chǔ)10、折射重影效應(yīng)（duplicatedimagingeffectduetorefraction）產(chǎn)生的條件聲束經(jīng)過梭形或圓形低聲速區(qū)時，產(chǎn)生折射現(xiàn)象。折射使聲束偏向，但成像于垂直的示波屏掃線上。折射致使實(shí)物與圖像間產(chǎn)生了空間位置偽差。由于雙側(cè)的內(nèi)向折射，則１個靶標(biāo)同時被兩處聲束所測到。2023/12/1159二、物理及診斷基礎(chǔ)10、折射重影效應(yīng)（duplicatedimagingeffectduetorefraction）表現(xiàn)形式顯示２個同樣的圖像，并列一起，如同兩個真實(shí)的結(jié)構(gòu)常見的部位

上腹部劍突下橫切腸系膜上靜脈為２個并列的血管重影腹主動脈顯示為２個并列的血管重影2023/12/1160二、物理及診斷基礎(chǔ)10、折射重影效應(yīng)