C2頜面和頸部超聲診斷

神經(jīng)鞘瘤

長軸顯示低回聲實性腫物，邊界清，末端呈錐狀

病變兩側均有線樣結構伸入。1整理課件

神經(jīng)鞘瘤

長軸顯示邊界清的低回聲軟組織腫物

能量多普勒顯示腫物血流豐富2整理課件頜面和頸部超聲診斷〔二〕上海交通大學九院臨床醫(yī)學院影像學教研室超聲診斷教學組周輝紅3整理課件頸動脈體瘤

又稱頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤。為原發(fā)于頸總動脈分叉部，頸動脈小體的實質(zhì)性腫瘤。根據(jù)形態(tài)可分為兩型：一是局限型，腫瘤位于頸總動脈分叉的外鞘內(nèi)；二是包裹型，腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞頸總、頸內(nèi)及頸外動脈生長，將血管包裹。腫瘤生長緩慢，大多無明顯包膜。觸診時因瘤體附著于頸動脈而有搏動感。4整理課件聲像圖〔橢〕圓形，內(nèi)部回聲呈實質(zhì)性低回聲分布欠均勻，內(nèi)部可有較強的中等回聲光點，邊界清晰，包膜反射光帶有。典型的特征是頸動脈體瘤包繞頸總動脈或頸內(nèi)動脈和頸外動脈，頸動脈分叉處夾角增寬，也可位于頸內(nèi)動脈和頸外動脈旁。

CDFI

有血流信號從腫瘤中穿過或沿腫瘤旁走行。5整理課件6整理課件7整理課件8整理課件神經(jīng)鞘瘤

來源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，沒有軸突成分。生長緩慢，包膜完整，屬良性腫瘤。臨床上?？纱┐碳安荒痰难砸后w，觸診時腫塊的活動方向與神經(jīng)干相垂直。如來源于迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜瘤有時患者可出現(xiàn)聲音嘶啞。9整理課件聲像圖多數(shù)為圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲呈混合型低回聲或中等回聲分布欠均勻，內(nèi)有散在性的無回聲區(qū)，前方回聲增強或正齊，境界清晰，包膜反射光帶完整。迷走神經(jīng)來源的神經(jīng)鞘瘤位于頸動脈鞘前方，使頸外動脈向前方移位，而頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈那么向后外方移位。CDFI有少量血流信號或無。10整理課件11整理課件12整理課件13整理課件鑒別診斷項目頸動脈體瘤神經(jīng)鞘瘤部位大多數(shù)位于頸動脈分叉處頸動脈鞘深面多見內(nèi)部回聲低回聲欠均勻低回聲，內(nèi)可有散在小無回聲區(qū)與頸部血管的關系大多數(shù)包繞頸動脈頸部血管旁質(zhì)地質(zhì)地一般具海綿感堅韌或較硬CDFI豐富或一般少量血流信號

頸動脈體瘤與神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷14整理課件神經(jīng)纖維瘤

來源于纖維母細胞和神經(jīng)鞘細胞為主要成分?？蓡伟l(fā)或多發(fā)性，后者又稱為神經(jīng)纖維瘤病。該病多見于青年人，生長緩慢。15整理課件聲像圖橢圓形，內(nèi)部回聲呈實質(zhì)性低回聲分布尚均勻，縱切面呈羽狀或半羽狀的條狀回聲帶，橫切面呈散在點狀回聲，腫瘤前方回聲稍增強，境界清晰，包膜反射光帶有。腫瘤沿神經(jīng)走向生長可考慮神經(jīng)纖維瘤。16整理課件17整理課件18整理課件神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別神經(jīng)纖維瘤無明顯包膜，且較少發(fā)生囊性變。神經(jīng)鞘瘤具有包膜，瘤體內(nèi)部較易發(fā)生出血或囊性變。文獻報道囊性變對于診斷神經(jīng)鞘瘤有一定特異性。病理解剖上神經(jīng)鞘瘤在神經(jīng)干的一側膨脹性生長，其內(nèi)無神經(jīng)走行，而神經(jīng)纖維瘤那么沿神經(jīng)走行呈浸潤性生長。19整理課件脂肪瘤

為脂肪組織增殖的良性腫瘤。由成熟的脂肪細胞構成，脂肪瘤中可發(fā)生粘液變性以及骨化或鈣化。好發(fā)于多脂肪區(qū)如頸部、面部或口底，病程較長，生長慢，邊界不清，觸診時柔軟。20整理課件聲像圖實質(zhì)性低〔等〕回聲區(qū),境界〔尚〕清晰。脂肪瘤在不同的部位可有不同的表現(xiàn)，主要有實質(zhì)均質(zhì)型、實質(zhì)略不均質(zhì)型及多層型，在皮下脂肪層較厚的部位以前二種表現(xiàn)為主，而在脂肪層較薄的部位以多層型常見。此外，脂肪瘤內(nèi)部回聲的強度也不盡一致，可以是低回聲，也可等回聲或強回聲。通常脂肪瘤有明顯的包膜反射光帶，其前方回聲改變不明顯或增強。呈梭形或橢圓形。21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件纖維瘤

纖維結締組織形成的良性腫瘤。由成熟的纖維細胞、成纖維細胞及膠原纖維組成。細胞與纖維比例多寡不一，膠原纖維常發(fā)生玻璃樣變性及鈣化或骨化。好發(fā)于頸部、面部或口底，病程較長，生長慢，邊界不清，但穿刺時無物可抽出。25整理課件病例：男性，73歲主訴：左側頸后部無痛性腫塊2月余，質(zhì)中，活動差聲像圖：頸項部見一梭形腫塊，大小6*5cm，內(nèi)部呈實質(zhì)性低回聲，分布尚均勻，有條狀強回聲光帶，腫塊前方回聲稍增強，境界清，包膜反射光帶有。26整理課件27整理課件口腔畸胎瘤又稱異位的口腔胃腸囊腫。囊腫襯里上皮：局部為復層鱗狀上皮，局部為胃腸道粘膜上皮和呼吸道上皮?？捎谢驔]有粘膜肌層。囊壁內(nèi)可出現(xiàn)皮脂腺等皮膚附屬器和結締組織、骨、肌肉等成分。可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于兒童期，男女發(fā)病率相似，好發(fā)于舌、口底。囊腫大小為數(shù)厘米，生長緩慢無病癥。28整理課件聲像圖〔欠〕規(guī)那么形，內(nèi)部回聲呈混合型低回聲分布欠均勻，局部回聲接近暗區(qū)，伴有等回聲光帶，前方回聲〔稍〕增強，境界〔尚〕清晰，包膜反射光帶有。

CDFI

顯示腫瘤包膜處有血流信號豐富。29整理課件病例：女性，20歲主訴：頦部腫塊3月余聲像圖：頦部見一啞鈴狀腫塊，大小2.8*2*25mm，內(nèi)部呈低回聲，分布尚均勻，前方回聲增強，境界清晰，包膜反射光帶有，質(zhì)地軟。30整理課件31整理課件惡性腫瘤32整理課件鱗狀細胞癌

多數(shù)由口腔粘膜鱗狀上皮增殖轉(zhuǎn)變而成，又稱表皮樣癌。扁平上皮癌或鱗癌。鱗癌是非典型的鱗狀細胞增多，上皮異常增生并突破基底膜，侵犯下方結締組織。惡性程度一般根據(jù)細胞分化程度確定。40歲以上為好發(fā)年齡，男性發(fā)病率比女性高。33整理課件聲像圖橢圓形或不規(guī)那么形，內(nèi)部回聲呈實質(zhì)性〔混合型〕低回聲分布尚均勻，內(nèi)伴有短的稍強回聲帶或暗區(qū)，前方回聲增強，境界〔欠〕清晰，包膜反射光帶不明顯。34整理課件CDFI

顯示腫瘤周邊部有彩色血流信號，呈點狀或條狀。頻譜多普勒測得動脈譜，血流峰值流速24～54.7cm/s，阻力指數(shù)0.52～0.72。35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件39整理課件纖維肉瘤來源于頜面部成纖維細胞的惡性腫瘤。生長在口腔軟組織中纖維肉瘤那么多見于中壯年，男性比女性多，其惡性程度不一，取決于細胞分化情況和開展速度。手術后易復發(fā)，可沿血循發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。面部軟組織纖維肉瘤早期表現(xiàn)為一無痛性逐漸長大的腫塊。40整理課件聲像圖不規(guī)那么形，內(nèi)部回聲呈混合型低回聲為主分布不均勻，局部回聲接近暗區(qū)，腫塊前方回聲局部增強和局部衰減，境界欠清晰，包膜反射光帶有。腫塊常累及腮腺和頜骨。該腫瘤在聲像圖上與平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤難以區(qū)別。

CDFI見腫瘤內(nèi)部有血流信號，有時可見血流信號從周邊部進入。41整理課件42整理課件橫紋肌肉瘤43整理課件44整理課件惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分為T細胞型和B細胞型。可發(fā)生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒有明顯差異。以頸部淋巴結最好發(fā)，可多發(fā)或單發(fā)。起初為個別淋巴結腫大，可活動，以后多個淋巴結腫大融合并向附近的淋巴結群擴散，質(zhì)地可硬可軟。45整理課件聲像圖橢圓型或不規(guī)那么型。內(nèi)部回聲都呈不均勻低回聲，局部接近液性暗區(qū)。境界清晰或不清晰。包膜反射光帶〔斷續(xù)型〕完整，少數(shù)無。前方回聲輕度衰減，不變或輕度增強。側后聲影多數(shù)無，質(zhì)地堅硬或較硬。

惡性淋巴瘤和惡性淋巴上皮病有異病同圖之特點。46整理課件CDFI見腫瘤周邊部有血流信號，呈點狀或條狀。頻譜多普勒測得動脈譜，血流峰值流速15～67cm/s，阻力指數(shù)0.67～0.98；靜脈譜。47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件52整理課件53整理課件轉(zhuǎn)移灶癌瘤口腔頜面部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至同側頸深上區(qū)。大都為單發(fā)，也可多發(fā)呈串狀。癌轉(zhuǎn)移主要通過淋巴途徑。早期發(fā)生于輸入淋巴管和邊緣竇，繼而侵入髓竇淋巴組織，最后使淋巴結的大局部和全部結構消失。當瘤組織破壞淋巴結后轉(zhuǎn)移至軟組織成為轉(zhuǎn)移瘤。54整理課件聲像圖橢圓形〔轉(zhuǎn)移性癌瘤未