急性左心衰竭

急性左心衰竭2023/12/11整理課件概述定義：急性左心衰竭是由于急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低，心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量快速下降，肺循環(huán)壓力突然升高，周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有組織器官灌注缺乏和心源性休克的臨床綜合癥。2023/12/11整理課件

病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療2023/12/11整理課件病因急性原發(fā)性心肌損害：急性廣泛心肌梗死、急性彌漫性心肌炎急性左心室負(fù)荷過重誘因：肺部感染、心律失常、輸液過度、體力或精神負(fù)荷增加2023/12/11整理課件急性左心室負(fù)荷過重后負(fù)荷〔壓力〕過重：多見于高血壓危象、惡性高血壓等。前負(fù)荷〔容量〕過重：多見于急性二尖瓣或主動脈瓣反流、心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔2023/12/11整理課件發(fā)病機制急性原發(fā)性心肌損害急性左心室前負(fù)荷過重急性左心室后負(fù)荷過重心室收縮或舒張功能障礙左室舒張末壓升高2023/12/11整理課件左房壓力升高

肺靜脈壓力升高

肺毛細(xì)血管壓力升高

>30mmhg

急性肺水腫

呼吸困難泡沫痰咳嗽2023/12/11整理課件臨床表現(xiàn)典型病癥：急性肺水腫極度呼吸困難頻繁咳嗽咳出白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件體征：急性肺水腫的體征

呈端坐位、雙肺滿布濕羅音或

喘鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進或分裂2023/12/11整理課件心源性休克時臨床表現(xiàn)

收縮壓<90mmhg,表情冷淡，反響遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，<20ml/h2023/12/11整理課件2023/12/11整理課件診斷根據(jù)典型病癥體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克2023/12/11整理課件診斷

急性心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：如BNP>400ng/l或NT-proANP>1500ng/l時，可以根本確診診斷。2023/12/11整理課件鑒別診斷

心源性哮喘和支氣管哮喘鑒別項目心源性哮喘支氣管哮喘病史有引起急性肺淤血的基礎(chǔ)心臟病，病程較短。部分病人有家族史或過敏史長期反復(fù)發(fā)作史，病程長。癥狀多見于中老年人，有極度呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫狀痰，持續(xù)時間短。多從青年開始起病為呼氣性呼吸困難，持續(xù)時間長，達到數(shù)小時或數(shù)天。體征心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙肺可聞及濕羅音或喘鳴音，以濕羅音為主雙肺滿布喘鳴音，可有肺氣腫征濕羅音少或無。治療利尿，血管擴張劑，洋地黃，嗎啡等。氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張期等。2023/12/11整理課件治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心源性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時可以救病人的生命，否那么就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對策包括三個方面：2023/12/11整理課件搶救措施：急性肺水腫的處理去除誘因：根本病因的治療2023/12/11整理課件急性肺水腫的搶救措施體位：半坐位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量高流量吸氧：6-8升/分鐘，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧嗎啡：減弱中樞交感沖動，擴張外周靜脈和小動脈，減輕病人煩躁不安注：嚴(yán)密觀察療效和不良反響等2023/12/11整理課件快速利尿：用速尿20-40mg靜推，可有效緩解肺水腫。血管擴張劑：硝普鈉：左心衰竭，肺水腫，合并高血壓者首選，心源性休克者合并多巴胺、多巴酚丁胺并用。硝酸甘油：用于心肌梗死引起的左心衰和肺水腫。強心劑：西地蘭：用于心室收縮功能不全，房顫伴有肺水腫患者2023/12/11整理課件去除病因有感染者：用抗生素抗感染。心律失常：及時糾正控制情緒沖動和劇烈活動防止過快過度輸液