安徽省公路水運(yùn)安全生產(chǎn)管理指南第三版安全資料表格

工程項(xiàng)目開工前安全生產(chǎn)條件核查表皖交安表-01項(xiàng)目名稱：序號安全生產(chǎn)條件核查內(nèi)容需附資料是否滿足存在問題說明1建設(shè)單位安全生產(chǎn)費(fèi)用提取及使用符合國家行業(yè)相關(guān)要求附招標(biāo)文件安全生產(chǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（工程量清單）2建設(shè)、監(jiān)理、施工單位三方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，明確各方安全職責(zé)附簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書復(fù)印件3建設(shè)單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門施工單位設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備人數(shù)、人員素質(zhì)與工程規(guī)模相匹配監(jiān)理單位設(shè)置專職安全監(jiān)理工程師崗位附相關(guān)文件復(fù)印件等4施工單位安全生產(chǎn)許可證有效附施工單位安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件5施工單位安全管理人員持“三類人員”考核培訓(xùn)合格證書上崗，進(jìn)場“三類人員”資格、實(shí)際崗位與合同文件或變更文件對應(yīng)附“三類人員”花名冊，并附證書復(fù)印件，提供合同文件及相應(yīng)管理文件、工作記錄6已進(jìn)場的特種作業(yè)人員操作資格證書有效，與相應(yīng)工作對應(yīng)附特種作業(yè)人員花名冊，并附證書復(fù)印件7制定主要施工設(shè)備進(jìn)場計(jì)劃，已進(jìn)場主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗(yàn)資料證明及報(bào)驗(yàn)計(jì)劃齊全附施工設(shè)備進(jìn)場計(jì)劃，附已進(jìn)場主要施工設(shè)備出廠合格證或檢驗(yàn)資料證明復(fù)印件和報(bào)驗(yàn)計(jì)劃8施工組織設(shè)計(jì)中要編制安全措施和現(xiàn)場臨時用電方案，且經(jīng)監(jiān)理審批附經(jīng)監(jiān)理審批的施工組織設(shè)計(jì)和臨時用電方案9擬開工且超過一定規(guī)模的危險性較大工程專項(xiàng)施工方案有專家論證報(bào)告附論證記錄文件或報(bào)告10主要施工風(fēng)險已辨識評估，并制定預(yù)控措施附主要施工風(fēng)險辨識評估及預(yù)控措施資料11擬開工的分部分項(xiàng)工程，施工單位應(yīng)對從業(yè)人員開展安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)附培訓(xùn)記錄12監(jiān)理工程師持證符合要求，安全監(jiān)理人員按要求進(jìn)場，并編制安全監(jiān)理規(guī)（計(jì)）劃附安全監(jiān)理人員名單及安全監(jiān)理資格證書復(fù)印件，并附安全監(jiān)理計(jì)劃注：建設(shè)單位向交通運(yùn)輸主管部門報(bào)備時，1~4項(xiàng)應(yīng)附附件資料，其余項(xiàng)附建設(shè)單位核查意見。建設(shè)單位(蓋章）：核查人：核查日期：年月日

皖交安表-02安徽省公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：填報(bào)日期：年月日

安全責(zé)任登記表填寫說明1.本安全責(zé)任登記表格由項(xiàng)目法人、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理等單位分別填寫，填表單位要蓋公章，各責(zé)任人要簽字。2.皖交安表-02-1、皖交安表-02-2作為項(xiàng)目監(jiān)督申請附件一同報(bào)項(xiàng)目質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。3.皖交安表-02-3~皖交安表-02-5為參考格式，具體表格和內(nèi)容由項(xiàng)目法人單位負(fù)責(zé)提供，根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況由責(zé)任單位及時填寫，同時向建設(shè)單位報(bào)備備查。項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定，結(jié)合工程建設(shè)實(shí)際情況，詳細(xì)劃分責(zé)任單位各崗位、各環(huán)節(jié)責(zé)任人的具體職責(zé)。其中，施工單位的安全責(zé)任應(yīng)分解到單位工程。安全責(zé)任登記表中的責(zé)任人所承擔(dān)的安全責(zé)任內(nèi)容應(yīng)能夠覆蓋整個工程建設(shè)期，不得缺漏。項(xiàng)目法人對安全責(zé)任登記表的完整性、真實(shí)性、符合性和及時性負(fù)責(zé)。4.《公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表》中“證書及編號”填寫勘察設(shè)計(jì)人員“注冊證書編號或職稱證編號”，“在崗時間”為本工程勘察設(shè)計(jì)在崗時間。5.《公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表》中“證書及編號”填寫“安管人員”證書及等級和編號，“在崗時間”為本工程在崗時間。6.《公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表》中“單位名稱”欄上加蓋監(jiān)理單位公章，“證書及編號”填寫監(jiān)理證書及等級和編號，“在崗時間”為本工程實(shí)際在崗時間。項(xiàng)目法人可參照監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表，開展工地試驗(yàn)室安全責(zé)任登記。7.本表由項(xiàng)目建設(shè)單位統(tǒng)一匯總并裝訂成冊。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記匯總表項(xiàng)目名稱：皖交安表-02-1項(xiàng)目基本情況批準(zhǔn)概算（預(yù)算）施工許可批準(zhǔn)時間工期和起訖時間安全生產(chǎn)管理目標(biāo)安全生產(chǎn)責(zé)任人所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽字建設(shè)單位單位名稱項(xiàng)目建設(shè)管理責(zé)任法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位單位名稱勘察責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位單位名稱設(shè)計(jì)責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位單位名稱主體責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱監(jiān)理責(zé)任合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目法人審核意見簽章：年月日填表人：年月日注：本表由項(xiàng)目法人組織統(tǒng)一填報(bào)，內(nèi)容可增加；施工、監(jiān)理單位以附表方式填寫，可另附頁。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：皖交安表-02-2單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名項(xiàng)目辦主任姓名項(xiàng)目安全管理第一責(zé)任人身份證號職稱證及編號項(xiàng)目辦副主任姓名項(xiàng)目安全管理主要責(zé)任人身份證號職稱證及編號項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人身份證號職稱證及編號安全部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全管理直接責(zé)任人身份證號職稱證及編號工程部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全管理主要責(zé)任人身份證號職稱證及編號合同部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全管理主要責(zé)任人身份證號職稱證及編號項(xiàng)目法人審核意見簽章：年月日填表人：年月日注：本表由建設(shè)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。如系代建單位，亦應(yīng)按要求填寫本表。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程項(xiàng)目勘察設(shè)計(jì)單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：合同段號：皖交安表-02-3單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號單位技術(shù)人姓名單位安全生產(chǎn)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號勘察負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目勘察安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號路線設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目路線設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號橋梁設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目橋梁設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號隧道設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目隧道設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號交安設(shè)施設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人姓名本項(xiàng)目交安設(shè)施設(shè)計(jì)安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號分包負(fù)責(zé)人姓名分包工程安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目法人審核意見簽章：年月日填表人：年月日注：本表由勘察設(shè)計(jì)單位填報(bào)，內(nèi)容可增加；若勘察、設(shè)計(jì)系兩個單位，則分別填報(bào)。如有分包，勘察設(shè)計(jì)單位應(yīng)填寫本單位負(fù)責(zé)該分包工程管理的責(zé)任人。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱：合同段號：皖交安表-02-4單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時間所承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名單位安全生產(chǎn)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目經(jīng)理姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目安全副經(jīng)理姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)直接責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目生產(chǎn)副經(jīng)理姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)主要責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)技術(shù)第一責(zé)任人身份證號證書及編號安全部負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)直接責(zé)任人身份證號證書及編號現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人姓名單位工程施工安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號證書及編號專職安全員姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)負(fù)直接管理責(zé)任身份證號證書及編號班組長姓名班組安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號作業(yè)內(nèi)容監(jiān)理單位初審意見簽章：年月日項(xiàng)目法人審核意見簽章：年月日填表人：年月日注：本表為總表，由施工單位填報(bào)，內(nèi)容可增加，建設(shè)單位可參照此表按單位工程制定新的表格分別填寫備案（單位工程責(zé)任登記表中，刪除法定代表人、單位技術(shù)負(fù)責(zé)人欄）；若涉及分包工程，由建設(shè)單位參照此表另行填報(bào)；設(shè)二級監(jiān)理機(jī)構(gòu)的，由駐地辦簽署初審意見。公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表（一）項(xiàng)目名稱：合同段號：皖交安表-02-5a單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時間承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號總監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)全面監(jiān)理第一責(zé)任人身份證號證書及編號總監(jiān)代表姓名項(xiàng)目安全生產(chǎn)全面監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理直接責(zé)任人身份證號證書及編號專業(yè)監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理員姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)直接監(jiān)理責(zé)任人身份證號證書及編號項(xiàng)目法人審核意見簽章：年月日填表人：年月日注：本表由總監(jiān)辦按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。

公路水運(yùn)重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目監(jiān)理單位安全生產(chǎn)責(zé)任登記表（二）項(xiàng)目名稱：合同段號：皖交安表-02-5b單位名稱承擔(dān)工作內(nèi)容資質(zhì)等級及證書編號安全生產(chǎn)責(zé)任人在崗時間承擔(dān)安全生產(chǎn)責(zé)任責(zé)任人簽名法定代表人姓名單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人身份證號駐地監(jiān)理工程師（組長）姓名合同段安全生產(chǎn)全面監(jiān)理第一責(zé)任人身份證號證書及編號副駐地監(jiān)理工程師（副組長）姓名合同段安全生產(chǎn)監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理直接責(zé)任人身份證號證書及編號專業(yè)監(jiān)理工程師姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)全面監(jiān)理主要責(zé)任人身份證號證書及編號安全監(jiān)理員姓名項(xiàng)目（合同段）安全生產(chǎn)直接監(jiān)理責(zé)任人身份證號證書及編號駐地辦初審意見簽章：年月日項(xiàng)目法人審核意見簽章：年月日填表人：年月日注：本表由駐地監(jiān)理按照各自職責(zé)分別填報(bào)，內(nèi)容可增加。危險性較大分部分項(xiàng)工程清單皖交安表-03項(xiàng)目名稱：序號標(biāo)段位置/樁號分部分項(xiàng)工程名稱擬開工時間是否超過一定規(guī)模有無安全管理措施備注填表人：復(fù)核人:年月日注：本表由項(xiàng)目建設(shè)單位填寫，在申請領(lǐng)取施工許可證時提供本清單和安全管理措施。

全員勞動用工登記臺帳皖交安表-04合同號：承包人：登記日期年月日序號姓名性別身份證號作業(yè)隊(duì)名稱/班組工種/崗位三級教育編號進(jìn)場時間離場時間備注注：要求將人員身份證復(fù)印件附于表后。

特種作業(yè)人員登記臺帳皖交安表-05合同號：承包人：登記日期年月日序號姓名身份證號證書編號操作（作業(yè)）類別/項(xiàng)目有效期進(jìn)場時間離場時間備注注：要求將特種設(shè)備操作人員資格證復(fù)印件附于表后企業(yè)三級安全教育登記表皖交安表-06項(xiàng)目名稱：合同號：承包人：教育編號：姓名性別年齡貼相片身份證號家庭住址來工地時間工作部門及班組教育級別、層次公司安全教育項(xiàng)目部安全教育班組安全教育教育實(shí)況規(guī)定教育學(xué)時151520實(shí)際教育學(xué)時主要學(xué)習(xí)課程考試成績各級教育負(fù)責(zé)人簽字姓名日期注：1.本表為職工三級安全教育的依據(jù)，必須如實(shí)填寫。2.本表經(jīng)施工單位加蓋公章后存檔。3.從業(yè)人員在本單位內(nèi)調(diào)整工作崗位或離崗一年以上重新上崗時，應(yīng)當(dāng)重新接受項(xiàng)目部和班組級的安全培訓(xùn)。待崗超過6個月重新上崗的一線工人需重新進(jìn)行班組級的安全培訓(xùn)。4.附教育內(nèi)容。

一線工人業(yè)余學(xué)校教育表皖交安表-07合同號：承包人：共頁第頁培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點(diǎn)授課老師授課方式培訓(xùn)對象外部參加人員簽字培訓(xùn)內(nèi)容：參加人員簽字：序號姓名工種簽字序號姓名工種簽字注1.“外部參加人員簽字欄”為建設(shè)單位、監(jiān)理單位等有關(guān)安全管理人員到授課現(xiàn)場時簽字。2.授課前根據(jù)用工名冊打印序號、姓名、工種欄。

班前會教育皖交安表-08合同號：承包人：共頁/第頁工程名稱（班組名）日期天氣情況記錄人施工內(nèi)容注意事項(xiàng)班組長簽字安全員簽字參加班前會人員名單序號姓名工種簽名序號姓名工種簽名外部參加人員簽字注：1.“參加班前會人員名單欄”由工人本人填寫，嚴(yán)禁代簽。2.由班組長錄入工人姓名，可根據(jù)工人名冊打印序號、姓名、工種欄。3.安全員及時審查班前會情況。4.“外部參加人員簽字欄”為建設(shè)單位、監(jiān)理單位等安全管理人員參加班前會時簽字。特種設(shè)備臺帳皖交安表-09合同號：承包人：登記日期:年月日序號設(shè)備名稱型號規(guī)格注冊編號制造廠家使用狀態(tài)使用位置下次檢驗(yàn)日期進(jìn)場時間離場時間備注填表人：復(fù)核人：監(jiān)理工程師：

特種設(shè)備附件臺帳皖交安表-10合同號：承包人：登記日期:年月日序號附件名稱型號/規(guī)格出廠編號制造廠家使用狀態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn)日期進(jìn)場時間離場時間備注填表人：復(fù)核人：監(jiān)理工程師：特種設(shè)備使用前檢查記錄表皖交安表-11合同號：承包人設(shè)備名稱使用日期天氣風(fēng)力主機(jī)運(yùn)行附件運(yùn)行連接部位基礎(chǔ)部位工作環(huán)境（作業(yè)范圍內(nèi)安全隱患）注意事項(xiàng)操作手：專職安全員：

起重設(shè)備試吊記錄表皖交安表-12合同號：承包人：編號：設(shè)備名稱型號規(guī)格使用部位進(jìn)場時間序號驗(yàn)收項(xiàng)目運(yùn)行情況驗(yàn)收結(jié)果1試吊環(huán)境2空載試驗(yàn)3滿載試驗(yàn)4超載試驗(yàn)驗(yàn)收結(jié)論意見驗(yàn)收人員：日期：年月日安全生產(chǎn)物資購置臺帳（年）皖交安表-13合同號：承包人：序號物品名稱規(guī)格型號購置數(shù)量購置日期驗(yàn)收人備注填表人：注：驗(yàn)收人一般為施工單位安全部負(fù)責(zé)。

安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用臺帳（年）皖交安表-14合同號：承包人：序號物品名稱規(guī)格型號領(lǐng)用數(shù)量領(lǐng)用日期領(lǐng)用班組領(lǐng)用人發(fā)放人備注填表人：

消防器材使用管理臺帳（年）皖交安表-15合同號：承包人：序號責(zé)任區(qū)/配置位置消防器材名稱規(guī)格型號數(shù)量巡檢日期責(zé)任人巡檢狀態(tài)備注填表人：

專項(xiàng)施工方案登記臺帳（年）皖交安表-16合同號：承包人：序號方案名稱是否專家論證上報(bào)日期駐地辦審核日期總監(jiān)辦審批日期項(xiàng)目辦審批日期備注填表人：安全技術(shù)交底臺賬皖交安表-17合同號：承包人：共頁第頁序號交底內(nèi)容日期交底對象所屬部門/班組交底人填表人：安全技術(shù)交底記錄表皖交安表-18合同號：承包人：共頁第頁工程名稱部門/班組/工種交底人交底時間和地點(diǎn)交底內(nèi)容（一）工作場所、崗位的危險因素；□（二）危險崗位的操作規(guī)程；□（三）違章操作的危害；□（四）安全事故和職業(yè)危害的防范措施；□（五）發(fā)生緊急情況時的應(yīng)急措施；□（六）其他應(yīng)當(dāng)告知的事項(xiàng)；□（七）相關(guān)技術(shù)方案等?！酰ā┍唤坏兹撕灻盒蛱栃彰灻麄渥⑿蛱栃彰灻麄渥⒆ⅲ?.交底前根據(jù)人員名冊打印序號、姓名欄；2.交底內(nèi)容在選中處打√，具體交底內(nèi)容必須以附件形式附后；

危險源防控表皖交安表-19合同號：承包人：共頁第頁序號工程項(xiàng)目預(yù)警單元存在問題或隱患監(jiān)控方法和防治措施現(xiàn)場負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查記錄檢查人簽名登記：復(fù)核：日期：施工單元劃分表皖交安表-20合同號：承包人：共頁第頁序號工程項(xiàng)目預(yù)警單元（樁號或位置）主要危險源備注填表人：復(fù)核人：應(yīng)急預(yù)案登記臺賬皖交安表-21合同號：承包人：共頁第頁序號預(yù)案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注填表人：應(yīng)急預(yù)案演練臺賬皖交安表-22合同號：承包人：共頁第頁序號演練內(nèi)容演練方式演練日期演練對象備注注：演練方式是指桌面演練、書面演練、現(xiàn)場演練。填表人：應(yīng)急預(yù)案演練記錄表皖交安表-23合同號：承包人：編號：組織單位演練時間演練地點(diǎn)演練對象指導(dǎo)老師演練方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演練人員數(shù)量演練要求及完成情況存在問題及改正情況演練效果填報(bào)人日期注：“演練方式”是指桌面演練、書面演練和現(xiàn)場演練。安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查記錄表皖交安表-24合同號：承包人：編號：受檢單位檢查單位天氣情況檢查日期檢查內(nèi)容：一、存在主要問題及整改方法、措施二、有關(guān)要求:受檢單位負(fù)責(zé)人簽名：檢查人員簽名：年月日注：1、本表一式三份。檢查單位、受檢單位各留存一份。

安全隱患整改通知單皖交安表-25合同號：承包人：編號：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號及部位存在問題:整改意見：簽發(fā)人：年月日簽收人：年月日安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單皖交安表-26合同號：承包人：編號：工程名稱樁號及部位存在問題整改情況：整改后自查結(jié)果：專職安全員：年月日安全管理負(fù)責(zé)人：年月日復(fù)查意見：安全監(jiān)理工程師：年月日

公路水運(yùn)工程事故隱患排查與治理臺帳皖交安表-27排查單位：序號檢查日期所在標(biāo)段文件編號隱患內(nèi)容整改責(zé)任人整改落實(shí)情況備注填表人：皖交安表-28-a施工安全日志（年月日至年月日）工程名稱：施工單位：安全員：

施工安全日志皖交安表-28-b日期年月日天氣安全員今日主要工作內(nèi)容安全生產(chǎn)情況有無事故發(fā)生：有□無□事故簡要情況每工點(diǎn)是否召開班前會：是□否□現(xiàn)場存在隱患隱患整改情況次日主要工作內(nèi)容工點(diǎn)數(shù)可能存在的危險源危險源是否向班組長告知：是□否□分管安全副經(jīng)理、安全總監(jiān)：（簽字）

皖交安表-29-a電工巡查日志（年月日至年月日）工程名稱：施工單位：電工：

電工巡查維修日志皖交安表-29-b合同號：承包人：編號：巡查范圍巡視維修日期年月日電工姓名序號巡視檢查項(xiàng)目巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修情況1接地與接零保護(hù)系統(tǒng)1.保護(hù)零線正確、牢固可靠。□2.重復(fù)接地不少于3處?！?配電箱開關(guān)箱1.總配電箱中應(yīng)在電源隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)裝置漏電保護(hù)器，參數(shù)符合要求，并靈敏可靠?！?.開關(guān)箱漏電保護(hù)裝置在設(shè)備負(fù)荷側(cè)，參數(shù)符合要求，靈敏可靠。□3.固定電箱安裝位置正確，高度在1.4～1.6m。□4.移動電箱安裝高度在0.8～1.6m?！?.電箱底進(jìn)出線，不混亂，箱內(nèi)無雜物，有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好?！?.一閘一機(jī)，標(biāo)識清楚?！?現(xiàn)場照明1.現(xiàn)場照明回路有漏電保護(hù)器，并靈敏可靠?！?.燈具金屬外殼已做接零保護(hù)。□3.室內(nèi)燈具低于2.4m的使用安全電壓供電。□4.手持照明燈具使用36V以下安全電壓照明。□4配電線路1.電線無老化、破皮，有線路過道保護(hù)?！?.架空或埋地線路符合規(guī)范要求?！?電器裝置電氣設(shè)備1.閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量匹配，沒有用其他金屬絲代替熔斷絲?！?.電氣設(shè)備連接PE線，設(shè)備標(biāo)識清楚?！?變配電裝置1.變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求；配電間符合規(guī)范要求，并有可靠安全的防護(hù)設(shè)施，及正確懸掛警告標(biāo)志，門應(yīng)朝外開，有鎖?！?.配電室內(nèi)不得堆放雜物，并設(shè)有消防器材。□3.發(fā)電機(jī)組及其配電室內(nèi)嚴(yán)禁存放貯油桶，發(fā)電機(jī)設(shè)有短路、負(fù)荷保護(hù)?！?其他除以上內(nèi)容外檢查內(nèi)容注：電工按檢查內(nèi)容逐項(xiàng)檢查，無問題打√，有問題在發(fā)現(xiàn)隱患中說明，填寫維修情況。

皖交安表-30-a領(lǐng)導(dǎo)帶班生產(chǎn)日志（年月日至年月日）工程名稱：施工單位：

領(lǐng)導(dǎo)帶班生產(chǎn)日志皖交安表-30-b合同號：承包人：編號：姓名職務(wù)日期天氣工作內(nèi)容及處理事項(xiàng)帶班工作內(nèi)容存在問題整改情況交接事項(xiàng)簽字：年月日備注夜間施工申請表皖交安表-31合同號：承包人：編號：施工日期天氣施工時間段施工部位/樁號作業(yè)內(nèi)容負(fù)面清單（簡述）不利條件處置措施崗位姓名備注值班人員帶班領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人技術(shù)員安全員電工致：：我單位根據(jù)夜間施工方案，擬進(jìn)行夜間施工，特此上報(bào)，請予審查。負(fù)責(zé)人（簽字）：（蓋章）年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）：（蓋章）年月日注：此表以工點(diǎn)為作業(yè)單元填寫。

皖交安表-32-a安徽省公路水運(yùn)工程安全生產(chǎn)（）月報(bào)表填報(bào)單位：安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：填表時間：年月日

皖交安表-32-b項(xiàng)目名稱：存在的主要問題及整改意見（按標(biāo)段填寫）檢查人員（簽名）年月日

皖交安表-33-a施工安全重大危險源辨識與防控措施（）月報(bào)表填報(bào)單位：填報(bào)人：填表時間：

皖交安表-32-b主要內(nèi)容；(1)當(dāng)月遺留的問題是否解決；下月工作內(nèi)容是否符合工程實(shí)際；(3)有無危險性較大工程(工序)實(shí)施；(4)有無氣象災(zāi)害,地質(zhì)災(zāi)害等發(fā)生可能；(5)有無新工人,新設(shè)備進(jìn)場；(6)安全管理工作的要求等。皖交安表-33-c施工重大危險源辨識與防控措施一覽表（月）本月施工進(jìn)度總體安排：本月易發(fā)生的安全事故類型：序號重大危險源清單危險致因事故類型危險源防控措施編制：審核：安全監(jiān)理工程師：填表說明：（1）危險源清單為公路水運(yùn)工程施工工序或其所采用的具體工藝；（2）危險致因是導(dǎo)致發(fā)生事故的原因，即施工單位之前所填的重大危險源清單部分；（3）事故類型即為本危險致因可能發(fā)生的事故類型。施工單位意見：責(zé)任人簽字（章）：年月日駐地辦意見：責(zé)任人簽字（章）：年月日總監(jiān)辦意見：責(zé)任人簽字（章）：年月日建設(shè)單位意見：責(zé)任人簽字（章）：年月日皖交安表-33-d

事故應(yīng)急處置記錄表皖交安表-34事故單位事故時間事故概述應(yīng)急處置記錄施工單位負(fù)責(zé)人意見監(jiān)理單位意見建設(shè)單位意見備注：詳細(xì)記錄事故的應(yīng)急處置時間、地點(diǎn)、處置方式及處置經(jīng)過。安全生產(chǎn)重大險情快報(bào)表皖交安表-35項(xiàng)目名稱：發(fā)現(xiàn)險情時間年月日時分發(fā)生險情合同段（地點(diǎn)）險情發(fā)生部位險情簡要經(jīng)過和可能后果，采取的搶險或避險措施以及險情發(fā)展與控制情況報(bào)告單位單位負(fù)責(zé)人簽名：單位公章：年月日填表人：聯(lián)系方式：交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表皖交安表-36填報(bào)單位（簽章）：1、事故基本情況1.1事故發(fā)生日期與時間1.2天氣氣候1.3工程名稱1.4所在地1.5工程分類1.6工程等級1.7建設(shè)類型1.8事故發(fā)生部位1.9事故發(fā)生作業(yè)環(huán)節(jié)1.10事故類型1.11工程概況1.12事故簡要經(jīng)過和搶救險情情況1.13事故原因初步分析2、從業(yè)單位基本信息2.1建設(shè)單位2.2設(shè)計(jì)單位2.3施工單位2.4監(jiān)理單位3、事故人員傷亡及經(jīng)濟(jì)損失情況計(jì)量單位合計(jì)管理人員技術(shù)人員企業(yè)聘用工人非本企業(yè)勞務(wù)人員其他人員甲乙123456死亡人數(shù)人其中：現(xiàn)場死亡人數(shù)人失蹤人數(shù)人受傷人數(shù)人其中：重傷人數(shù) 人預(yù)估直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）單位負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話：填報(bào)時間：年月日時分填表說明：本表填報(bào)范圍為全國公路水運(yùn)項(xiàng)目。

交通建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表填寫說明一、本表填報(bào)范圍為全國公路水運(yùn)工程項(xiàng)目。二、填報(bào)說明：1．事故發(fā)生時間：具體填寫為年、月、日、時、分，采用24小時制。2．工程名稱及所在地：工程名稱填寫發(fā)生事故的具體項(xiàng)目名稱（包括路線或港區(qū)名稱，標(biāo)段號及樁號，為結(jié)構(gòu)物或場所時需填寫具體名稱）；所在地為發(fā)生事故地點(diǎn)所在行政區(qū)域,填寫至縣級（區(qū)、市、旗）。3．工程分類及等級、建設(shè)類型：（1）工程分類：公路工程：01路基及邊坡、02基層或路面、03橋梁、04隧道、05交通安全設(shè)施、06三大系統(tǒng)工程、07綠化工程、08服務(wù)區(qū)及收費(fèi)亭工程、09附屬臨時工程（辦公生活區(qū)、拌合場、預(yù)制場、材料加工場、便道（包含便橋和臨時碼頭）、10其它公路工程；水運(yùn)工程：11港口工程、12獨(dú)立船閘工程、13航道疏浚整治工程（不含船閘工程）、14修造船水工工程、15防波堤和導(dǎo)流堤等水工工程、16航電樞紐工程、17吹填造陸及軟基處理工程、18附屬臨時工程（辦公生活區(qū)、拌合場、預(yù)制場、材料加工場、便道（包含便橋和臨時碼頭））、19其它水運(yùn)工程。（2）工程等級：公路按照《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（JTGB01-2014）劃分為01高速公路、02一級公路、03二級公路、04三級公路、05四級公路；水運(yùn)工程按照《內(nèi)河通航標(biāo)準(zhǔn)》（GB50139-2014）和《海港總體設(shè)計(jì)規(guī)范》（JTS165-2013）等標(biāo)準(zhǔn)劃分為01深水碼頭、02非深水碼頭、03高等級航道、04非高等級航道、05其它。（3）建設(shè)類型：0