小腦血管母細(xì)胞瘤

病例隨診1整理課件病史男，56歲，以“走路不穩(wěn)20余日〞為主訴入院；查體：共濟(jì)失調(diào)，閉目難立征〔+〕；以“高血壓病〞治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2整理課件CT平掃3整理課件CT增強(qiáng)4整理課件5整理課件T2WI6整理課件T1WI7整理課件MR增強(qiáng)8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件13整理課件手術(shù)過(guò)程切開(kāi)小腦皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)水腫腦組織，去除后發(fā)現(xiàn)占位病變，約3.5cm×3.0cm，可見(jiàn)血管增粗迂曲，有波動(dòng)，不除外動(dòng)靜脈畸形。14整理課件病理結(jié)果小腦實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤15整理課件血管母細(xì)胞瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤；占顱內(nèi)腫瘤的1%，后顱窩腫瘤的7%；主要發(fā)生于成人〔30~40歲多見(jiàn)〕；囊性變是其突出特點(diǎn)；由密集不成熟的血管組織構(gòu)成；分型：實(shí)質(zhì)腫塊型、大囊小結(jié)節(jié)型〔典型表現(xiàn)〕和單純囊型。16整理課件實(shí)質(zhì)腫塊型影像表現(xiàn)僅有結(jié)節(jié)而無(wú)囊腔，腫瘤為大的結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成。MRI：不均質(zhì)

腫瘤實(shí)質(zhì)腫瘤血管

T1WI：稍低

低信號(hào)

T2WI：高

低信號(hào)增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，水腫明顯。17整理課件分析1.年齡，發(fā)病部位；2.流空血管18整理課件分析3.強(qiáng)化方式19整理課件分析4.水腫程度20整理課件大囊小結(jié)節(jié)型影像表現(xiàn)大囊：較CSF信號(hào)等或稍高，可能是由于出血、蛋白含量增高或含液體和運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)減少所致；小結(jié)節(jié)：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，總位于軟膜下；腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)到過(guò)度增殖的供血?jiǎng)用}和引流靜脈所致的較明顯的流空信號(hào)。21整理課件22整理課件23整理課件單純囊型24整理課件鑒別診斷一、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童多見(jiàn)；壁結(jié)節(jié)較大；無(wú)流空血管。25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件鑒別診斷二、囊性轉(zhuǎn)移瘤中老年人多見(jiàn)；原發(fā)惡性腫瘤病史；多發(fā)；壁厚薄不均；小病灶大水腫；無(wú)流空血管。29整理課件病例130整理課件病例231整理課件鑒別診斷三、腦膿腫兒童或青少年；膿腫壁光滑，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)；水腫明顯；膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化；無(wú)流空血管。32整理課件腦膿腫33整理課件鑒別診斷四、蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池多見(jiàn)；囊壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)；信號(hào)與CSF相似；無(wú)水腫；無(wú)強(qiáng)化。34整理課件蛛網(wǎng)膜囊腫T1WIT1FSGT1增強(qiáng)35整理課件

五、動(dòng)靜脈畸形

多位于幕上，頂葉多見(jiàn)，

常位于大腦半球較表淺部位；流空血管影，多發(fā)生鈣化；含鐵血黃素；可見(jiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈。鑒別診斷36整理課件37整理課件小結(jié)典型表現(xiàn)：〔1〕囊性腫塊，占2/3；〔2〕增強(qiáng)掃描，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，典型呈“大囊小結(jié)節(jié)〞；〔3〕病灶周?chē)蚰[塊內(nèi)可見(jiàn)粗大的蛇形血管引入；〔4〕MRA可顯示病灶內(nèi)或周?chē)厍哪[瘤血管，壁結(jié)節(jié)處血管染色濃，小腦后下動(dòng)脈向后下移位。38整理課件項(xiàng)目血管母細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)年齡30-40歲兒童中老年人兒童或青少年各年齡段好發(fā)部位小腦半球小腦半球或蚓部小腦半球小腦半球多見(jiàn)枕大池病灶形態(tài)囊腔結(jié)節(jié)型多見(jiàn)類(lèi)圓形，囊性，壁結(jié)節(jié)通常較大多發(fā)，壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)囊壁光滑，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)類(lèi)圓形或橢圓形，囊壁薄水腫無(wú)無(wú)或輕微明顯明顯無(wú)信號(hào)特征T1低或等T2略高、高壁結(jié)節(jié)：等T1稍高T2囊性：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2實(shí)性：等信號(hào)囊腔：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2囊壁：等信號(hào)囊腔：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2均勻長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2，與CSF相似強(qiáng)化