腦出血完整分

腦出血

概述概念腦出血是指原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血。好發(fā)于50－70歲的中老年人占卒中的20-30%

概述腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為60-80/10萬(wàn)，高致死率

急性期30-40%死亡高致殘率死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成北方高于南方，冬季高于夏季

高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；煙霧病顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦淀粉樣血管病腦動(dòng)脈炎及血液病。

二、病因：

高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；煙霧病顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦淀粉樣血管病腦動(dòng)脈炎及血液病。

二、病因：1、發(fā)病機(jī)制：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂

出血

高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂缺血缺氧三、發(fā)病機(jī)制和病理變化2、病理變化：

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)

的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑

腦疝―→腦干→死亡腦組織缺血、水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫1、多見于50歲以上有高血壓病史者；2、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；3、起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。四、臨床特點(diǎn)：好發(fā)部位基底節(jié)內(nèi)囊丘腦好發(fā)部位1、多見于50歲以上有高血壓病史者；2、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；3、起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。

可有腦膜刺激征四、臨床特點(diǎn)：腦室出血原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見

頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：出血灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲

出血灶在優(yōu)勢(shì)半球，可伴有失語(yǔ)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。腦橋出血小量出血：頭痛、嘔吐、眩暈、交叉性癱瘓

凝視癱肢

大量出血(5ml以上)常破入第四腦室迅速昏迷、針尖樣瞳孔、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱

呼吸衰竭、死亡小腦出血

枕部劇烈頭痛眩暈頻繁嘔吐平衡障礙

無(wú)肢體癱瘓腦室出血原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因心理社會(huì)狀況病情危重，家屬緊張、焦慮、恐懼清醒的病員悲觀、絕望、急躁不安1、50歲以上高血壓患者2、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病3、迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀4、頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像六、診斷要點(diǎn)治療原則急性期控制血壓防止再出血控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用止血藥物維持機(jī)體功能并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)治療1.一般治療：安靜臥床,如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，肢體功能位。吸氧。防褥瘡、肺部及尿路感染2.降低顱內(nèi)壓：常用的脫水劑有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等。3.調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg可適當(dāng)給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過(guò)低。160/100mmHg左右。4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡。1、控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等（其作用較緩和）將血壓控制于較平時(shí)略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。160/100mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，

國(guó)內(nèi)研究表明，腦出血的相對(duì)危險(xiǎn)度隨血壓增高而升高。如果將收縮壓<140毫米汞柱定為1，則收縮壓≥160毫米汞柱時(shí)，其相對(duì)危險(xiǎn)度為16.9;收縮壓≥200毫米汞柱時(shí)上升至74.2。也就是說(shuō)，隨著血壓升高的幅度，腦出血發(fā)生的可能性會(huì)明顯增大2、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是急性期治療的關(guān)鍵。常用藥物：

甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松、白蛋白。

甘露醇的致腎衰作用激素的致消化道潰瘍作用手術(shù)治療：①基底節(jié)區(qū)出血：出血量

≥30ml②小腦出血：易形成腦疝，出血量

≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。③腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

主要護(hù)理診斷（1）疼痛：頭痛

與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān)

急性意識(shí)障礙

與腦出血有關(guān)

軀體移動(dòng)障礙

與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：

腦疝、上消化道出血墜積性肺炎、泌尿系感染主要護(hù)理診斷（2）語(yǔ)言溝通障礙

與語(yǔ)言中樞受損有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)1．休息與體位急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)。病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。對(duì)譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。一般護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息4～6周,避免搬動(dòng),保持環(huán)境安靜2、避免各種刺激，并限制親友探視3、患者取側(cè)臥位、頸部抬高15－30°，以利顱內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢4、頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5、行各項(xiàng)診療操作（吸痰、鼻飼、導(dǎo)尿等）均需動(dòng)作輕柔6、避免患者劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)或用力排便2、減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。限制探視，避免情緒激動(dòng)。3、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。4、加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止?fàn)C傷5、做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護(hù)理，二便失禁者做好會(huì)陰及肛周護(hù)理。

1、密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。

2、留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)染。

3、翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。

4、保持床鋪平整干燥無(wú)碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。

（二）并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防1、急性期宜禁食24~48h。予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3克/d），因?yàn)殁c儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。2、然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。。因流食所含水分太多，熱量偏低，不宜長(zhǎng)期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。（三）飲食護(hù)理密切觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)判斷有無(wú)病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。中樞性高熱病情觀察觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化

T發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱--體溫調(diào)節(jié)中樞受損，應(yīng)物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量體溫逐漸升高并呈弛張熱---感染體溫下降或不升---病情危重R早期呼吸深而慢如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸—呼吸中樞嚴(yán)重受損呼吸停止—先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除護(hù)理措施觀察病情:生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化

P和BP：早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實(shí)如血壓、脈搏大幅度變化，或血壓急劇下降—延髓血管中樞受損，病情危重。

意識(shí)障礙進(jìn)行性加重—顱內(nèi)有進(jìn)行性出血

兩側(cè)瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側(cè)瞳孔明顯不等大—腦疝早期

腦疝的護(hù)理腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓保持呼吸道通暢備氣管切開包和腦室引流包避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素1．誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過(guò)慢等誘發(fā)因素。2．病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。3．配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。腦疝的護(hù)理1、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過(guò)急，宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時(shí)下鼻飼。2、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測(cè)和記錄體溫情況。3、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。（四）對(duì)癥護(hù)理1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無(wú)低血鉀發(fā)生。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過(guò)低，以防供血不足，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥效果。（五）用藥護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。（六）心理護(hù)理保健指導(dǎo)告知積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性

避免精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便及過(guò)度勞累等誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)

教會(huì)病人家屬測(cè)量血壓

飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒

九、出院指導(dǎo)1.腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。3.體胖者適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。4.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。5.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。怎樣預(yù)防腦出血

一、生活要有規(guī)律

老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)但不可過(guò)于勞累

二、血壓要控制

高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血

三、保持良好的心態(tài)

保持樂觀情緒避免過(guò)于激動(dòng)做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂

四、注意飲食

飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品

五、預(yù)防便秘

大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘

六防止勞累

體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血

七注意天氣變化

寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步做廣播體操等以促進(jìn)血液循環(huán)八經(jīng)常動(dòng)左手

日常生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能，醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時(shí)分用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球幫助右腦半球的發(fā)達(dá)

九密切注意自己身體變化

中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀如無(wú)誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥，有的突感體麻木乏力或一時(shí)性失視語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療蛛網(wǎng)膜下腔出血（六）腦與脊膜的被膜

1.硬膜：致密結(jié)締組織；硬膜下隙含少量液體。2.蛛網(wǎng)膜：纖細(xì)的結(jié)締組織，以小梁與軟膜相連；蛛網(wǎng)膜下隙含腦脊液。3.軟膜：腦和脊髓表面的薄層結(jié)締組織，富含血管。

（腦脊液：由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，流動(dòng)于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，為無(wú)色透明液體，有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)腦和脊髓的作用。）腦膜模式圖(顱部冠狀切面)骨膜硬膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙軟膜大腦皮質(zhì)頭皮帽狀腱膜顱骨蛛網(wǎng)膜顆粒硬膜下隙腦脊膜隔一、概念珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因?qū)е履X底部動(dòng)脈瘤或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

概述約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%；死亡率高，致殘率低以先天性動(dòng)脈瘤多見。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲青壯年煙霧病與腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位二、病因和發(fā)病機(jī)制病因先天性動(dòng)脈瘤（最常見）、腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)病（moyamoya?。?、感染性腦動(dòng)脈炎、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)締組織疾病、血液病。二、病因和發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒三、病理顱內(nèi)容物增加致顱內(nèi)壓增高

血液刺激腦膜致劇烈頭痛和腦膜刺激征血液刺激丘腦下部和腦干致高血壓和心律紊亂

血細(xì)胞分解釋放5-羥色胺及內(nèi)皮素和緩激肽等致腦動(dòng)脈痙攣甚至腦梗死護(hù)理評(píng)估

（—）健康史（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)健康史詢問有無(wú)先天性腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、血液病、顱內(nèi)腫瘤有無(wú)情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、抬重物、頭部過(guò)度擺動(dòng)突然發(fā)病劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白臨床表現(xiàn)

可見于各年齡組；多有明顯誘因而無(wú)前驅(qū)癥狀；劇烈頭痛及嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性，頸項(xiàng)強(qiáng)直最明顯；眼底玻璃體膜下片狀出血和血性CSF；

發(fā)病后2－3天低到高熱臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－再出血

蛛網(wǎng)膜下腔出的血致命性并發(fā)癥。出血破裂口修復(fù)尚未完好而誘因存在；多見于起病4W內(nèi)且尤以第2-3W最多；癥狀和體征又復(fù)出現(xiàn)或加重；

CT和CSF檢查提示新的出血。

四、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥－腦血管痙攣

死亡和傷殘的重要原因。系血凝塊對(duì)血管的直接刺激。早發(fā)性（出血后，歷時(shí)數(shù)十分至數(shù)小時(shí)）；遲發(fā)性（出血后4－15天，可繼發(fā)腦梗死）；伴意識(shí)障礙和偏癱等。其他并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高腦積水輕者嗜睡，重者腦疝形成五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。輔助檢查腰穿：腦脊液壓力增高，

外觀呈均勻一致的血性CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術(shù)心理社會(huì)狀況緊張、恐懼、焦慮六、診斷要點(diǎn)三方面資料突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、伴或不伴意識(shí)障礙；無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征；

CSF呈均勻血性、壓力增高；眼底檢查見玻璃體膜下出血；

CT示珠網(wǎng)膜下腔高密度影像。治療原則防止繼續(xù)出血防治繼發(fā)性血管痙攣去除出血的原因防止復(fù)發(fā)七、治療要點(diǎn)一般治療

絕對(duì)臥床4－6W；

避免一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高的誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等）；

煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑常用魯米那；

心電監(jiān)護(hù)；

保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質(zhì)平衡、防止褥瘡等。七、治療要點(diǎn)脫水降顱壓

20％甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。防止再出血（止血）止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成

6－氨基乙酸、立止血、止血敏、止血防酸、vitK3等。防治腦血管痙攣

Ca++桔抗劑：尼莫地平、尼群地平等。七、其他療法

營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)維生素、ATP、CO-A

腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。

手術(shù)治療去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)。在發(fā)病后24－72小時(shí)進(jìn)行。九、常用護(hù)理診斷疼痛與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。生活自理缺陷與需絕對(duì)臥床有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝。十三、其他護(hù)理診斷

焦慮與所患疾病有關(guān)。

恐懼與害怕檢查和手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

潛在并發(fā)癥再出血十、護(hù)理目標(biāo)防止再出血等潛在并發(fā)癥疼痛減輕生活護(hù)理獲得疾病的相關(guān)知識(shí)并積極配合護(hù)理

一般護(hù)理安靜休息，絕對(duì)臥床4-6W飲食清淡，易消化基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥病情觀察SAH多于發(fā)病最初幾天發(fā)生死亡1個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)最大加強(qiáng)頭痛的時(shí)間、程度、伴隨癥狀以及意識(shí)、瞳孔、生命體征的觀察若病人病情穩(wěn)定后，突然