醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《護理核心制度與崗位職責》

護理核心制度

與崗位職責CompanyLogo5.1.4.2【C】落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。1.有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。

2.對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓(xùn)、考核。

3.相關(guān)護士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。

【B】符合“C”，并

1.護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。

2.護理部履行監(jiān)管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。

【A】符合“B”，并

1.護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實到位。

2.對存在問題與缺陷持續(xù)改進有成效。CompanyLogo護理核心制度的作用核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕差錯事故發(fā)生的醫(yī)院重點制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常工作中必須遵守的工作規(guī)則制度就象漆黑大海里的導(dǎo)航燈,指引護士的工作。在患者及其家屬的法律知識及保護意識明顯加強的今天,作為護理工作者,應(yīng)牢牢掌握護理核心制度,從法律角度規(guī)范護理行為,保證護理工作核心制度的有效執(zhí)行，保障我們的護士能夠為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。CompanyLogo一、分級護理制度二、醫(yī)囑執(zhí)行制度三、病房藥品管理制度四、護理文書書寫制度五、病房管理制度六、交接班制度七、查對制度13項護理工作核心制度：八、安全輸血制度九、消毒隔離制度十、搶救工作制度十一、患者身份識別制度十二、護理不良事件主動報告制度十三、藥品、器材管理制度CompanyLogo分級護理工作制度國家衛(wèi)計委2013年11月14日頒發(fā)《護理分級》行業(yè)標準于2014年5月1日起實施。該標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的依據(jù)、方法和具體要求，強調(diào)護理人員應(yīng)依據(jù)患者病情等級和（或）自理能力等級確定護理級別。本標準將患者自理能力等級劃分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四個級別。并制訂了等級劃分的標準和評分量化表，將患者自理能力進行量化評估制訂《護理分級》標準目的：為加強醫(yī)院臨床護理工作規(guī)范分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo一級護理護理要點（1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情、正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等；（5）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）CompanyLogo二級護理護理要求（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情正確實施護理措施和安全措施；（5）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）CompanyLogo三級護理護理要求（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；（4）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）CompanyLogo質(zhì)控1.護理部每月核查患者護理級別是否與病情一致，床頭卡護理級別標志是否與醫(yī)囑及一覽表一致2.通過不定期考察責任護士對患者“八知道”的掌握情況工作職責流程，來檢查分級護理的落實。CompanyLogo二、醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。2.執(zhí)行醫(yī)囑做到及時、準確，兩人核對，對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。3.執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”，執(zhí)行后必須簽全名并注明時間。4.除緊急搶救或手術(shù)過程，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準確后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，事后由醫(yī)護雙方進行核查確認，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。5.易致敏的藥物使用前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。6.毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安培，以便核對，并做好記錄。7.給藥或治療時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。8.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。CompanyLogo三、病房藥品管理制度1．病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2．病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)當指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3．注射藥、口服藥、外用藥等應(yīng)分類放置，并有醒目標識。4．定期清點檢查藥品并記錄，防止藥品積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽不清時，不得使用。CompanyLogo病房藥品管理制度5．病房搶救藥品管理要求：

(1)急救車內(nèi)的搶救藥品基數(shù)卡，定量、定位放置，標簽清楚。(2)搶救藥品使用后，2小時內(nèi)補全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上，注明并及時補齊。(3)封存搶救車管理：封存前護士長(或分管護士)和另一護士按基數(shù)卡清點，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，用紅筆記錄，每月由護士長和分管護士啟封檢查一次，并有記錄。(4)未封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，用紅筆記錄，帳物相符。CompanyLogo病房藥品管理制度6．需要冷藏的藥品放冰箱(2℃～8℃)保存，每日檢查并記錄冰箱溫度。7．病房毒麻藥管理要求：(1)專人管理，專柜存放并加鎖，每班清點交接和登記。(2)醫(yī)生下達醫(yī)囑核對無誤方可使用，執(zhí)行完畢保留安瓿，(3)毒麻藥使用登記本，記錄項目齊全，如打開藥物未用完，應(yīng)注明余藥品去向，雙簽名。8．高危藥品分類存放并有醒目標識。CompanyLogo四、護理文書書寫制度1.護理人員按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)《病歷書寫基本規(guī)范與管理規(guī)定》要求書寫文書。2.各種記錄項目符合護理文書書寫質(zhì)量考核評分標準。3.記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。4.記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學術(shù)語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。5.書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。6.各種護理文書應(yīng)在患者出院后在規(guī)定期限內(nèi)與醫(yī)療病歷送病案信息科歸檔。CompanyLogo五、病房管理制度1．病房護理工作由護士長負責管理。2．護理人員著裝規(guī)范、儀表端莊，佩戴工作牌上崗。3．保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。4．建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認真執(zhí)行。5．護理人員實行分層管理，落實責任制整體護理。6．定期召開患者座談會，征求意見和建議。7.護士長全面負責病區(qū)財務(wù)管理，建立賬目，定期清點。CompanyLogo六、交接班制度1.每班必須按時交接班，接班者提前十分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品、病歷等并做好記錄，閱讀交班記錄本、護理記錄。2.接班者清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械、病歷時，若數(shù)量不符、功能狀態(tài)不良應(yīng)及時與交班者核對確認，詢問原因。CompanyLogo六、交接班制度3.白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。4.交班者必須在交班前完成班內(nèi)各項工作，與接班者完成交接后方可下班。5.交班內(nèi)容包括住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、危重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、特殊治療和特殊標本的留送、各種標本完成情況等，交管道、特殊藥物與器械，患者的心理情況、病情變化等。CompanyLogo六、交接班制度6.交班方法：文字交接、床頭交接、口頭交接。7.所有患者須進行床頭交接班，交接過程中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理、器械物品等不符時，應(yīng)立即詢問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)有交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。8.晨會交班前護士長應(yīng)重點檢查危重患者護理記錄及危重患者護理情況，做到心中有數(shù)。9.嚴格執(zhí)行五交、五不交。五交：交病情、交治療與護理、交管道、交心理狀況、交特殊藥物與器械。五不交：危重患者床邊護理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下一班準備工作不交；醫(yī)療器械及毒麻藥品帳物不符不交。CompanyLogo交接班制度

交班者條理不清重點不突出內(nèi)容不全不夠具體

接班者思想不集中獲取信息不完整

交接班存在的問題

交接沒有流程指引，不規(guī)范；安全隱患沒有重點交接。CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前準備床邊交接護士長小結(jié)交班者準備：1、在交接班前完成本班各項工作；2、整理好治療室、護士站用物，為夜班做好物品準備；3、整理好病歷、動態(tài)交班本、護理記錄本。接班者準備：1、提前10分鐘進入病區(qū)；2、清點各種物品、劇毒麻藥，做好記錄；3、閱讀重點患者（如危重、手術(shù)、新入院）的病情記錄護士站交接CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前準備床邊交接護士長小結(jié)護士站交接

患者動態(tài)患者情況

安全隱患CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前準備床邊交接護士長小結(jié)護士站交接

執(zhí)行床邊交班五步規(guī)范問候介紹告知詢問、檢查告別CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前準備床邊交接護士長小結(jié)護士站交接

床邊交接重點新入院危重病人手術(shù)前后患者特殊檢查及治療患者正在接受治療的的患者出院患者安全隱患交接CompanyLogo交接班制度——交接班流程交接前準備床邊交接護士長小結(jié)護士站交接評價交班護士工作指出存在問題提出改進措施布置接班后的護理要點進行晨會提問CompanyLogoCompanyLogo七、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護士須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號及醫(yī)囑無誤后打印各項治療單及醫(yī)囑執(zhí)行單。2.每天查對醫(yī)囑執(zhí)行情況兩次，并做好記錄。3.每天查對患者飲食種類及護理級別，如有更改及時告知患者或家屬。4.每周護士長組織總查對一次。CompanyLogo（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1.給藥、注射、輸液、處置（采集標本）必須嚴格進行三查七對：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間及有效期。2.嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用床號、姓名等兩項核對患者身份，采用反問式查對，護士確認無誤后方可執(zhí)行。3.備藥時查藥品的質(zhì)量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。4.擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。CompanyLogo（三）輸血查對制度1.取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共民簽字后方可發(fā)出。2.輸血前的查對：輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。3.輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血哭進行輸血。4.輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并將血袋返還輸血科（血庫）保存。5.輸血完畢，醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。CompanyLogo（四）飲食查對制度1.護士每天查對醫(yī)囑患者的飲食種類，并及時告知患者或家屬。2.護士應(yīng)查對特殊患者飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。3.特殊患者的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食，護士應(yīng)監(jiān)督。4.禁食的患者護士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時間，持禁食標記。5.護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者的飲食給予指導(dǎo)。CompanyLogo（五）手術(shù)室查對制度1.接手術(shù)患者時，應(yīng)查對患者的科別、床號、姓名、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2.術(shù)前嚴格查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)的護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。3.檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學指示膠帶及包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。4.進行體腔或深部手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。5.手術(shù)中的各項治療、護理應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。6.手術(shù)取下的標本，經(jīng)兩核對無誤后方能送檢。CompanyLogo手術(shù)安全核查制度1．手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前一天對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)時，對患者手術(shù)側(cè)或手術(shù)部位進行體表標識，由病房主管醫(yī)生與患者共同確認患者手術(shù)部位，對無法有效溝通的患者，如：嬰幼兒、昏迷、神志不清、無自主能力的重?；颊?，由其家屬與病房主管醫(yī)生進行確認并標識。2．手術(shù)室接到手術(shù)通知單，認真填寫《手術(shù)患者接送記錄單》，護理人員持單到病房接患者。3．接患者時，與病房護士共同核對患者科別、床號、姓名、性別、住院號、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識、麻醉方法、影像資料、術(shù)中用物及手腕帶信息、并作好記錄。CompanyLogo手術(shù)安全核查制度4．患者入室后，由洗手護士、巡回護士、麻醉醫(yī)生核對以上各項內(nèi)容。5．麻醉誘導(dǎo)前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及洗手護士、巡回護士共同確認患者身份、診斷、手術(shù)名稱并根據(jù)患者的X光、CT及MRI片等確認手術(shù)部位，核查與術(shù)前標識是否一致。特別是雙側(cè)器官、肢體應(yīng)分清左、右側(cè)，清醒患者應(yīng)四方共同核對以上各項內(nèi)容。CompanyLogo手術(shù)安全核查制度6．在皮膚切開之前，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護士、巡回護士再次確定患者姓名、手術(shù)部位及術(shù)式，確認無誤后方可進行。7．患者出手術(shù)室之前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及洗手護士、巡回護士共同確認．所實施手術(shù)的名稱、手術(shù)標本、用物數(shù)量、皮膚完整性情況，確認引流管、尿管及其它管道通暢情況。8．接臺手術(shù)患者接到麻醉準備間后，由準備間的護士和麻醉醫(yī)生共同核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方法、手腕帶，確認無誤后方可進行靜脈輸液及麻醉穿刺等操作。CompanyLogo手術(shù)安全核查制度9．由麻醉準備間送出的接臺手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)患者接送記錄單送入到指定手術(shù)間，該室的巡回護士、洗手護士及麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生認真共同確認患者及手術(shù)部位嚴格執(zhí)行手術(shù)確認制度的三步程序：第一步：在患者入室后、麻醉誘導(dǎo)前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及洗手護士、巡回護士共同確認，確認內(nèi)容有患者身份(查患者腕帶及核對入院記錄信息及病歷夾的核對)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)同意書、麻醉同意書及確認手術(shù)部位標識正確。第二步：在皮膚切開之前，實施“暫停"程序，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護士、巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)。第三步：患者出手術(shù)室之前(結(jié)束)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及洗手護士、巡回護士共同確認，如：確認實施手術(shù)的名稱、確認手術(shù)標本、確認手術(shù)用物數(shù)量正確、確認皮膚完整性情況、確認引流管、尿管及其它管道通暢情況及確認患者去向(病房、復(fù)蘇室、ICU等)。CompanyLogo（六）消毒供應(yīng)中心查對制度1.回收器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。2.清潔消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、殘余消毒液是否沖洗干凈。3.準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。5.滅菌后:查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。6.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學指示膠帶。7.發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。8.隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。CompanyLogo（七）急診、門診輸液室護理查對制度1.護士與門診針劑藥房核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、門診病歷與患者或家屬一起核對確認患者姓名及治療用藥2.護士配藥前，認真查對藥名、劑量、注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。3.護士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4.護士注射前查對藥液無誤后方可注射。5.連續(xù)靜脈輸入2~3瓶液體，護士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。6.對輸液患者進行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項、用藥時間。②明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤后續(xù)治療。③告訴患者治療期間每天需帶門診病歷，以便于治療。7.拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數(shù)，確認無液體后方可拔針。8.凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注射單上和病歷上注明陰性。同時在液體瓶上簽上有醒目標志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥物名稱及劑量。。CompanyLogo（七）急診、門診輸液室護理查對制度5.連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥，并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。如：1—①、2—①、2—②、3—①、3—②、3—③6.對輸液患者進行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項、用藥時間，②明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗藥物的間隔時間不得延誤后續(xù)治療，③告訴患者治療期間每天帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。7.拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數(shù)，確認無液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點。8.凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注射單和處方上注明陰性。同時在液體瓶簽上注有醒目陰性標志。CompanyLogo（八）產(chǎn)房查對制度1.產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給產(chǎn)婦辨認性別。2.助產(chǎn)士正確填寫新生兒手腕帶信息（床號、姓名、性別、出生時間等），經(jīng)產(chǎn)婦辨認無誤后將手腕帶系在新生兒手腕上。3.助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括母親床號、姓名，新生兒性別、出生日期時間、體重、分娩方式等。4.助產(chǎn)士與病房護士做好交接及查對工作，并共同查對新生兒鑒別牌、手腕帶、性別及一般情況。CompanyLogo（九）母嬰同室新生兒查對制度母嬰同室新生兒查對制度1.給新生兒注射、用藥時除執(zhí)行三查七對外，還必須查對新生兒胸牌(母親床號、姓名，新生兒性別、出生日期、時間、出生體重)、手腕標識(母親姓名、床號、新生兒性別)無誤后方可執(zhí)行。2.新生兒沐浴、撫觸后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。3、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內(nèi)容，與家屬確認無誤后方可出院。CompanyLogo

為了隨時提醒護士查對,在治療室醒目地貼上或掛上漂亮、鮮艷的“三查七對你做了嗎?”諸如此類的小卡片,經(jīng)常提醒大家的查對意識,真正把查對制度落實到實處。

查對制度CompanyLogo我國衛(wèi)生部通報的部分不良事件2009年12月西安交大醫(yī)學一附院錯誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營養(yǎng)液當鹽水輸液靜脈事件2011年3月2日四川彭州婦幼保健院產(chǎn)科護士長錯把酒精當生理鹽水靜脈輸注給產(chǎn)婦

CompanyLogo發(fā)生原因責任心不強未嚴格執(zhí)行查對制度核心制度執(zhí)行不嚴格落實不到位CompanyLogoCompanyLogo八、安全輸血制度

1.定血型：醫(yī)生下達定血型醫(yī)囑后，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對醫(yī)囑并到患者床邊核對相關(guān)信息（床號、姓名、性別、年齡及標本容器），無誤后方可抽血，兩名核對者共同簽名確認。2.配血：醫(yī)生下達配血醫(yī)囑后，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對醫(yī)囑并到患者床邊核對相關(guān)信息（床號、姓名、性別、年齡及標本容器），無誤后方可抽血，兩名核對者共同簽名確認。3.領(lǐng)血：根據(jù)醫(yī)囑及血型單填寫領(lǐng)血證，雙人核對無誤后，由醫(yī)務(wù)人員到輸血科領(lǐng)血，應(yīng)與輸血科人員共同查對以下信息：病區(qū)、床號、姓名、病案號、血型、種類、劑量、采血日期、失效日期及配血試驗結(jié)果有無凝集，血袋完整性、血液外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可領(lǐng)取。CompanyLogo八、安全輸血制度

4.輸血：①治療室核對：由兩名醫(yī)務(wù)人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、漏血，血液顏色是否正常。②輸血時核對：由2名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁，再次核對床號、姓名、病案號、血型、種類、劑量等，確認無誤后，在輸血單上雙簽名，輸血時嚴格遵守無菌操作技術(shù)。5.輸血注意事項：①輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)整速度。②輸血通道應(yīng)為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，如輸注兩袋制品不同的血液種類，應(yīng)輸入生理鹽水沖洗輸血器后，再輸注另外一袋血液。③出現(xiàn)輸血反應(yīng)等異常情況時，立即減慢輸血速度或停止輸血，并報告醫(yī)生，疑為溶血性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時更換輸液器，用生理鹽水保持通道，進行積極的搶救和治療，報告輸血科，保留輸血器及血袋送檢，做好記錄。④輸血結(jié)束后，將輸血情況記錄在輸血登記本上，并填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，連同血袋送回輸血科。6.做好輸血過程監(jiān)控及輸血患者的交接班。CompanyLogo九、消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。3.無菌物品按消毒規(guī)范保存與管理。4.抽出的藥液、配制的靜脈輸液須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。5.100ml裝75%酒精開啟后使用期限為7天，茂康碘開啟后使用期限為7天；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。500ml裝的酒精、雙氧水、碘伏開啟后使用期限為1個月（僅限于傾倒溶液，不能用棉簽直接在瓶內(nèi)蘸取。）CompanyLogo6.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。7.病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，如有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)及時用含有效氯500mg～1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。8.各類監(jiān)護儀器設(shè)備、體溫計等用后應(yīng)清潔消毒。CompanyLogo九、消毒隔離制度

9.連續(xù)使用的非一次性氧氣濕化瓶及濕化液（滅菌注射用水）每天更換，霧化器管道一人一管，濕化瓶及霧化管道用后由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒。霧化器用畢終末消毒，干燥保存。呼吸機管道應(yīng)遵循國家“呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換消毒。10.患者被服每周更換1～2次，特殊情況下及時更換，出院、?？苹蛩劳龊?，床單元必須進行終末消毒處理。11.醫(yī)療廢物與生活垃圾分開裝運；感染性醫(yī)療廢物置于專用的包裝袋收集運送。

CompanyLogo十、搶救工作制度1．各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定配置，標識清楚。定位、定量放置、定人保管并處于備用狀態(tài)。2．護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。3．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮。4.醫(yī)生到達前，護士立即監(jiān)測患者生命體征，及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，按照各種疾病的搶救程序進行工作，嚴密觀察病情，必要時進行初級心肺復(fù)蘇、止血等，為進一步搶救做準備。CompanyLogo九、消毒隔離制度

12.在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染患者采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置。13.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口依次進行，特殊感染傷口如阮毒體、氣性壞疽應(yīng)就地（診室或病室內(nèi)）處理，產(chǎn)生的感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的廢物袋內(nèi)運送。14.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。15.感染性疾病門診、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、診療用品固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。CompanyLogo十、搶救工作制度5.護士長根據(jù)搶救需要及時調(diào)配人力。若遇到特殊情況超出本科范圍或本科力量不足時，報告護理部協(xié)調(diào)，科室之間應(yīng)支援配合，加強搶救工作。6.及時記錄病情變化及搶救經(jīng)過等，嚴格執(zhí)行交接班制度。7．執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8．搶救結(jié)束后2小時內(nèi)補充藥品及器械、用物消毒。CompanyLogo十一、患者身份識別制度

1．護理部有護理安全管理組織，將患者身份識別管理納入全院護理質(zhì)量的風險管理范疇，確實做好患者身份識別的監(jiān)控工作。2.進行患者安全管理的培訓(xùn)，提高護理人員準確識別患者身份的安全意識。3．建立腕帶識別標識。對無法有效溝通的患者（無自主能力的危重患者、昏迷、意識不清、新生兒、手術(shù)、不同語種語言交流障礙等）或成批救治的傷員（≥2人時）必須按規(guī)定使用“腕帶”標識，作為患者身份識別的一種必備手段。保障患者安全。4．床頭卡、腕帶標識上記載患者的信息正確、字體工整、清晰、項目規(guī)范。CompanyLogo十一、患者身份識別制度5．醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種（床號、姓名、性別、年齡、住院號等）識別患者方法，如反問式查對方法、查看患者腕帶標識、查對床頭卡信息等，確認患者身份無誤后，方可進行操作。禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)。6．介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。7．完善關(guān)鍵流程識別措施。尤其是急診與病房、手術(shù)室、ICU之間，手術(shù)室與病房、ICU之間，產(chǎn)房與病房之間建立交接流程規(guī)范和交接記錄。8．患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更換新腕帶和床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的一致性。CompanyLogo十二、護理不良事件主動報告制度

1．護理不良事件及安全隱患的報告原則(1)屬于護理差錯、護理事故或引起護理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原則。(2)屬于各種可能引發(fā)護理糾紛的不良事件、護理缺點和安全隱患鼓勵上報，遵循保密、非懲罰、自愿上報的原則。2．報告程序：護理缺陷、一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。3．發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。4.發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，分析原因，提出整改措施，并將討論分析結(jié)果提交護理部。CompanyLogo十二、護理不良事件主動報告制度

5.護理部每月組織安全管理委員會討論，并將定性和處理意見向科室反饋。6.各科室（病區(qū)）設(shè)差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。7.患者有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。8.發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。9.獎勵及處罰（1）定期對收集到的不事件良報告進行分析，對阻止重大安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報告者予以獎勵。（2）對提供不良事件報告較多的科室給予獎勵。（3）對于漏報、瞞報、謊報、緩報者又造成醫(yī)療糾紛、事故的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。CompanyLogo十三、藥品、器材管理制度

1．科室應(yīng)指定專人做好器材的管理，定期保養(yǎng)和維修，保持良好性能。2．各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。3．各種急救器材須定位放置，每日檢查、定期消毒滅菌，保證隨時急用。4.健全各種儀器設(shè)備操作使用流程、方法、注意事項。5．各種器械報廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。6．借出的器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護士長同意后方可借出。7．凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。CompanyLogo護理人員崗位職責各區(qū)域護士長職責各域護理人員職責CompanyLogo急診科護士長職責1.在護理部主任和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行工作，根據(jù)護理部工作計劃，制定本科護理工作計劃，組織實施，并定期總結(jié)匯報。2.負責急診科護理人員及環(huán)境、物品藥品管理等工作。督促檢查各種急救藥品、器材的準備工作，做到“五定”：定數(shù)量、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。3.根據(jù)患者的需要、合理調(diào)配、和使用護理人員。4.組織、指導(dǎo)并參與危重患者的搶救和護理。CompanyLogo急診科護士長職責5.督促檢查護理人員執(zhí)行各項規(guī)章制度、和技術(shù)操作規(guī)程，確保護理安全。6.參加科主任查房、科內(nèi)院內(nèi)會診、疑難病例、死亡病例的討論。7.督促檢查護理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作及醫(yī)囑執(zhí)行情況，做好各種護理資料的記錄和交接班工作。8.組織本科護理查房、護理人員業(yè)務(wù)學習及技術(shù)訓(xùn)練，負責本科室人員的考試、考核，不斷提高急診業(yè)務(wù)和搶救水平。CompanyLogo急診科護士長職責9.加強護理質(zhì)量管理、按照護理質(zhì)量標準督促、檢查和評估護理工作，重點評價對患者的護理效果。10.負責組織本科室護理人員對護理不良事件進行討論分析，提出鑒定意見及防范措施，并有記錄。11.根據(jù)教學計劃、管理和指導(dǎo)帶教人員及實習、進修護理人員，完成教學任務(wù)。12.組織擬定急診科科研計劃，完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作。13.根據(jù)患者需要，提供必要的便民服務(wù)。14.負責各種突發(fā)事件的應(yīng)對，密切科室之間的協(xié)調(diào)。CompanyLogo病區(qū)護士長的職責1.在護理部主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下、在科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進行工作。2.根據(jù)護理部和本片區(qū)的工作計劃，制定本科護理工作計劃，并組織實施，定期總結(jié)匯報。3.及時做好上傳下達，按時布置和完成醫(yī)院、護理部、大科的工作任務(wù)。4.負責病室護理人員的排班及工作分配，做到人性化、科學、彈性排班，合理安排護理人力。5.掌握全科護理人員熱愛護理專業(yè)，加強責任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。CompanyLogo病區(qū)護士長的職責6.組織病室業(yè)務(wù)學習和技術(shù)訓(xùn)練及考核，認真落實各級護理人員在職教育計劃。了解本科護理新進展，積極開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研活動。7.組織成立病室質(zhì)控小組，定期進行質(zhì)量自查、自糾、自控、促進質(zhì)量持續(xù)改進。8.督促護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī)，嚴格遵守各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。9.負責組織本室護理人員對護理不良事件進行討論分析。提出鑒定意見及防范措施，并有記錄。10.組織病室護理病例討論、護理查房和護理會診。CompanyLogo病區(qū)護士長的職責11.參與科主任查房、疑難病例會診、大手術(shù)前、新手術(shù)前及死亡病例的討論。12.深入病室了解患者對護理服務(wù)的滿意情況并定期召開工休座談會，征求患者及家屬意見，積極改進管理工作。13.負責清領(lǐng)和管理本病室的藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等。14.負責安排本病室護生的見習和實習，并指定有經(jīng)驗和教學能力、符合帶教資格人員擔任教學工作。15.督促檢查衛(wèi)生員做好病室清潔衛(wèi)生和消毒工作。CompanyLogo門診部護士長職責1.在護理部主任和門診部主任的領(lǐng)導(dǎo)下負責門診護理管理，督促、檢查護理人員和衛(wèi)生員完成各項工作。2.根據(jù)護理部和門診部工作計劃制定門診部護理工作計劃。制定本科護理工作計劃，組織實施，并定期總結(jié)匯報。3.負責門診部護理人員、患者就診環(huán)境的管理。4.根據(jù)患者的需要合理調(diào)配和使用護理人員。CompanyLogo門診部護士長職責5.督促、檢查護理人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保護理安全和護理質(zhì)量。6.組織開展門診健康教育。7.組織和指導(dǎo)護理人員業(yè)務(wù)學習及技術(shù)訓(xùn)練，完成護理人員培訓(xùn)計劃，提高整體護理相關(guān)理論水平及業(yè)務(wù)技能。8.加強護理質(zhì)量管理，按照護理質(zhì)量標準督促、檢查評價護理工作，重點評價護理工作滿意度。CompanyLogo門診部護士長職責9.對護理人員發(fā)生的差錯、事故及時上報護理部，并組織本科室的護理人員對差錯、事故進行分析和總結(jié)，制定并落實預(yù)防措施。10.根據(jù)教學計劃，管理和指導(dǎo)帶教人員及實習、進修護理人員，完成教學任務(wù)。11.組織擬定門診部護理科研計劃，完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作。12.根據(jù)患者需要，提供必要的便民服務(wù)。13.密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強溝通、協(xié)調(diào)與配合。CompanyLogo手術(shù)室護士長職責1.在護理部主任和科護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責手術(shù)室的行政管理、護理工作和手術(shù)安排，保持室內(nèi)肅靜。2.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。3.督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保護理安全和護理質(zhì)量。4.組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學習和技術(shù)訓(xùn)練，指導(dǎo)進修、實習護士工作，完成臨床教學任務(wù)。5.組織開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理科研工作。CompanyLogo手術(shù)室護士長職責6.督促做好消毒隔離工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，評價消毒效果。7.負責手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物品的請領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢查急診手術(shù)用物的準備情況，檢查毒、麻限劇藥和貴重器械的管理情況。8.檢查執(zhí)行查對和交接班制度，手術(shù)器械、輔料清點制度，嚴防差錯事故。9.督促手術(shù)標本的保留和及時送檢。10.密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強溝通、協(xié)調(diào)和配合。11.負責接待參觀事宜。12.副護士長協(xié)助護士長負責相應(yīng)的工作。CompanyLogo產(chǎn)房護士長職責1.在護理部主任、科護士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，