內(nèi)鏡中心上消化道內(nèi)鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范

內(nèi)鏡中心上消化道內(nèi)鏡檢查技術(shù)操作規(guī)范上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的黏膜形態(tài)及病變，如有病變可作活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷?！具m應(yīng)證】1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、曖氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。2.上消化道鋇餐造影檢査不能確定病變或癥狀與鋇餐檢査結(jié)果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。4.須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。5.高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)醫(yī)）的普査。6.須做內(nèi)鏡治療者?！窘勺C】1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。2.嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。3.精神病及意識明顯障礙不能合作者.【術(shù)前準(zhǔn)備】1.器材內(nèi)鏡、光源主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、必要的各種治療器械、表面麻醉劑、各種急救藥品（備用）以及內(nèi)鏡消毒設(shè)備。2.技術(shù)準(zhǔn)備（1）T解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢査情況、有無內(nèi)鏡檢査禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。（2）向患者說明檢査目的及配合檢査須注意的事項。(3)木前禁食6^8h。已做鋇餐檢査者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁食必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。(4)咽部麻醉：檢査前15min用2%?4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡糊劑、有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。(5)不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強(qiáng)者可在檢查前15min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或丁浪東黃蓉堿10mg。或行清醒鎮(zhèn)靜麻醉&(6)術(shù)前常規(guī)檢查各項器材是否齊備?！静僮鞣椒俺绦颉?.患者體位(1)患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲.(2)如患者有活動假牙宜取出，松解領(lǐng)口和褲帶，輕輕咬住牙墊。2.插鏡(1)單手法：術(shù)者面向患者，左手持內(nèi)鏡操縱部，右手在距離鏡端20cm處持鏡，使鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，將鏡端自牙墊中插至咽沿壁，左手調(diào)節(jié)旋鈕方向，使之順利到達(dá)咽喉部。囑患者做吞咽動作，順勢輕柔地插入食管。切忌用暴力硬插。(2)雙手法：少數(shù)患者不能有效做吞咽動作，或單手法插鏡困難時，可用雙手法插鏡。先將牙墊套于鏡身，用左手示指試探患者咽喉部，右手持鏡端送入口腔(務(wù)必使鏡面方向或先端部彎曲弧度與舌根部相平行)。在左手示、中二指中間將鏡插至咽喉部。如有阻力，應(yīng)調(diào)整插鏡方向，切忌強(qiáng)行通過。3.胃鏡檢查次序插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸，在退鏡時依次從十二指腸、胃竇、胃角(低位翻轉(zhuǎn))、胃體、胃底賁門(高位翻轉(zhuǎn))、食管退出，依次順序全面觀察，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身，屈曲鏡端等方法，觀察上消化道全部，如黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動及內(nèi)腔的形狀等，如發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性質(zhì)、范圍及部位，并詳細(xì)記錄。并進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。4.攝影攝影應(yīng)在觀察完畢、活檢前進(jìn)行，攝影時應(yīng)保持視野清楚，注意將病變目標(biāo)的特征從不同方向顯示，并使病變得到可顯示部位的標(biāo)志背景的襯托。5.活體組織檢查良、惡性局灶性病變應(yīng)取4塊以上的黏膜，立即放入4%甲醛液(10%福爾馬林)固定，并貼標(biāo)簽避免錯誤，彌散性病變的黏膜應(yīng)按食管、胃分瓶固定。須做快速尿素酶試驗者應(yīng)在幽門前區(qū)取1塊以上標(biāo)本，立即放入試劑盒內(nèi)測試。6.細(xì)胞學(xué)取材應(yīng)在活檢巵，檢查結(jié)束前進(jìn)行。移開活檢鉗閥門，換刷子閥門。經(jīng)刷子閥門插入細(xì)胞刷，在病變及其周圍輕輕擦拭。刷后應(yīng)將刷子退至活檢孔前端出口處，然后隨內(nèi)鏡一同拔出。做2?4張涂片。涂片結(jié)束后立即放在95%乙醇中固定送檢。檢査結(jié)束前應(yīng)抽吸胃內(nèi)氣體，同時退鏡?！咀⒁馐马棥?.檢査結(jié)束后注意患者全身情況，盡管上消化道內(nèi)鏡檢査是比較安全的，仍應(yīng)仔細(xì)觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。2.書寫或電腦打印報告，并向患者解釋檢査結(jié)果。3.1h以后才允許進(jìn)食。4.活體組織檢査一般1周后取報告?！静l(fā)癥】1.咽部感染咽部病變，可因咽部損傷繼發(fā)感染，甚至發(fā)生咽部蜂窩織炎或咽后壁膿腫。應(yīng)予休息及抗生素治療。2.食管穿孔為嚴(yán)重甚至致死性并發(fā)癥，尤其并發(fā)縱隔炎者，須抗生素治療、手術(shù)縫合或引流治療。3.胃穿孔不如食管穿孔嚴(yán)重，須抗生素及手術(shù)縫合治療。4.出血因黏膜損傷或活檢時取組織太深、撕拉過度所致。出血量不多時，多能自行停止；如出血過多，應(yīng)內(nèi)鏡下止血。5.心血管意外可因咽喉迷走神經(jīng)反射引起