骨科手外科虎口攣縮矯治術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科虎口攣縮矯治術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、 拇內(nèi)收肌切斷術(shù)【適應(yīng)證】各種原因致拇內(nèi)收肌攣縮而虎口皮膚正常者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。2.體位平臥位，上肢外展。3.手術(shù)操作（1）虎口皮緣近側(cè)沿第1掌骨尺背側(cè)做縱切口，顯露攣縮的拇內(nèi)收肌并切斷，使拇指充分被動伸展。（2）滅菌生理鹽水沖洗傷口，縫合皮膚，置引流條，拇指充分伸展位，石膏托制動?！咀⒁馐马棥?.拇內(nèi)收肌全部切斷后拇指仍不能充分伸展時，可能伴有拇短屈肌攣縮，也應(yīng)一并切斷松解。2.術(shù)中勿損傷拇主要動脈及尺側(cè)措神經(jīng)。二、“Z”形成形術(shù)【適應(yīng)證】1.因外傷或灼傷致虎口皮膚攣縮者。2.外傷性截指致拇指近節(jié)缺損，無拇指再造要求，僅要求恢復(fù)夾捏功能者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉與體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.“Z”形改形術(shù)亍虎口做一“Z”形切口，切開皮膚，掀起兩側(cè)三角皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，擴(kuò)大并加深虎口，將2個三角皮瓣互換轉(zhuǎn)移縫合皮膚。經(jīng)改形及皮瓣轉(zhuǎn)移造成部分皮膚缺損者，取皮片移植，虎口部石膏托制動。3.多個“Z”形改形術(shù)于虎口設(shè)計頂角約120"的2個相反的鈍角三角皮瓣，自頂角處再將每個120°的三角形皮瓣一分為二，各形成2個頂角均為約60°的三角形皮瓣，切開皮膚，掀起4個三角形皮瓣，顯S并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，充分松解、開大虎口皮膚，4個三角形皮瓣互換轉(zhuǎn)位縫合皮膚，虎口部石膏托制動。【注意事項】1.“Z”形改形按正規(guī)切口要求設(shè)計，使邊長對稱，保證每個三角皮瓣有充分血液供應(yīng)。2.為了加深虎口，可以切斷拇內(nèi)收肌橫頭，宜保留斜頭，以維持拇內(nèi)收功能。三、第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù)【適應(yīng)證】虎口攣縮者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉及體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.手術(shù)操作（1）于虎口部做縱切口，切開皮膚并切斷攣縮之拇內(nèi)收肌，使虎口充分開大，量取虎口皮膚缺損形狀的布樣。（2）于相鄰第2掌骨自創(chuàng)緣橈側(cè)向尺背側(cè)設(shè)計形狀與布樣相似的局部帶蒂皮瓣，切開掀起皮瓣，徹底止血后向橈側(cè)移位修復(fù)虎口。（3）供區(qū)創(chuàng)面取中厚或全厚皮片移植加壓包扎?！咀⒁馐马棥?.注意皮瓣長寬比例，保證移位皮瓣血液供應(yīng)。2.掀起皮瓣時要注意保護(hù)伸指肌腱腱周組織。3. 第2掌骨背側(cè)皮膚有損傷者應(yīng)慎用本手術(shù)。四、骨間背側(cè)動脈島狀皮瓣移位虎口修復(fù)術(shù)?！具m應(yīng)證】虎口攣縮者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2. 局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉及體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.手術(shù)操作（1）在狹窄的虎口處做一縱切口，切除攣縮瘢痕，開大虎口，量取虎口部皮膚缺損形狀的布樣。（2）在尺骨莖突以近約2.5cm的尺橈骨間隙處設(shè)O點(diǎn)并與肱骨外上髁畫一連線，量取O點(diǎn)與虎口背側(cè)創(chuàng)緣最近A點(diǎn)之距離，以此為半徑在連線近側(cè)設(shè)B點(diǎn)，使OA=OB。在B點(diǎn)以近的連線上根據(jù)虎口部皮膚缺損面積與形狀設(shè)計皮瓣。（3）沿OB連線切開皮膚，在小指固有伸肌與尺側(cè)腕伸肌之間顯露骨間背側(cè)血管。沿皮瓣切口切開皮膚及深筋膜，于皮瓣近緣深層找出骨間背側(cè)血管，并切斷結(jié)扎，連同該血管蒂從深筋膜下游離，逆行掀起皮瓣。在OB連線兩側(cè)保留適當(dāng)寬度的筋膜蒂，在尺側(cè)腕伸肌與小指固有伸肌之間深層分離骨間背側(cè)血管，連同皮瓣一并掀起直達(dá)0點(diǎn)。（4）在OA間切開皮膚并向兩側(cè)分離皮下，把帶筋膜血管蒂的島狀皮瓣呈180°轉(zhuǎn)移覆蓋虎口并縫合創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或皮片移植?！咀⒁馐马棥?.切開OB皮膚時不宜切得過深，以免損傷骨間背血管。2.血管筋膜蒂翻轉(zhuǎn)18（/時要防止血管蒂扭轉(zhuǎn)及受壓。3.亦可用骨間動脈終末支形成逆行島狀皮瓣。五、第1趾蹼皮瓣移植虎口修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】虎口攣縮者?！窘勺C】1.全身情況不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉與體位根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法；平臥，上肢外展位。2.手術(shù)操作（1）根據(jù)虎口皮膚缺損形狀與面積在第1趾蹊間設(shè)計皮瓣，皮瓣背側(cè)緣向足背做延長切口，切開皮膚，顯露并分離趾背靜脈、跖背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切斷結(jié)扎無關(guān)的分支。自足背切口近端顯露足背動脈，自近向遠(yuǎn)切開足背動脈鞘，切斷短伸肌腱，分離足背動脈、足底深支、第1跖背動脈達(dá)皮瓣近側(cè)緣并從深層掀起，分別切斷結(jié)扎趾腓側(cè)趾背動脈、趾底動脈及第2趾脛側(cè)趾背動脈、趾底動脈的遠(yuǎn)側(cè)支，此時除第1跖背動脈、足背動脈及大隱靜脈相連外，其余組織均已離斷，皮瓣血液供應(yīng)正常。（2）于鼻煙窩做橫切口，顯露頭靜脈及橈動脈腕背支，并與虎口間貫通皮下隧道。量取血管蒂長度后切斷結(jié)扎足背動脈及大隱靜脈，供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎。（3）第1趾蹊皮瓣移于虎口創(chuàng)面，修整縫合皮膚以形成新的虎口，足背動脈及大隱靜脈通過皮下隧道于彝煙窩與橈動脈腕背支及頭靜脈做端端縫合，