骨科手外科第2足趾游離移植拇指再造術技術操作規(guī)范

骨科手外科第2足趾游離移植拇指再造術技術操作規(guī)范【適應證】拇指缺損或先天性拇指缺如。第2足趾完好，同意施行足趾移植拇指再造者?！窘勺C】1.全身情況不能酎受手術者。2.局部有感染灶，術后可能發(fā)生感染者。3.第2趾因創(chuàng)傷、手術及其他疾病影響移植者。4.因職業(yè)需要，不宜采用足趾移植再造拇指者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據供區(qū)和受區(qū)需要選用合適的麻醉方式。2.體位平臥位，上肢外展位。3.根據拇指缺損程度及局部情況，采用不同切口切開皮膚，向兩側掀起并充分松解，于掌側找到兩側指神經瘤并分離至正常指神經；于指背及掌側分別銳性松解拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，以恢復正常肌腱彈性；咬除指骨或掌骨殘端硬化骨并開通髓腔；于鼻煙窩做橫切口，顯露頭靜脈及橈動脈腕背支，與拇指殘端間貫通皮下隧道。4.據受區(qū)不同切口，第2趾背側和跖側采用相應的切口，并向足背延長切口。5.切開皮膚，自遠向近分離與第2趾相連的跖背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切斷結扎與上述靜脈無關的分支并游離之。6.十字韌帶下切開足背動脈鞘，切斷短伸肌腱，沿足背動脈由近向遠分離至第1跖骨間隙近端，小心切斷結扎與足底深支相伴的靜脈，沿足背動脈走向找到足底深支及第1跖背動脈并分離之。切開第1趾蹼，切斷結扎分向趾腓側的趾背動脈、趾底動脈及相伴的靜脈，以保持第1跖背動脈，第2趾脛側趾背動脈及趾底動脈的連續(xù)性及完整性。7.切開第2趾蹼皮膚，切斷結扎第2和第3趾間動脈及靜脈交通。8.髙位切斷第2趾趾飫伸肌腱及趾短伸肌腱，分離切斷第1及第2趾背側骨間肌。9.第2趾跖側做“V”形切口，切斷結扎兩側靜脈，掀起“V”形皮瓣，找到兩側趾底神經，并向近端分離趾總神經至足夠長度切斷并標記之。10.于跖趾關節(jié)離斷或第2跖骨適當平面截斷跖骨，切開趾屈肌腱鞘管，盡髙位切斷趾屈肌腱，充分游離第2趾組織，在保護足背動脈、第1跖背動脈連續(xù)性的前提下切斷結扎足底深支，此時除足背動脈及大隱靜脈相連外，其余組織均已離斷。松開止血帶，沿上述血管外敷罌粟堿或利多卡因，足趾用溫水濕敷，約經l0min趾體恢復血液循環(huán)。11.移植再造。受區(qū)若已準備結束，足背動脈及大隱靜脈于髙位結扎切斷，把第2趾移植至受區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。（1）骨骼固定：根據拇指缺損程度及再造長度需要，対拇指殘端及第2趾近節(jié)趾骨或跖骨做必要的骨縮短，將第2趾置于拇指位并使兩側皮膚能在無張力下縫合為前提，做骨骼固定并縫合骨膜。（2）肌腱修復：先修復伸肌腱，后修復屈肌腱、張力調節(jié)于休息位。拇指于掌指關節(jié)平面近側缺損者應修復拇短伸肌腱。拇長伸肌腱與屈肌腱缺損者，可選示指固有伸肌腱移位代拇長伸肌腱，環(huán)指指淺屈肌腱移位代拇長屈肌腱。拇指于掌骨部缺損者，應注意修復或重建拇對掌功能。（3）神經修復：兩側（足）趾（手）指神經均應在無張力下縫合。若拇指近端指神經撕脫缺損，可將示指尺側指神經移位與第2趾兩側趾底神經縫合修復。（4）血管修復：足背動脈及大隱靜脈通過皮下隧道于鼻煙窩與橈動脈及頭靜脈行端端縫合重建第2趾的血液循環(huán)?！咀⒁馐马棥?.術中遇第1跖背動脈細小或缺如及足背動脈缺如時，可采用足背動脈的足底深支，即第1跖底動脈或第2套供血系統切取足趾。2.術中發(fā)現血管變異，無法移棺時，可改用其他方法。3.拇短展肌缺損者，