耳鼻咽喉-頭頸外科課件：腺樣體肥大

腺樣體肥大adenoidvegetationadenoidface臨床癥狀局部癥狀1、耳閉、耳鳴（低頻）、聽(tīng)力下降2、鼻塞、流涕、閉塞性鼻音、打鼾3、腺樣體面容（adenoidface）全身癥狀慢性缺氧導(dǎo)致肺（肺動(dòng)脈壓升高）、心（右心衰）、腦損害（遲鈍、記憶力減退）檢查硬腭高拱、常伴腭扁桃體肥大鼻咽頂部可見(jiàn)桔瓣樣增生之淋巴組織鼻咽部觸診可及柔軟塊狀物X線拍片鼻咽后壁超過(guò)1CMCT顯示鼻咽部有塊狀軟組織影治療手術(shù)切除（一般5歲以上，局麻、全麻均可）禁忌癥1、急性炎癥期2、易出血體質(zhì)3、腭裂患者4、結(jié)核及傳染病活動(dòng)期5、嚴(yán)重心、腦血管及重要臟器疾病咽膿腫扁桃體周圍膿腫

peritonsillarabscess咽后膿腫

retropharyngealabscess咽旁膿腫

parapharyngealabscess扁桃體周圍膿腫致病菌：金葡菌居多臨床表現(xiàn)：扁桃體急性發(fā)炎5-7天，痛苦面容，咽痛明顯，唾液增多，說(shuō)話含糊，張口受限，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛鑒別診斷：咽旁膿腫、智齒冠周炎治療：1、穿刺抽膿2、切開(kāi)排膿3、手術(shù)治療4、抗炎支持治療扁周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后咽后膿腫局解：咽后隙—上（顱底）、下（1、2胸椎）、前（頰咽筋膜）、后（椎前筋膜）、兩側(cè)（咽旁隙）、中（有咽縫），扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室等處淋巴引流于此。病因：化膿性感染、損傷、結(jié)核（頸椎、淋巴）臨床表現(xiàn)：急性者畏寒、高熱、咽痛、吞咽困難、言語(yǔ)不清、常有呼吸困難，慢性者可伴結(jié)核中毒癥狀。治療1、穿刺抽膿2、切開(kāi)引流（經(jīng)咽、經(jīng)頸側(cè)）3、抗炎支持治療咽旁膿腫局解：咽旁隙形似漏斗、底上尖下、左右各一、底（顱底近頸靜脈孔處）、尖（舌骨大角水平）、內(nèi)（咽上縮肌及頰咽筋膜）、外（下頜骨升支、腮腺后部、翼內(nèi)?。?、后（頸椎前筋膜）、前（莖突前隙）病因：1、鄰近組織的化膿性炎癥2、咽部外傷或異物3、經(jīng)血行或淋巴系感染臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、間有寒戰(zhàn)、食欲下降、頭痛、患側(cè)咽、頸部疼痛、放射性耳痛、張口困難、患側(cè)頸部腫脹、有壓痛，患側(cè)扁桃體及咽側(cè)壁被推向咽中線，WBC，嚴(yán)重時(shí)呈衰竭狀并發(fā)癥：1、向周圍擴(kuò)散一咽后膿腫、喉水腫、縱隔感染2、頸動(dòng)脈鞘感染一血栓性靜脈炎、膿毒敗血癥、致命性大出血治療1、膿腫切排引流術(shù)（經(jīng)口徑路、頸外徑路）2、抗炎支持治療鼻咽纖維血管瘤

(angiofibromaofnasopharynx)鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成常發(fā)生于10～25歲青年男性病因不明病理腫瘤起源于枕骨基底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無(wú)彈性的血管可通過(guò)裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。臨床表現(xiàn)1．出血2．鼻塞3．其他癥狀：如腫瘤壓迫咽鼓管，引起耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降。檢查1．前鼻鏡檢查收縮下鼻甲后，可見(jiàn)鼻腔后部淡紅色腫瘤。2．間接鼻咽鏡檢查鼻咽部圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管，瘤組織侵入鼻腔可引起外鼻畸形或軟腭塌陷。3．觸診臨床應(yīng)盡量少用4．影像學(xué)檢查CT和MRI5．?dāng)?shù)字減影血管造影（digitalsubtractiveangiography,DSA）治療主要采取手術(shù)治療硬腭進(jìn)路硬腭進(jìn)路加頰側(cè)切口顱頜聯(lián)合進(jìn)路鼻內(nèi)鏡鼻咽癌

carcinomaofnasopharynx病因1、遺傳因素2、EB病毒3、環(huán)境因素