超聲科頸部血管超聲技術(shù)操作規(guī)范

超聲科頸部血管超聲技術(shù)―、概述頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈閉塞性疾病一、概述實(shí)時(shí)二維超聲圖像可直觀顯示血管的長(zhǎng)軸、短軸等切面圖像，觀察血管形態(tài)學(xué)的改變，確定管腔狹窄及阻塞部位。彩色及頻譜多普勒技術(shù)可檢測(cè)血管走行、方向、性質(zhì)，測(cè)量血流參數(shù)，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化，從而通過(guò)超聲檢查可提供血管系統(tǒng)的解剖與生理兩種信息。目前，超聲已成為臨床血管疾病無(wú)損檢測(cè)的一種重要診斷方法?！具m應(yīng)證】1.頸動(dòng)脈粥樣硬化。2.頸動(dòng)脈瘤3.椎動(dòng)脈閉塞性疾病?！緳z查方法】1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7?10MHz線陣探頭。2.常規(guī)二維探測(cè)時(shí)，先從頸根部探查頸總動(dòng)脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過(guò)頸動(dòng)脈分叉處，分別探測(cè)頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，盡可能探測(cè)到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90"，沿血管走行作橫切面顯示。通過(guò)甲狀腺的橫切面對(duì)頸總動(dòng)脈定位，然后再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測(cè)。3.彩色多普勒血流成像，在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，將取樣容積置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜60度。4.頻譜顯示后連續(xù)觀察20?30周期，調(diào)整最佳取樣容積大小，夾角最小，確系最清晰血流速度連續(xù)頻譜后，凍結(jié)圖像并測(cè)量有關(guān)血流參數(shù)頻譜多普勒測(cè)血流速度參數(shù)有無(wú)變化。 【檢查內(nèi)容】1.測(cè)量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強(qiáng)度、管壁變化，管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等彤態(tài)異常。如有斑塊，應(yīng)注意其形狀、大小、分布、回聲強(qiáng)度、有無(wú)聲影。2.探測(cè)椎動(dòng)脈，受檢者體位同前，置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示椎動(dòng)脈頸段，并沿其長(zhǎng)軸向上移動(dòng)至第六或第五頸椎橫突水平，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入橫突孔，向上穿行直至第二頸椎橫突孔，自下而上分別測(cè)量C6?C2，各段橫突間椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化和管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?。頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜-中層厚度（IMT）的測(cè)量。3.血管內(nèi)徑測(cè)量（頸總動(dòng)脈一般在距分叉5-10mm處測(cè)量，頸內(nèi)動(dòng)脈一般在距分叉5mm處測(cè)量），及狹窄段內(nèi)徑測(cè)量。4.彩色多普勒血流顯像可通過(guò)以顏色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速，血流色彩相摻呈多色鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無(wú)充盈缺損、中斷。5.頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期峰值流速（SPV）、舒張末期最低血流速（EDV）、VICa/VCca及PI、R1等。6.有關(guān)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合飪的檢查，可參閱第二章。二、頸動(dòng)脈粥樣硬化【檢查方法】1.患者取平臥位。選用7?10MHz線陣探頭。2.常規(guī)二維探測(cè)。通過(guò)甲狀腺的橫切面對(duì)頸總動(dòng)脈定位，然后再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測(cè)。3.彩色多普勒血流成像。4.頻譜多普勒檢測(cè)?！緳z查內(nèi)容】1.頸總動(dòng)脈的內(nèi)膜-中層厚度（IMT）的測(cè)量。2.內(nèi)膜回聲規(guī)整性、回聲強(qiáng)度。3.斑塊形狀、大小、分布、回聲強(qiáng)度、有無(wú)聲影。4.血管內(nèi)徑測(cè)量（頸總動(dòng)脈一般在距分叉5?10mm處測(cè)量，頸內(nèi)動(dòng)脈一般在距分叉5mm處測(cè)量），及狹窄段內(nèi)徑測(cè)量。5.彩色血流信號(hào)有無(wú)充盈缺損、中斷，頻譜多普勒測(cè)血流速度參數(shù)有無(wú)變化?！咀⒁馐马?xiàng)】1.探測(cè)時(shí)注意頸動(dòng)脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈即將進(jìn)入顱內(nèi)的末段。2.注意頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的區(qū)分，頸內(nèi)動(dòng)脈常位于頸外動(dòng)脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動(dòng)脈為高阻血流。3.頸動(dòng)脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀察。4.頻譜多普勒檢測(cè)時(shí)，取樣容積應(yīng)始終保持位于管腔的中央。三、頸動(dòng)脈瘤【檢查方法】1.常規(guī)二維超聲探測(cè)，做頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面。2.彩色多普勒血流成像。3.頻譜多普勒測(cè)定血流?！緳z查內(nèi)容】1.頸動(dòng)脈局限性膨大，小者呈梭形，大者如囊球形，管壁內(nèi)膜回聲不規(guī)整：實(shí)時(shí)顯像可見(jiàn)有收縮期搏動(dòng)，血流信號(hào)呈云霧樣飄動(dòng)。2.血管腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)血栓回聲，呈環(huán)形分布或偏于一側(cè)。3.彩色多普勒血流成像顯示膨大的瘤體內(nèi)有紅、藍(lán)相間的渦流信號(hào)。4.頻譜多普勒檢測(cè)瘤體內(nèi)血流可見(jiàn)湍流血流信號(hào)。四、推動(dòng)脈閉塞性疾病【檢查方法】1.常規(guī)二維超聲探測(cè)可先顯示頸內(nèi)靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動(dòng)，在一排頸椎橫突間尋找椎動(dòng)脈，并且追蹤其鎖骨下動(dòng)脈的開(kāi)口處和顱底橫突孔處。2.彩色多普勒血流成像。3.頻譜多普勒檢測(cè)。【檢查內(nèi)容】1.二維聲像圖顯示椎動(dòng)脈管壁増厚，回聲増強(qiáng)，內(nèi)膜回聲不規(guī)整，有無(wú)斑塊形成。血管閉塞者，管腔中顯示有不清晰低弱回聲。2.彩色多普勒血流成像顯示椎動(dòng)脈彩色血流束局部變細(xì)，呈明亮的五彩鑲嵌血流信號(hào)。3.頻譜多