中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘contents目錄引言病因病機(jī)病理生理中醫(yī)辨證治療中藥治療中醫(yī)其他療法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療預(yù)防與護(hù)理01引言便秘是指排便頻率減少，糞便量少，排便費(fèi)力，有排不盡感，甚至需要手法輔助排便等癥狀。定義實(shí)秘和虛秘。實(shí)秘包括飲食內(nèi)停、情志失調(diào)、陽(yáng)虛寒凝、熱結(jié)腸燥等；虛秘包括氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和陽(yáng)虛便秘等。分類定義和分類發(fā)病率在不同地區(qū)、不同年齡段、不同性別間的便秘發(fā)病率存在差異。流行病學(xué)便秘的發(fā)病與生活方式、飲食習(xí)慣、年齡、性別等因素相關(guān)。發(fā)病率和流行病學(xué)1診斷標(biāo)準(zhǔn)23排便頻率減少，糞便量少，排便費(fèi)力，有排不盡感，甚至需要手法輔助排便等。主要癥狀腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、上腹部不適或疼痛等。次要癥狀主要癥狀存在兩項(xiàng)及以上，次要癥狀無(wú)或存在一項(xiàng)及以上，同時(shí)排除器質(zhì)性病變和其他疾病所致的便秘癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)02病因病機(jī)03飲食不規(guī)律飲食不規(guī)律、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，可影響腸道功能，導(dǎo)致便秘。飲食不節(jié)01過(guò)食辛辣長(zhǎng)期大量食用辛辣食物，如辣椒、生姜等，可導(dǎo)致胃腸積熱、大便干結(jié)難解。02飲食不足食物攝入過(guò)少、膳食纖維過(guò)少，可導(dǎo)致大便量少、質(zhì)硬難解。過(guò)度憂愁思慮，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，引起大便秘結(jié)。憂愁思慮抑郁惱怒可引起肝氣郁結(jié)，大腸氣機(jī)不暢，大便秘結(jié)。抑郁惱怒驚恐不安可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失常，引起便秘。驚恐不安情志失調(diào)慢性病久治不愈患有慢性病，如糖尿病、甲亢、慢性胃炎等，久治不愈，可導(dǎo)致陰液虧損，腸道失潤(rùn)，引起便秘。年老體衰隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，腸道功能下降，易導(dǎo)致便秘。久病體虛部分人出生時(shí)陽(yáng)氣不足，或因其他原因?qū)е玛?yáng)氣受損，易出現(xiàn)陽(yáng)虛便秘。先天不足飲食失調(diào)、勞累過(guò)度、房事不節(jié)等均可導(dǎo)致陽(yáng)氣受損，引起陽(yáng)虛便秘。后天失養(yǎng)素體陽(yáng)虛03病理生理腸道菌群失衡正常腸道菌群失調(diào)，有害菌增多，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。腸腔狹窄腸道炎癥、腸結(jié)核、克羅恩病等疾病導(dǎo)致腸腔狹窄，使糞便難以通過(guò)。腸道功能障礙胃氣不降飲食不節(jié)制，情志失調(diào)，脾胃升降功能異常，胃氣不降，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，引起便秘。胃陰不足熱病后期耗傷胃陰，陰液不足，大腸失去濡潤(rùn)，導(dǎo)致便秘。胃功能障礙飲食失調(diào)，過(guò)度勞累，導(dǎo)致脾氣不升，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，引起便秘。脾氣不升脾虛導(dǎo)致水濕運(yùn)化不暢，濕邪阻滯大腸，使大腸傳導(dǎo)受阻，引起便秘。脾虛生濕脾臟功能障礙情志失調(diào)精神緊張、焦慮、抑郁等情志失調(diào)，導(dǎo)致大腸氣機(jī)失調(diào)，傳導(dǎo)失司，引起便秘。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常大腦皮質(zhì)對(duì)腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起便秘。大腦皮質(zhì)功能失調(diào)04中醫(yī)辨證治療飲食積滯由于飲食不節(jié)，脾胃升降失職，濁氣不降，瘀滯在腸胃之中，阻礙氣機(jī)，腑氣不通，胃失和降，表現(xiàn)為腹部脹滿、疼痛、拒按、食欲不振、噯腐吞酸、排氣臭穢。實(shí)秘?zé)峤Y(jié)腸燥由于腸胃積熱，消耗津液，大腸失于滋潤(rùn)，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹脹、腹痛、口干、口臭。氣機(jī)郁滯由于情志不舒，氣機(jī)郁滯不暢，大腸傳導(dǎo)失司，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、脅肋脹悶、噯氣頻作。虛秘由于脾胃虛弱，傳送無(wú)力，大腸傳導(dǎo)失司，表現(xiàn)為大便艱澀、排出不暢、伴有乏力、氣短、頭暈等。氣虛不運(yùn)血虛腸燥陰虛腸燥陽(yáng)虛寒凝由于血虛腸燥，大腸失于滋潤(rùn)，表現(xiàn)為大便干燥、排便困難、伴有面色蒼白、頭暈心悸等。由于陰虛腸燥，大腸失于滋潤(rùn)，表現(xiàn)為大便干燥、排便困難、伴有口干咽燥、五心煩熱等。由于陽(yáng)虛寒凝，腸道氣機(jī)不暢，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、畏寒肢冷、腰膝酸軟等。05中藥治療麻子仁丸適用于熱秘初起，腸胃積熱所致的便秘，癥見大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹、腹痛、口干、口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。增液承氣湯適用于熱秘久治不愈，津液耗傷，癥見大便干結(jié)，便意頻頻，口干、口渴、舌紅苔黃而干，脈細(xì)數(shù)。熱秘的治療適用于冷秘因脾陽(yáng)不足所致的便秘，癥見大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。溫脾湯適用于冷秘因腎陽(yáng)虛所致的便秘，癥見大便艱澀難以排出，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，四肢不溫，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲。濟(jì)川煎冷秘的治療六磨湯適用于氣秘因肝脾氣滯所致的便秘，癥見大便秘結(jié)，欲便不得，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦細(xì)。厚樸三物湯適用于氣秘因氣滯腸胃所致的便秘，癥見大便秘結(jié)，腹部脹滿，舌苔薄白，脈弦。氣秘的治療麻仁滋脾丸適用于虛秘因脾虛所致的便秘，癥見大便秘結(jié)或排便無(wú)力，面色萎黃無(wú)華，食欲不振，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)。蓯蓉潤(rùn)腸丸適用于虛秘因腎虛所致的便秘，癥見大便秘結(jié)或排便無(wú)力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡苔白滑，脈沉遲。虛秘的治療06中醫(yī)其他療法通過(guò)針灸刺激相關(guān)穴位，可以舒緩腹部肌肉，減輕疼痛和不適感。針灸治療舒緩腹部肌肉針灸可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加腸道分泌，緩解便秘癥狀。促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)針灸可以調(diào)節(jié)氣血，改善血液循環(huán)，有助于緩解便秘引起的氣血不足。調(diào)節(jié)氣血促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)推拿按摩可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加腸道分泌，緩解便秘癥狀。舒緩腹部肌肉通過(guò)推拿按摩腹部，可以舒緩腹部肌肉，減輕疼痛和不適感。調(diào)節(jié)情志推拿按摩可以緩解壓力和緊張情緒，有助于改善便秘癥狀。推拿治療通過(guò)拔罐刺激腹部相關(guān)穴位，可以舒緩腹部肌肉，減輕疼痛和不適感。舒緩腹部肌肉促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)調(diào)節(jié)氣血拔罐可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加腸道分泌，緩解便秘癥狀。拔罐可以調(diào)節(jié)氣血，改善血液循環(huán)，有助于緩解便秘引起的氣血不足。03拔罐治療020107現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療可選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥等。藥物治療當(dāng)患者便秘癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥對(duì)于慢性便秘患者，需長(zhǎng)期治療。長(zhǎng)期用藥西藥治療指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，以加強(qiáng)排便功能。生物反饋療法盆底肌功能訓(xùn)練利用生物反饋治療儀，使患者了解自身排便過(guò)程，訓(xùn)練排便反射。生物反饋治療針對(duì)患者的心理障礙，可采用認(rèn)知行為療法等心理治療方法。心理治療手術(shù)方式主要有結(jié)腸次全切除術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)、直腸懸吊術(shù)等。手術(shù)指征當(dāng)患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理術(shù)后需密切觀察患者的生命體征及排便情況，預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)治療08預(yù)防與護(hù)理飲食調(diào)整01增加膳食纖維的攝入，如粗糧、蔬菜、水果等，以增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。預(yù)防措施規(guī)律排便02培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，避免抑制便意，導(dǎo)致大便干燥和排便困難。增加運(yùn)動(dòng)量03適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，如散步、慢跑等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。護(hù)理方法多飲水，增加膳食纖維的攝入，避免過(guò)度