脊柱骨折與脊髓損傷的護理

脊柱骨折與脊髓損傷的護理

拜城縣人民醫(yī)院脊柱解剖功能：支撐軀干，保護脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1（5節(jié)）個脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達30個節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)直接暴力多數(shù)間接暴力少數(shù)可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。脊柱骨折概念4臨床表現(xiàn)5一、胸腰椎骨折的分類6二、頸椎骨折的分類7三、脊髓損傷的分類脊髓損傷臨床表現(xiàn)9平面部位平面部位平面部位C2

枕骨粗隆T2腋窩L2大腿前中部C3

鎖骨上窩T3第三肋間L3股骨內(nèi)上髁C4

肩鎖關節(jié)的頂部T4平乳線L4內(nèi)踝C5

肘前窩的外側(cè)面T6劍突水平L5足背第三跖趾關節(jié)C6拇指T8雙肋弓下緣連線S1

足跟外側(cè)C7

中指T10臍水平S2腘窩中點C8

小指T12腹股溝韌帶中部S3坐骨結(jié)節(jié)T1

肘前窩的尺側(cè)面L1

T12

與L2之間上1/3處脊髓損傷平面輔助檢查X線攝片是首選的檢查方法，必要時加拍斜位片。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況。MRI檢查，可看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。

11處理原則12134、創(chuàng)口處理身體創(chuàng)口部分進行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。141516治療原則17脊髓損傷是否能治愈仍然無法治愈動物試驗獲得了可喜的發(fā)現(xiàn)預后仍由脊髓原發(fā)性損傷決定無改變神經(jīng)系統(tǒng)預后的治療目前進行的臨床試驗可能獲益護理了解病情1920護理診斷及措施21（一）氣體交換受損\清理呼吸道無效2223（二）有皮膚完整性受損的危險1.睡氣墊床(或海綿床)，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應及時更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保護骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50％酒精或紅花酒精按摩。2425（三）有體溫失調(diào)的危險2627（四）軀體移動障礙1.指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關節(jié)活動的鍛煉，每天至少四次282、鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被動活動。2930（五）尿儲留/反射性尿失禁31（六）自我形象紊亂32潛在并發(fā)癥33343536健康指導37醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥38飲食3940功能鍛煉414243脊髓損傷的康復44康復有用么？脊髓損傷的康復機制不能“痊愈”不等于功能喪失神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細胞蘇醒功能代償功能替代脊髓損傷的康復途徑功能訓練提高肌肉收縮力量改善關節(jié)活動提高膀胱功能代償適應矯形器應用清潔導尿拐輪椅脊髓損傷患者康復治療進展健康狀況改善預期壽命增加實用功能增強多數(shù)是通過醫(yī)療康復獲得脊髓損傷：預期壽命二戰(zhàn)前：1年1945-1970:快速增加1970后：緩慢增加，呼吸機依賴患者增加最顯著ASIAA1973-79目前C1-4呼吸機依賴4.4yrs20yrsC5四肢癱32.7-36-T12截癱37.4-41-脊髓損傷后癱瘓：步行的代償措施手動輪椅：重型和輕型電動輪椅：改善設計和操縱選項下肢矯形器：改變很少小腿、雙手、軀干、膈肌、膀胱、腸道的功能性電刺激：臨床使用較少外骨骼支架電動機器人裝置FDA批準在醫(yī)療機構(gòu)使用臨床對其獲益及實用性進行了研究已有多種設計：Rewalk,