毒蛇咬傷防治

毒蛇咬傷(Snakebite):全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣闊地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬傷。1整理課件概述診斷治療措施發(fā)病機理臨床表現(xiàn)預(yù)防2整理課件第一局部概述

有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或動物時，毒液從毒牙流出使被咬的人或動物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供醫(yī)藥用。3整理課件一、概況全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣闊地區(qū)。估計每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。我國兩廣地區(qū)蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時易被毒蛇咬五步蛇傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇咬傷時，按毒蛇咬傷急救。毒蛇咬傷概況4整理課件二、毒蛇的分類

——中國著名毒蛇

毒蛇咬傷概況主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。5整理課件毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國南部，長江流域，受驚時逃跑。咬傷病癥相對較輕。6整理課件2.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國長江以南，性情兇猛，能長時間對峙，噴射毒液，但不主動襲擊人。咬傷病癥為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。7整理課件3.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動襲擊，緊咬不放。病癥為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運氣。8整理課件4.銀環(huán)蛇：反面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南，受驚時逃跑，但太近時會張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數(shù)小時后全身癱瘓，呼吸停止。9整理課件5.金環(huán)蛇：反面黑色，有許多黃橫紋。分布長江以南。其余類似銀環(huán)蛇。10整理課件6.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時多逃跑，不主動襲擊。病癥發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。11整理課件7.尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個煙頭)兇狠，主動襲擊，病癥發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。12整理課件8.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長。受驚時，能長時間對峙。病癥類似五步蛇。13整理課件9.灰藍扁尾海蛇

14整理課件10.莽山烙鐵頭蛇

〔傳說中的小青龍〕

15整理課件第二局部診斷診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題〔一〕是否為蛇咬傷〔二〕是否為毒蛇咬傷〔三〕是哪一種毒蛇咬傷16整理課件〔一〕是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身病癥。17整理課件〔二〕是否為毒蛇咬傷主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身病癥也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。18整理課件毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別外形一般來說毒蛇頭大頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，體表花紋比較鮮艷。

一般來說無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯。

19整理課件毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別牙痕形態(tài)及牙距判斷

局部常有1－幾個比較大而深的牙痕〔銀環(huán)蛇、海蛇除外〕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品〞字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字〞形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排

一般局部僅留下2～4行均勻而細小呈鋸齒狀的牙痕。無毒蛇的牙痕為雙排典型牙痕20整理課件毒蛇與無毒蛇的鑒別21整理課件毒蛇與無毒蛇的鑒別22整理課件毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別23整理課件〔三〕是哪一種毒蛇咬傷準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。24整理課件毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。25整理課件第三局部治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。26整理課件(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。27整理課件1．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指〔趾〕根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而到達暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時后，才能解除綁帶。2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。3．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。28整理課件〔二〕促進蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。29整理課件最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部潰破者除外。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋〞或“＋＋〞形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以到達破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒病癥，用法是用生理鹽水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進行注射，12－24小時后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。30整理課件〔三〕抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，到達解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。31整理課件1．各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最后，必須有針對性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片〔又稱季德勝蛇藥片〕，傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒病癥明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片〔何曉生蛇藥片〕療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。32整理課件2．中草藥單方可用新鮮半邊蓮〔全草〕30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。33整理課件3．血清治療抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達90％，但多價血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗，陰性者可注射。34整理課件〔四〕全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒病癥有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應(yīng)及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對中和毒素和減輕毒性病癥有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。35整理課件第四局部發(fā)病機理〔一〕毒蛇的分類〔二〕蛇毒的有效成份〔三〕蛇毒的毒性強度36整理課件〔一〕毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。37整理課件〔二〕蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2．心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3．溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。38整理課件〔三〕蛇毒的毒性強度各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起病癥。39整理課件第五局部臨床表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)病癥的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴重。40整理課件〔一〕神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時那么最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部病癥輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，病癥就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。41整理課件〔二〕血液毒致傷的表現(xiàn)咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)開展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于病癥出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚那么后果嚴重。治愈后常留有局小女孩被三跳毒蛇部及內(nèi)臟的后遺癥。42整理課件〔三〕混合毒致傷的表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的病癥。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。43整理課件第六局部預(yù)防44整理課件蛇咬傷嚴重的威脅著廣闊官兵的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。45整