血液檢查溶貧

實驗診斷學(xué)LaboratoryDiagnostics1精選pptChapter1概論(introduction)(一)Laboratorydiagnosis?是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。包括實驗前、實驗中和試驗后3個局部。一、實驗診斷學(xué)的概念2精選ppt標(biāo)本實驗室檢查結(jié)果物理化學(xué)生物免疫遺傳臨床臨床獲得反映機體的客觀資料病因病理變化功能狀態(tài)血液體液分泌物排泄物脫落細(xì)胞診斷鑒別診斷病情觀察療效判斷實驗前實驗中實驗后3精選ppt臨床血液學(xué)檢驗

ClinicalHematology臨床生物化學(xué)檢驗

ClinicalBiochemistry臨床病原學(xué)檢查

ClinicalMicrobiology臨床免疫學(xué)檢驗

ClinicalImmunology體液與排泄物檢查

Bodyfluidandexcretion(二)主要內(nèi)容Chapter1概論(introduction)4精選ppt為臨床醫(yī)療工作效勞開展健康咨詢進(jìn)行社會普查為預(yù)防工作提供依據(jù)(三)實驗診斷學(xué)的應(yīng)用范圍Chapter1概論(introduction)5精選ppt(四)實驗診斷學(xué)的開展趨勢Chapter1概論(introduction)★個體化診斷：被檢個體的基因背景及病理生理狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個體的預(yù)防、診斷和治療上。包括：遺傳基因、后天突變、疾病基因、代謝特征、藥物敏感性等。6精選ppt(五)實驗診斷學(xué)的進(jìn)展特點(development)Chapter1概論(introduction)★床邊檢測：是指在病人醫(yī)療現(xiàn)場進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢驗。缺點：與常規(guī)檢測結(jié)果缺乏連續(xù)性，價格高。7精選ppt※1.掌握常用工程的適應(yīng)癥；重點掌握其正常參考范圍和臨床意義；2.熟悉標(biāo)本的正確采集及本卷須知；3.了解各種檢驗方法的原理。(五)學(xué)習(xí)方法和要求Chapter1概論(introduction)8精選ppt〔二〕影響實驗診斷的因素Chapter1概論(introduction)二、實驗診斷的質(zhì)量體系和影響因素

實驗前因素、實驗室因素、實驗室后因素〔一〕完善質(zhì)量保證體系室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控、實驗室質(zhì)量體系9精選ppt三、標(biāo)本的采集與處理

CollectionandDisposalofSpecimen〔一〕血液標(biāo)本(BloodSpecimen)：全血：血細(xì)胞成分檢查血漿：局部生化,凝血因子,游離Hb血清：大局部生化和免疫學(xué)檢查Chapter1概論(introduction)serum1.種類10精選ppt2.采血部位(LocationofCollection)：(1)毛細(xì)血管：無名指端遲側(cè)或耳垂，足跟(2)靜脈：肘正中靜脈或頸外靜脈(3)動脈：股、肱、橈,隔離空氣→血氣分析Chapter1概論(introduction)〔一〕血液標(biāo)本(BloodSpecimen)：11精選ppt3.采血時間(TimeofCollection)：

空腹采血：血糖，肝功特定時間采血：OGTT急診采血：門診病人Chapter1概論(introduction)〔一〕血液標(biāo)本(BloodSpecimen)：12精選ppt(1)抗凝劑(anticoagulant)①EDTA-K2：血細(xì)胞分析儀，1-2mg/ml血②枸櫞酸鈉(trisodiumcitrate)：5mg/ml血凝血、血沉、輸血保養(yǎng)液③肝素(heparin)：0.1-0.2mg/ml血紅細(xì)胞有關(guān)檢查、血氣分析和局部生化④草酸鹽：紅細(xì)胞比積(HCT)，2mg/ml血Chapter1概論(introduction)〔一〕血液標(biāo)本(BloodSpecimen)：4.采血后處理(DisposalofSpecimen)13精選ppt(2)及時送檢(3)微生物檢驗血標(biāo)本：使用抗生素前，立即注入血培養(yǎng)皿中。Chapter1概論(introduction)〔一〕血液標(biāo)本(BloodSpecimen)：4.采血后處理(DisposalofSpecimen)14精選ppt〔二〕骨髓標(biāo)本(BoneMarrowSpecimen)臨床醫(yī)師采集，立即制成涂片，迅速枯燥。細(xì)菌培養(yǎng)；干細(xì)胞培養(yǎng)時肝素抗凝〔三〕排泄物及體液標(biāo)本Chapter1概論(introduction)15精選ppt〔一〕正確選擇實驗室檢查工程Chapter1概論(introduction)四、實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價

ClinicalapplicationandevaluationofLaboratorydiagnosis確定診斷、輔助診斷、鑒別診斷〔二〕常用診斷性實驗的評價指標(biāo)診斷靈敏度(真陽性/所有病人)；

特異度(真陰性/非病人)；

準(zhǔn)確度(準(zhǔn)確結(jié)果/所有檢驗結(jié)果)遵循原那么：針對性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、及時性。靈敏度越高，漏診率越少。特異度越高，誤診率越少。16精選pptChapter1概論(introduction)四、實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價〔三〕檢驗結(jié)果解釋與臨床的結(jié)合檢驗所得結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來判斷動態(tài)的復(fù)雜機體有一定的局限性?！菜摹撑c非特異性檢查工程的結(jié)合〔五〕DRGDRG(diagnosisrelatedgroups)即按疾病診斷相關(guān)分組付費17精選ppt〔一〕參考范圍Chapter1概論(introduction)五、實驗診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平

ReferencerangeanddecisionlevelofLaboratorydiagnosis平均值±2標(biāo)準(zhǔn)差〔二〕醫(yī)學(xué)決定水平絕大多數(shù)檢驗工程的檢測值高于或低于參考值均有臨床意義。臨界值〔三〕危急值：某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理。18精選ppt第二章臨床血液學(xué)檢查

(ClinicalHematologyExamination)第一節(jié)血液一般檢查第二節(jié)溶血性貧血實驗室檢查第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗19精選ppt第一節(jié)血液一般檢查

〔GeneralExaminationofBlood〕一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測二、白細(xì)胞的檢測三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測四、血小板的檢測五、血細(xì)胞沉降率檢測六、血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用20精選ppt21精選ppt一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測redbloodcell(RBC)andhemoglobin(Hb)RBC(

1012/L)Hb(g/L)adultmale4.0~5.5120~160adultfemale3.5~5.0110~150

newborn6.0~7.0170~200〔一〕※參考值(ReferenceInterval)22精選ppt1)相對性↑：嚴(yán)重的嘔吐、頻繁的腹瀉和大面積燒傷→血液濃縮.2〕絕對性↑：繼發(fā)性↑、原發(fā)性↑一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測1.增多(↑)〔二〕臨床意義〔clinicalsignificance〕23精選ppt(2)原發(fā)性↑(primary)：真紅(PV)

一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(1)繼發(fā)性↑(secondary)：血中Epo↑①Epo代償性↑：與缺氧成正比ⅰ.生理性↑：胎兒、新生兒、高原居民、劇烈運動、情緒沖動等.ⅱ.病理性↑：肺氣腫、肺心病、先心病等②Epo非代償性↑：與某些腫瘤或腎病有關(guān).腎癌、肝癌、腎胚胎瘤、多囊腎等.2〕絕對性增多(↑)24精選ppt※定義：單位容積血液中RBC數(shù)、Hb量、HCT低于參考值的下限。稱為貧血(anemia)

(1)造血原料缺乏：IDA、MA(2)造血功能異常：AA、MDS、純紅AA(3)RBC喪失過多：失血性貧血一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測2.減少〔↓〕1)生理性↓：3個月~15歲、老年人、妊娠中后期.統(tǒng)稱為生理性貧血(physiologicalanemia)2)病理性↓：各種貧血。(4)RBC破壞過多：HA25精選ppt一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測〔三〕紅細(xì)胞形態(tài)改變正常形態(tài)NormalErythrocyte26精選pptmicrocyte

<6umIDA,地中海貧血1.RBC大小異常macrocyte>10um,HA,MA

megalocyte>15um,MA大小不均(anisocytosis)相差≥1倍.≥中度IDA,HA,失血貧；MA〔三〕紅細(xì)胞形態(tài)檢查27精選ppt28精選ppt2.RBC形態(tài)異常橢圓形:HE,MgA裂細(xì)胞:DIC,TTP棘形:β-LP缺乏

靶形:地中海貧血鐮形:HbS病淚滴形:MF,HA球形:HS,AIHA口形:遺傳↑癥,DIC緡錢狀:MM,PMG29精選ppt3.RBC染色反響異常hyperchromic:MgA,HShypochromic:IDA

polychromatic:

急性HA,MDS30精選ppt4.RBC結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點彩:鉛中毒,MAbasophilicstippling有核RBC(nucleatederythrocyte)(normoblast):HA,M6,MF,骨髓轉(zhuǎn)移癌.Cabotring:HA,MA，

鉛中毒,白血病

染色質(zhì)小體(Howell-Jollybody):HA,MA,M631精選ppt白細(xì)胞分類(Differentialcount,DC)二、白細(xì)胞的檢測(whitebloodcell,WBC)neutrophilicstabgranulocyte,Nstneutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsgmonocyte,Mbasophil,Beosinophil,Elymphocyte,L32精選pptWBC總數(shù)：成人〔4～10〕109/L6月~2歲〔11～12〕109/L新生兒〔15～20〕109/L〔一〕白細(xì)胞計數(shù)二、白細(xì)胞的檢測【參考值】※33精選pptWBC分類計數(shù)(DC):百分比%絕對值

109/L

中性桿狀核(Nst)：1~50.04~0.5

中性分葉核(Nsg)：50~70

2~7

嗜酸性粒(E)：0.5~50.02~0.5嗜堿性粒(B)：0~10~0.1

淋巴細(xì)胞(L)：20~40

0.8~4

單核細(xì)胞(M)：3~80.12~0.8【參考值】※二、白細(xì)胞的檢測〔二〕白細(xì)胞分類計數(shù)34精選ppt1)生理性↑※2)病理性↑下午＞上午新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月及分娩餐后、運動、高溫或嚴(yán)寒①急性感染或炎癥②嚴(yán)重組織損傷或壞死③急性溶血④急性大出血：內(nèi)出血⑤急性中毒：化學(xué)藥物、生物、代謝性⑥白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤WBC＞10×109/L〔1〕中性粒細(xì)胞增多35精選ppt中性粒絕對值＜1.5×109/L---粒少(neutropenia)中性粒絕對值＜0.5×109/L---粒缺(agranulocytosis)1〕感染：病毒、G-桿菌、原蟲2〕造血系統(tǒng)疾?。篈A,非白血性白血病,惡組,PNH3〕慢性理化因素：化學(xué)物質(zhì)及藥物,重金屬,放射線4〕單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢5〕自身免疫性疾?。篠LEWBC＜4×109/L---白細(xì)胞減少(leukopenia)〔2〕中性粒細(xì)胞減少(neutropenia)36精選ppt右移正常左移明顯左移分布曲線感染白血病或類白血病反應(yīng)巨幼貧惡性貧血右移未成熟中性粒細(xì)胞過渡型分葉核中性粒細(xì)胞原粒早中晚幼桿狀核2葉3葉4葉≥5葉〔3〕中性粒細(xì)胞核象變化37精選ppt〔3〕中性粒細(xì)胞的核象變化※1)核左移(nuclearleftshift):周圍血中桿狀核粒細(xì)胞及桿狀核以前的幼稚粒細(xì)胞增多，超過5%.(Nst/Nsg＞1/13)再生性～：核左移+WBC↑.☆機體反響性強，骨髓造血功能旺盛，釋放增加.☆輕度＞6%;中度＞10%+晚幼粒↑;重度＞25%+晚幼以前?！?☆急性化膿性細(xì)菌感染、急性中毒、急性溶血、急性失血、類白血病反響.38精選ppt〔3〕中性粒細(xì)胞的核象變化※1)核左移(nuclearleftshift):再生性～：急性化膿菌感染、急性中毒、溶血、失血、類白退化性～：核左移+WBC↓~正常.☆骨髓造血功能減低,粒細(xì)胞成熟受阻(AA,粒缺);☆機體反響性低下,骨髓釋放功能受抑(傷寒,敗血癥)39精選ppt※2〕核右移(nuclearrightshift):周圍血中分葉核粒細(xì)胞分葉過多，核分葉在5葉以上的中性粒細(xì)胞超過3%時，稱核右移.★在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移→預(yù)后不良.★見于：MA、惡性貧血、抗代謝藥物治療后，炎癥的恢復(fù)期(一過性).〔3〕中性粒細(xì)胞的核象變化40精選ppt〔4〕中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1.中毒性改變：大小不等、中毒顆粒、杜勒氏小體、空泡形成、退行性改變2.棒狀小體：白血病時出現(xiàn)41精選ppt42精選ppt43精選ppt44精選ppt45精選ppt46精選ppt2．棒狀小體〔Auerbody〕47精選ppt2.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)※〔1〕增多(eosinophilia):1〕寄生蟲病：腸道寄生蟲感染2〕變態(tài)反響性疾?。哼^敏3〕皮膚病：濕疹、皮炎、銀屑病4〕某些傳染病：猩紅熱急性期5〕血液病及惡性腫瘤：CML、MM6〕內(nèi)分泌病:腦垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退48精選ppt2.嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)※〔1〕增多(eosinophilia):〔2〕減少(eosinopenia)：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后,大手術(shù)及燒傷等應(yīng)激狀態(tài),傷寒、副傷寒早期.49精選ppt3.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)〔1〕增多(basophilia)＞0.1×109/L過敏性疾病、CML、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病?！?〕減少：無臨床意義50精選ppt〔1〕增多1)生理性↑:※2)病理性↑:①ALL/CLL，淋巴瘤②感染性疾病：主要為病毒感染③急性傳染病恢復(fù)期：結(jié)核、百日咳、梅毒④移植后的排斥反響：GVHD生理性波動6~9天4~6歲NL兒童期4.淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)51精選ppt〔2〕減少(lymphocytopenia)＜0.8×109/L常見于：應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后、放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。52精選ppt一般病毒感染>2%,<5%.EB病毒→傳單，流行性出血熱>10%〔3〕異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)4.淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)53精選ppt5.單核細(xì)胞(monocyte,M)生理性↑：2周內(nèi)嬰兒可達(dá)15%，正常兒童病理性↑：1〕某些血液病：單核細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、惡組、MDS.2〕某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎.3〕急性感染的恢復(fù)期?！?〕增多(monocytosis)＞0.8×109/L〔2〕減少：一般無臨床意義54精選ppt【類白血病反響】(leukemoidreaction)1.概念：是指機體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，和〔或〕外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似白血病表現(xiàn)的血象反響.2.分型：N、L、M、E、WBC不增多型3.特點：病因明確，易恢復(fù)；BM象僅有核左移和中毒性改變。二、白細(xì)胞的檢測55精選ppt類白血病反響白血病(CML)明確病因臨床表現(xiàn)外周血WBC不成熟WBC嗜堿粒細(xì)胞紅細(xì)胞血小板有無與原發(fā)病有關(guān)進(jìn)行性貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大中度增加＜100×109/L明顯增加100~200×109/L幼稚＜5%~10%，原始＜5%常很多白細(xì)胞形態(tài)感染病例見中毒顆粒及空泡畸形不增多常增多無明顯變化減少，可見幼紅細(xì)胞正?；蛟黾恿＜?xì)胞白血病顯著減少4.鑒別診斷：二、白細(xì)胞的檢測【類白血病反響】(leukemoidreaction)56精選ppt4.鑒別診斷：類白血病反響白血病(CML)NAP骨髓象Ph染色體病理檢查顯著增加WBC↑，核左移，程度弱極度增生，大量原始和幼稚細(xì)胞無器官和組織白血病細(xì)胞浸潤治療反響原發(fā)病灶去除，迅速恢復(fù)療效差粒細(xì)胞白血病顯著減少無＞90%慢粒陽性,少數(shù)急淋、急粒陽性器官和組織白血病細(xì)胞浸潤二、白細(xì)胞的檢測【類白血病反響】(leukemoidreaction)57精選ppt指晚幼紅到成熟紅之間的尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因胞質(zhì)中含有嗜堿性物質(zhì),用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色，成藍(lán)綠色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故得名。網(wǎng)織紅細(xì)胞8~9.5um三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(一)

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Ret)計數(shù)※1.定義：58精選ppt(1)相對數(shù)成人：0.5%~1.5%，平均1%。新生兒：2%~6%，三月后與成人接近(2)絕對值〔24~84〕109/L

2.參考值三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(一)

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Ret)計數(shù)※59精選ppt(1)反映骨髓的造血功能?！篐A,急性失血貧；持續(xù)↑：慢性失血↓：AA(絕對值<15

109/L----AAA)(2)作為貧血治療性試驗的觀察指標(biāo)。(3)作為療效判斷和病情觀察的指標(biāo)。3.臨床意義：三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(一)

網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Ret)計數(shù)※60精選pptRPI代表Ret的生成相當(dāng)于正常人的倍數(shù)?！罵PI=Ret%Ret成熟時間病人HCT

正常人HCT三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(二)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)〔RPI〕(reticulocyteproductionindex)61精選pptHCT:0.450.350.250.15Ret成熟時間：1d1.5d2d2.5d三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(二)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)〔RPI〕RPI＞3→HA,急性失血貧RPI＜2→BM增生低下或紅系成熟障礙RPI=Ret%2×病人HCT正常人HCT正常人HCT：成年男性0.45，女性0.4062精選ppt生理變化：晨低午高，食/動/冬/靜脈高(一)血小板計數(shù)〔plateletcount,PC/Plt〕1.參考值:(100~300)×109/L※①生成減少:AL,AA,MA,毒性作用②破壞過多和消耗亢進(jìn):ITP,TTP,DIC③分布異常:脾大,血液稀釋※〔1〕減少：＜100×109/L2.臨床意義四、血小板的檢測63精選ppt①原發(fā)性增多：PV,ET,CML、MF早期②反響性增多：急性感染、出血,HA③不明原因的增多：惡性疾病〔2〕增多：＞400×109/L四、血小板的檢測(一)血小板計數(shù)〔plateletcount,PC/Plt〕2.臨床意義64精選ppt1.定義：〔meanplateletvolume,MPV〕即每個血小板的平均體積。2.臨床意義：7~11fl(1)↑:①Plt↓,MPV↑:Plt破壞增多而BM代償良好

②骨髓功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)：MPV↑(2)↓:①Plt↓,MPV↓:BM受抑；持續(xù)↓-BM衰竭②半數(shù)白血病MPV↓。四、血小板的檢測〔二〕血小板平均體積65精選ppt(三)血小板體積分布寬度：1.定義:(plateletdistributionwidth,PDW)是反映血小板體積大小差異的參數(shù)，以CV表示。15%~17%2.臨床意義：(1)AML化療后、MA、CML、BSS、脾切→PDW↑.(2)原發(fā)性血小板增多癥↑,反響性~↓.(3)AA時MPV↓，PDW↑.四、血小板的檢測66精選ppt(四)血小板形態(tài)1.正常形態(tài)平均直徑2~3um，圓形、橢圓形，胞漿內(nèi)側(cè)有紫紅色顆粒四、血小板的檢測67精選ppt2.形態(tài)異常(四)血小板形態(tài)四、血小板的檢測68精選ppt2.形態(tài)異常(四)血小板形態(tài)四、血小板的檢測69精選ppt五、紅細(xì)胞沉降率測定【定義】紅細(xì)胞沉降率〔ESR〕：指RBC在一定條件下沉降的速率，簡稱血沉.

【參考范圍】

Westergren法：成年男性：015mm/h成年女性：020mm/h70精選ppt五、紅細(xì)胞沉降率測定【臨床意義】

1.生理性↑：生理性貧血2.病理性↑(1)炎癥(2)組織損傷及壞死(3)惡性腫瘤(4)球蛋白增加的疾病(5)貧血、高膽固醇血癥71精選ppt五、紅細(xì)胞沉降率測定【臨床意義】

3.鑒別診斷〔1〕動態(tài)觀察病情變化(結(jié)核、風(fēng)濕熱)活動期→↑；好轉(zhuǎn)或靜止期→正常~↓〔2〕良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別良性→正常；惡性→↑〔3〕功能性病變與器質(zhì)性病變鑒別心絞痛→正常；心肌堵塞→↑72精選ppt六、血細(xì)胞比容測定和有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用〔一〕紅細(xì)胞比容測定〔二〕紅細(xì)胞平均值計算〔三〕紅細(xì)胞體積分布寬度測定73精選ppt〔一〕血細(xì)胞比容測定【定義】(hematocrit,HCT)又稱紅細(xì)胞壓積〔packedcellvolume,PCV〕是指血細(xì)胞占全血容積的比值?！緟⒖贾怠磕校?0%~50%；女：37%~48%74精選ppt【臨床意義】1〕HCT↑生理性↑：高原生活、劇烈運動、新生兒病理性↑：原/繼發(fā)性RBC增多癥、脫水、燒傷2〕HCT↓：各種貧血3〕根據(jù)HCT了解血液濃縮程度4〕HCT是計算MCV、MCHC的根底數(shù)據(jù)之一5〕HCT是影響全血粘度的決定性因素之一〔一〕血細(xì)胞比容測定75精選ppt【定義】〔meancorpuscularvolume,MCV〕指紅細(xì)胞群體中每個紅細(xì)胞體積的平均值。單位：fl〔10-15L〕1.紅細(xì)胞平均體積〔二〕紅細(xì)胞平均值計算血細(xì)胞分析儀法：80-100fl【參考值】76精選ppt【定義】〔meancorpuscularhemoglobin,MCH〕指紅細(xì)胞群體中每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的平均含量。單位：pg〔10-12g〕2.紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量〔二〕紅細(xì)胞平均值計算【參考值】血細(xì)胞分析儀法：27-34pg77精選ppt〔meancorpuscularhemoglobinconcentration〕【定義】指每升紅細(xì)胞平均所含血紅蛋白濃度。單位：g/L3.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)〔二〕紅細(xì)胞平均值計算【參考值】血細(xì)胞分析儀法：320-360g/L78精選ppt貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC病因舉例正常細(xì)胞性貧血80-10027-34320-360AA、HA、AL、急性失血

大細(xì)胞性貧血>100>34320-360MA、惡性貧血單純

<80<27320-360慢性感染、尿毒癥小細(xì)胞性貧血

肝病、惡性腫瘤小細(xì)胞

<80<27<320IDA、鐵粒幼性貧血低色素性貧血

慢性失血、地中海貧血〔二〕紅細(xì)胞平均值計算【臨床意義】主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類79精選ppt〔三〕紅細(xì)胞體積分布寬度※【定義】即紅細(xì)胞體積大小分布的離散程度,常用RDW-CV表示，是反映外周血RBC體積異質(zhì)性的參數(shù)?！九R床意義】

①用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。②缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷?！緟⒖贾怠?1.5~14.5%〔≤15%〕〔Redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW〕80精選ppt貧血的MCV/RDW分類法〔三〕紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)MCVRDW分類常見病正常小細(xì)胞均一性輕型β地中海貧血增高小細(xì)胞不均一性IDA正常正細(xì)胞均一性急性失血貧,白血病,正常某些慢性肝、腎性貧血增高正細(xì)胞不均一性AA、PNH、G6PD缺乏癥正常大細(xì)胞均一性部分AA增高大細(xì)胞不均一性MA、MDS減小增大81精選ppt〔一〕概論〔二〕白細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用〔三〕紅細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用〔四〕血小板直方圖與臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用82精選ppt〔一〕概述1.根據(jù)自動化程度：半自動、全自動、血液分析工作站、血液分析流水線。2.根據(jù)DC情況：三分群：電阻抗型五分群：聯(lián)合檢測型〔VCS〕七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用83精選ppt七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用84精選ppt七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用85精選ppt3.血細(xì)胞直方圖(hemocytehistogram):即細(xì)胞體積分布圖形，橫坐標(biāo)→細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)→不同體積細(xì)胞相對數(shù)目?！惨弧掣攀鲆饬x：可信度、診斷、療效觀察七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用86精選ppt3590160450〔fl〕小細(xì)胞區(qū):主要是淋巴細(xì)胞，有核RBC中間細(xì)胞區(qū):包括單核細(xì)胞,嗜酸、堿細(xì)胞,幼稚細(xì)胞大細(xì)胞區(qū):主要是中性粒細(xì)胞電阻抗法白細(xì)胞分群原理REL.No.(二)白細(xì)胞直方圖R1R2R3R487精選ppt88精選ppt89精選ppt90精選ppt91精選ppt〔三〕紅細(xì)胞直方圖92精選ppt93精選ppt

94精選ppt大細(xì)胞性貧血〔RDW輕度↑〕見于葉酸，維生素B12缺乏引起的巨幼貧95精選ppt大細(xì)胞性貧血〔RDW明顯↑〕見于巨幼貧葉酸，維生素B12治療初期96精選ppt七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用(四)血小板直方圖97精選ppt七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用98精選ppt一、溶血性貧血的篩查檢測二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測四、珠蛋白生成異常的檢測五、自身免疫性溶血性貧血的檢測六、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的檢測第二節(jié)溶血性貧血的常用實驗室檢測99精選ppt概述(introduction)1.定義：溶血性貧血(hemolyticanemia,HA)指各種原因使RBC壽命縮短,破壞增多或加速,以致BM造血不能代償RBC的破壞而引起的一類貧血,稱為溶貧。2.分類RBC內(nèi)在缺陷：膜、Hb異常、酶;PNHRBC外在因素：免疫、理化、生物(2)溶血部位(1)病因血管外溶血:慢性溶血-膜、Hb異常、脾亢血管內(nèi)溶血:急性溶血-酶、PNH第二節(jié)溶貧常用實驗室檢測100精選ppt破壞游離Hb╋結(jié)合珠蛋白HpHb-Hp肝臟腎臟大量溶血(4)Hb尿

(5)含鐵血黃素尿腎小管上皮細(xì)胞重吸收高鐵血紅蛋白高鐵血紅素╋白蛋白血管內(nèi)溶血：(2)Hp減少(1)血漿游離Hb增高(3)高鐵血紅素白蛋白血癥101精選ppt血管外溶血：肝臟腎臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞游離膽紅素〔間〕入血白蛋白膽綠素結(jié)合膽紅素〔直〕經(jīng)膽道排入十二指腸糞膽原(素)尿膽原(素)經(jīng)門靜脈入肝〔1〕膽紅素增高,黃疸〔2〕糞膽原增高〔3〕尿膽原增高102精選ppt3.外周血RBC形態(tài)確定溶血病因〔1〕球形RBC＞25%-----HS;〔2〕橢圓形RBC＞25%---HE;〔3〕靶形RBC↑----地中海貧血;〔4〕鐮形RBC↑----HbS病.第二節(jié)溶貧常用實驗室檢查概述103精選ppt一、溶血的篩查檢測(一)血漿游離Hb測定：<50mg/L.

血管內(nèi)溶血：↑↑,PNH,陣發(fā)性寒冷性Hb尿.血管外溶血：正常.AIHA輕度↑(二)血清結(jié)合珠蛋白(haptoglobin,Hp)測定0.7~1.5g/L.

↓：血管內(nèi)溶血，肝病，傳單，先天性缺乏第二節(jié)溶貧常用實驗室檢測104精選ppt一、溶血的篩查檢測(三)高鐵血紅素白蛋白測定(MHA)正常人：陰性.陽性：嚴(yán)重血管內(nèi)溶血，說明Hp已耗盡.(四)尿含鐵血黃素測定(Rous試驗):正常人：陰性.陽性：慢性血管內(nèi)溶血，如PNH.第二節(jié)溶貧常用實驗室檢測105精選ppt〔一)RBC滲透脆性試驗:檢測RBC抵抗力,A/V開始溶血:0.42%-0.46%NaCL完全溶血:0.28%-0.34%NaCL↑:病人比正常人高0.04%以上HS,HE,AIHA伴球形RBC↑二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測〔三)自身溶血試驗及糾正試驗:37℃,48hⅠ型(G-6PD缺乏):加GLU或ATP均糾正；Ⅱ型(PK缺乏):加ATP糾正?！捕?RBC孵育滲透脆性試驗:37℃,24h