癡呆的早期診斷和預(yù)防

癡呆的早期

診斷和預(yù)防

1精選ppt2精選ppt人類的大腦占體重的2％～3％腦血流量為心輸出量的15％腦氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute3精選ppt癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能〔如計(jì)算力、抽象判斷力〕。4精選ppt癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征匹克病皮質(zhì)下特征多發(fā)性缺血——多堵塞性癡呆發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作運(yùn)動(dòng)—錐體外系——障礙綜合征癡呆無運(yùn)動(dòng)障礙〔見下頁〕慢性進(jìn)行性舞蹈病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性核上性麻痹、脊髓小腦變性5精選ppt癡呆的分型〔續(xù)前〕無運(yùn)動(dòng)障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征無明顯情感障礙腦積水——腦積水癡呆無腦慢性意識(shí)積水錯(cuò)亂狀態(tài)代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他6精選ppt老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆〔SenileDementia〕，是一種以臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。7精選ppt8精選ppt血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對(duì)好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。9精選ppt10精選ppt11精選pptDM的流行病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出８０歲者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá)１５％－２０％其中：老年性癡呆占５０％－６０％，血管性癡呆占１０％－２０％在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)國際研究說明，隨著年齡的增長，ＶＤ的年齡呈指數(shù)增長我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計(jì)資料12精選ppt我國不是癡呆的低危地區(qū)

發(fā)病率和國外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對(duì)高的地區(qū)流行病學(xué)特征13精選ppt無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD因此,我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征14精選ppt老年性癡呆的患病率隨年齡而增高15精選ppt老年性癡呆的易患因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合征家族史吸煙、過量飲酒低教育程度？16精選ppt老年性癡呆的預(yù)防因素★非甾體類抗炎藥？★雌激素使用？★智能型職業(yè)？17精選ppt老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域萎縮〔皮層、海馬〕18精選ppt膽堿能缺陷與癡呆臨床病癥膽堿能缺陷——膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失——腦中Ach的活性降低——病癥出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為病癥、認(rèn)知功能損害。19精選ppt神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失AChEAch的減少BuChE日常生活下降〔A〕行為病癥〔B〕認(rèn)知能力損害〔C〕20精選pptAD的臨床特點(diǎn)緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個(gè)病癥群：日常生活能力喪失(ADL)，行為病癥(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力21精選ppt老年性癡呆的主要病癥群日常生活〔ADL〕行為〔Behaviour〕認(rèn)知〔Cognition〕22精選ppt日常生活能力下降〔A〕根本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個(gè)人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打，購物，管理錢財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車23精選ppt精神及行為異?！睟〕幻覺妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對(duì)話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制24精選ppt精神及行為異?！睟〕情感/心境惡劣抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變冷淡/退縮，被動(dòng)興趣減少主動(dòng)性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯(cuò)25精選ppt認(rèn)知障礙〔C〕記憶障礙近記憶力，個(gè)人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物語言障礙視空間能力受損計(jì)算能力下降判斷和解決問題能力下降26精選ppt臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期

27精選ppt早期癡呆主要表現(xiàn)病癥很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，個(gè)人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降可有多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較不能完成復(fù)雜工作28精選ppt中期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者生活自理能力降低．需要?jiǎng)e人的幫助智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解判斷力的障礙情緒不穩(wěn)定、注意力松散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等29精選ppt晚期癡呆的主要表現(xiàn)記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大局部忘記，保存一些過去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少，不能識(shí)別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)計(jì)算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等30精選ppt極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn)喪失語言能力，不能說話喪失根本的精神性運(yùn)動(dòng)技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的病癥和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭31精選ppt癡呆的診斷過程 病史回憶體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦部掃描〔CT、MRI〕各種評(píng)定量表診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區(qū)別AD、VD及其他DM32精選pptDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會(huì)標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)工作手冊(cè)〔DSM-IV〕標(biāo)準(zhǔn)Blessed行為量表正常=4分，癡呆>4分MMSE——簡(jiǎn)易智能量表文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分ADAS-Cog認(rèn)知分量表HacR33精選ppt膽堿脂酶抑制劑〔ChE-I〕的類型類別抑制雙重ChE抑制劑——艾斯能〔腦選擇性〕AChE——他克林〔非腦選擇性〕和BuChE單一ChE抑制劑——多奈哌齊AChE——加蘭他敏34精選ppt腦保護(hù)劑

腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強(qiáng)病人反響性和興奮性，增強(qiáng)記憶力的作用臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進(jìn)腦代謝甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑35精選ppt腦保護(hù)劑拮抗興奮性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)切酶抑制CASPASE蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素穩(wěn)定細(xì)胞膜TIMP增效劑保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體作用于NO系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子抑制炎癥粘附抗氧化反響、去除自由基調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+36精選pptAD的預(yù)防措施〔一〕保護(hù)好大腦：①防止腦外傷、感染或中毒，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)、心理健康④改善環(huán)境37精選pptAD的預(yù)防措施〔二〕養(yǎng)育好大腦：①營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；②適量運(yùn)動(dòng)〔有氧運(yùn)動(dòng)〕—供氧③睡眠充足④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等38精選pptAD的預(yù)防措施〔三〕利用好大腦〔勤用腦〕①溝通、交流②腦力活動(dòng)----閱讀、寫作、練字、下棋③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。39精選ppt康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會(huì)功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對(duì)于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性40精選pptＶ