內(nèi)科學(xué)病毒性心肌炎

病毒性心肌炎1精選ppt心肌炎心肌炎是心肌的炎癥性疾病。最常見的病因?yàn)椴《靖腥尽?精選ppt各種病毒都可引起心肌炎病因腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等發(fā)病機(jī)制病毒的直接作用，對心肌的損害。病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫。多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷。5精選ppt病因及發(fā)病機(jī)制Coxsackievirus(CVB3)ECHOvirus,Poliovirus,Adenovirus,Influenzavirus變態(tài)反響血液循環(huán)直接自身免疫反響〔潛伏期后〕〔鼻、咽、糞便中V〕〔抗心肌抗體〕侵犯心肌細(xì)胞產(chǎn)生病理改變6精選ppt

病毒侵犯心肌7精選ppt細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞致?lián)p心肌細(xì)胞8精選ppt心肌細(xì)胞壞死、變性和腫脹，間質(zhì)損害為主者可見心肌纖維及血管周圍結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤累計(jì)瓣膜時(shí)可見贅生物，附壁血栓和心包積液。眼觀：心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而緩和切面微小出血灶病理病毒性心肌炎組織學(xué)改變10精選ppt前驅(qū)感染：全身病癥：心臟受累：1～3周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診臨床表現(xiàn)-病癥取決于病變的廣泛程度與部位。重者可猝死，輕者幾無病癥。視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)熱不平行的心動過速心律：各種心律失常，室早最常見

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律雜音：有時(shí)可聞及臨床表現(xiàn)-體征血常規(guī)：WBC↑CK-MB升高肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高CRP↑ESR↑病毒學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查X線檢查：心臟可輕、中度增大透視下心臟搏動減弱心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)有病理性Q波超聲心動圖：心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動減弱心臟擴(kuò)大或附壁血栓心肌活檢：可確診14精選ppt15精選ppt16精選ppt室早二聯(lián)律17精選ppt18精選ppt心腔擴(kuò)大19精選ppt

診斷

完整的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三個(gè)方面：．有明確的心肌損害證據(jù)．有肯定的病毒感染的依據(jù)有前驅(qū)病毒感染的病史或病癥有陽性的病毒感染實(shí)驗(yàn)室依據(jù)．可排除引起心肌損害的其它疾病20精選ppt臨床診斷依據(jù)急慢性心功能不全,心源性休克/心腦綜合征心臟擴(kuò)大，有奔馬律/心包摩擦音ECG改變：心律失常/明顯ST-T改變早期CK、CK-MB↑，CTnL、CTnT↑21精選ppt鑒別診斷β受體功能亢進(jìn)綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)癥二尖瓣脫垂綜合癥其他原發(fā)性心肌病心包積液風(fēng)濕性心肌炎中毒性心肌炎冠心病結(jié)締組織疾病代謝性疾病及克山病，等22精選ppt治療目前尚無特殊治療方法，多數(shù)病人經(jīng)過一段時(shí)間的休息和對癥治療后能自行痊愈休息抗心律失常不主張?jiān)缬眉に乜剐乃ブ委煷龠M(jìn)心肌代謝的藥物ATP、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q1023精選ppt充分休息、防止過勞一經(jīng)確診、立即臥床〔至少嚴(yán)格限制活動〕，直到病癥消失、ECG恢復(fù)正常一般需３個(gè)月左右如有心臟擴(kuò)大或心衰等癥時(shí)，臥床休息時(shí)間應(yīng)延長到半年以上24精選ppt激素

目前多數(shù)學(xué)者主張病毒性心肌炎患者只在有下述情況時(shí)才考慮使用急性期心臟迅速擴(kuò)大、高熱不退、急性心哀、休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯者慢性遷延不愈心肌炎25精選ppt并發(fā)癥處理心律失常按一般心律失常處理發(fā)生高度AVB或進(jìn)