電除顫臨床培訓(xùn)課件

電復(fù)律與除顫心臟驟停四種類型:■■口■心室顫動(dòng)(F)燃在無(wú)脈室速■無(wú)脈電活動(dòng)(PEA)■心室停搏出44444LEAO心室停博電機(jī)械分離(上:心電圖;下;心肌收細(xì)力生存鏈■立即識(shí)別和啟動(dòng)研究證實(shí),在這5個(gè)環(huán)早期CPR節(jié)中,早期電除顫是快速除顫有效的高級(jí)生命支持搶救病人生命最關(guān)鍵■綜合的心臟驟停后治擰的一環(huán)第3部分電學(xué)治療體外自動(dòng)除顫儀、除顫、電復(fù)律和起搏概述本章介紹用手動(dòng)除顫器和體外自動(dòng)除顫儀(AED)除顫、同步電復(fù)律和起搏指南。AED可作為基礎(chǔ)生命支持的部分由非專業(yè)救助者和醫(yī)務(wù)人員使用。手動(dòng)除顫、電復(fù)律和起搏是高級(jí)生命支持(ALS)治療。除顫加cPR:關(guān)鍵的組合早期除顫對(duì)于心臟驟停(SCA)的存活極其關(guān)鍵,原因有幾個(gè):院外目擊的SCA最常見(jiàn)初始心律是心室顗動(dòng)(V);心室顫動(dòng)的治療方法是除顫:除成功的機(jī)率隨著時(shí)間的流逝迅速減少隨著時(shí)間流逝室顫逐漸惡化為心室停搏(Asystole)。幾項(xiàng)研究已經(jīng)證明了除顫時(shí)間和旁觀者αPR對(duì)心臟驟停存活率的影響。假如沒(méi)有施行CPR,從昏迷倒地(collapse)到除顫時(shí)間每過(guò)去一分鐘,目擊的室顫型scA存活率下降7%到10%。當(dāng)旁觀者施行C,存活率下降減緩,從倒地到除顫每延遲一分鐘存活率下降平均3%到4%。在大部分除顫有耽擱的病例,CFR能使目擊的SCA的存活率增加12倍。如果旁觀者立即施行CPR,很多心室顫動(dòng)的成年人能夠存活并有完整神經(jīng)功能,特別是SCA后5~10分鐘內(nèi)除顫者。CF能征長(zhǎng)室,推遲心室停搏的延長(zhǎng)可以階的時(shí)間瘋。但是僅靠基礎(chǔ)CR不大可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫品L⊥L電除顫的歷史Biphasicwaveform1stDccardioversionDefibrillator1stcommeDCdefibrillationinclinicalpractice1939199313years8years23years電除顫(非同步電復(fù)律)概述體外心臟電復(fù)律是以患者自身心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志。在體外經(jīng)胸壁同步瞬間發(fā)放高能電脈沖,使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。體外心臟電除顫則是應(yīng)用瞬間高能電脈沖對(duì)心臟進(jìn)行緊急非同步電擊,以終止心室顫動(dòng)(包括心室撲動(dòng)),恢復(fù)心臟搏動(dòng)電除頂原理呈節(jié)律性流過(guò)心臟的電流具有一定秩序和統(tǒng)一形式,如打亂這一形式和統(tǒng)一性,就會(huì)發(fā)生室上性或室性心律失常。其機(jī)理可能是自律性升高、折返環(huán)路或后除極,通過(guò)直接或經(jīng)胸壁向心肌發(fā)放直流電可以使心臟恢復(fù)竇性心律,所釋放的電流能使不同數(shù)量的心肌纖維除極,從而打斷折返環(huán)路,終止室上性或竇性心律失常。要維持室顫必須有相當(dāng)數(shù)量的心肌參與。除極一定數(shù)量的心肌后,便減少了可興奮心肌的數(shù)目,因而不足以維持室顫。因此可興奮的心肌數(shù)量減少到低于維持室顫所需的臨界心肌數(shù)量時(shí),便除顫成功,終止心律失常,使竇房結(jié)有機(jī)會(huì)作為主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)重新控制心臟。早期進(jìn)行電除顫的理由①心跳騵停的病人,約80%為蜜顫②宣顫錄有效的治療是電除顫;⑦除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;