慢性前列腺炎致不育癥的臨床診治

慢性前列腺炎致不育癥的臨床診治1精選ppt一、概述外分泌功能

內(nèi)分泌功能

調(diào)控排尿功能

輸送精液功能

4123前列腺的生理功能2精選ppt二、CP影響生育的可能途徑和機(jī)制精漿成分的改變

前列腺的炎癥可改變精液的性狀，導(dǎo)致精液量的減少、PH值升高、液化時(shí)間延長以及粘稠度增加，精子密度降低、異常形態(tài)增加、活動能力下降、凝集增加.3精選ppt精液內(nèi)白細(xì)胞增多

CP可以導(dǎo)致精液內(nèi)白細(xì)胞增多，在不育癥患者中有40％以上附屬性腺感染的證據(jù)，精液內(nèi)細(xì)菌生長必定影響精子的活力及精子的濃度。4精選ppt病原體感染的直接和間接影響感染的病原體直接對精子產(chǎn)生不良影響，還可以通過改變附屬性腺功能、引起生殖免疫反響導(dǎo)致睪丸生精功能障礙；精液內(nèi)病原體菌種和數(shù)量的不同，可以對精子產(chǎn)生不同的影響，包括精液量減少、精液粘稠度增加、精子形態(tài)異常、精子凝集、精子活力和密度降低等。5精選ppt免疫反響異常自身免疫反響性損傷１、體液免疫CP不育者抗精子抗體〔antispermantibody，AsAb〕滴度升高且以精漿中為主，主要是IgA。２、細(xì)胞免疫局部免疫細(xì)胞活化，使得各種細(xì)胞因子分泌增加，參與CP的發(fā)生開展和轉(zhuǎn)歸，并可能對精子產(chǎn)生一定的不良影響。6精選ppt抗精子抗體〔AsAb〕精液反流局部細(xì)胞免疫下降

體液反響升高，有利于AsAb的產(chǎn)生生殖道感染產(chǎn)生針對病原體膜上酶類的抗體形成、與精子表達(dá)的糖類起交叉反響

抗原抗體復(fù)合物沉積于睪丸組織，影響生精功能

直接作用于精子

影響精子穿透作用

增強(qiáng)對精子的吞噬作用

干擾胚胎的著床生長

促進(jìn)AsAb的產(chǎn)生。7精選ppt細(xì)胞因子的干擾作用γ-干擾素

腫瘤壞死因子

淋巴因子

表皮生長因子

精子活動能力下降與炎癥存在時(shí)免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子增多以及精子本身TNF-α合成減少有關(guān)。

8精選ppt氧化應(yīng)激反響精液中有白細(xì)胞增多時(shí)，其活性氧〔ROS〕的產(chǎn)生也有顯著升高，總抗氧化能力〔TAC〕明顯低于正常人。氧自由基在導(dǎo)致精子功能缺陷的病因中起重要作用，主要是精液中ROS和TAC的不平衡而造成的精子損傷。前列腺液總抗氧化能力與精漿內(nèi)ROS平衡對精子的存活和功能具有重要意義；過量的ROS可以通過誘導(dǎo)精子質(zhì)膜的不飽和脂肪酸過氧化損傷而影響人精子的功能。9精選ppt炎癥性的性腺解剖和功能異常

前列腺炎不育者的血清睪酮下降，促卵泡激素〔FSH〕上升，這種內(nèi)分泌紊亂影響了男子生育力；CP得到有效治療后，激素水平得到恢復(fù)；因此內(nèi)分泌檢查對前列腺炎不育癥患者有一定的意義。長期的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)可導(dǎo)致患者下丘腦-垂體性腺軸的改變，導(dǎo)致內(nèi)分泌激素的分泌紊亂，引起生殖細(xì)胞和精子的凋亡性死亡增加，因而影響到生育的能力。10精選ppt輸精管道局部或完全梗阻CP可以涉及生殖道的其他組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變，例如睪丸炎、慢性附睪炎、輸精管炎、射精管口阻塞等，使前列腺及精子輸出管道出現(xiàn)疤痕粘連、狹窄或閉鎖，從曲細(xì)精管到射精管均可發(fā)生梗阻，從而導(dǎo)致局部性的排精困難或完全性的梗阻性的無精子癥。11精選ppt神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥與性功能障礙CP纏綿不愈，造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，同房時(shí)引起射精疼痛及射精后的不適感，使其常有明顯的精神心理病癥，擔(dān)憂CP會嚴(yán)重影響自己的生育功能和性功能，并可誘發(fā)心因性的性功能障礙，包括勃起功能障礙、不射精，從而影響生育力。12精選ppt治療方法和藥物的影響

在選擇治療CP的眾多方法和藥物中，幾乎都對男性的生育能力不利，例如熱水坐浴，抗生素、抗炎癥藥物、局部藥物治療〔輸精管穿刺、前列腺內(nèi)直接注射〕、局部物理療法等；許多醫(yī)生試圖通過強(qiáng)化治療CP來到達(dá)改善生育能力的目的，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)效果不佳，甚至比原來更差。13精選ppt治療方法和藥物的影響對男性的生育能力不利物理治療局部藥物治療抗生素?zé)崴?/p>

微波熱療

長期注射、口服、靜脈滴注各類抗聲素?zé)崴】股鼐植克幬镏委熅植课锢懑煼ㄝ斁艽┐?、前列腺?nèi)直接注射

過高的溫度影響睪丸的生精功能14精選ppt三、如何確定前列腺炎影響男性的生育能力

有待于探索的問題

根本前提條件眾多研究結(jié)果差異的主要原因

進(jìn)一步的證據(jù)

15精選ppt根本前提條件

確診男性不育和CP的同時(shí)存在：反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史、

EPS內(nèi)炎癥細(xì)胞較多、同時(shí)存在WBC精子癥，盡可能排除其他可能存在的影響生育因素。16精選ppt進(jìn)一步的證據(jù)

精液量異常；精液粘稠度增加；液化不全或不液化；PH值改變；WBC及細(xì)菌數(shù)增加；精子密度改變；異常形態(tài)精子比率增加；精子活動率降低；精漿果糖水平低下；精漿中免疫球蛋白水平增加；微生物分析可能發(fā)現(xiàn)致病菌；生化結(jié)果異?！菜嵝粤姿崦冈黾?、Zn及Mg離子濃度降低〕。

17精選ppt有待于探索的問題

性交后試驗(yàn)〔PCT〕；去透明帶倉鼠卵穿透實(shí)驗(yàn)〔SPA〕；精子DNA損傷分析〔SCSA〕；細(xì)胞因子水平的變化；氧化應(yīng)激反響〔ROS/TAC〕；基因異?！餐蛔?、多態(tài)性等〕。18精選ppt眾多研究結(jié)果差異的主要原因

精液和前列腺液等檢測指標(biāo)影響因素較多:生理性波動；個(gè)體差異大；認(rèn)識也在不斷變化；不合理比照；造成了CP給男性生育能力的不良影響。19精選ppt四、CP與不育的關(guān)系

前列腺液僅占精液的三分之一左右，并不能完全代表精液質(zhì)量的變化，但由于生殖系感染的因素，尤其是慢性非特異性細(xì)菌感染常導(dǎo)致生殖道的感染而影響到不育。20精選ppt臨床分類CP合并不育癥者，臨床上可以見到以下兩種情況：一是由于不育多年原因不明，無前列腺炎病癥而偶然檢查到前列腺液白細(xì)胞增多或有細(xì)菌生長，才得以確認(rèn)。二是由于CP病程多年，病癥纏綿反復(fù)不愈者，婚后一直不能生育。21精選ppt理論探討

前列腺液分泌減少或腺管的阻塞使精液量減少，影響了精子的生存和活動。前列腺液中的酶活性下降，精液粘稠度增加，液化時(shí)間延長。炎癥的存在影響到精液的PH值降低，并使機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體等，造成精子死亡增加。前列腺液中因炎癥存在而含有大量的細(xì)菌和細(xì)菌毒素，消耗精漿的營養(yǎng)成分，從而影響精子的存活。22精選ppt研究依據(jù)１１、生殖道非特異性感染可使精液質(zhì)量下降，從而影響男性生殖功能。２、當(dāng)精液細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)大于5000時(shí)或前列腺按出液鏡檢白細(xì)胞數(shù)大于20/HP時(shí)，精子活率、活動力、精子平均活動速度以及活力得分均有不同程度的下降。

23精選ppt研究依據(jù)１３、同時(shí)伴有精漿中IgG、IgA有顯著增加，精漿中免疫復(fù)合物的產(chǎn)生使精子產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，造成精子活動下降。４、如果精漿中補(bǔ)體含量也增加時(shí)還會對精子產(chǎn)生制動作用，使精子活力下降，此外對精子的密度、精液的粘稠度以及血清中的FSH和E2都有不同程度的影響。24精選ppt研究依據(jù)２１、無病癥的附屬性腺炎癥在不育患者的前列腺液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查中占40％以上，提示和不育癥有關(guān)。２、精液細(xì)菌學(xué)檢查陽性的標(biāo)本中精子活力和精子濃度均低于檢查陰性的標(biāo)本。３、精液中白細(xì)胞數(shù)增高與精子活力下降及正常精子形態(tài)及數(shù)目減少具有相關(guān)性。

25精選ppt研究依據(jù)２４、精液中白細(xì)胞濃度與精子在體外對地鼠卵的穿透能力以及使卵子受精的能力都呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。５、精液中白細(xì)胞產(chǎn)物和吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的過氧化物有干擾精子功能的效應(yīng)。６、被激活的淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞釋放的激活素都對精子活力有明顯抑制作用。

26精選ppt問題

有關(guān)研究證實(shí)前列腺炎癥發(fā)生后對精液的量、質(zhì)及精液成分都會造成影響，從而導(dǎo)致不育。但由于引起不育癥的原因很多，如過分強(qiáng)調(diào)CP，往往會無視其它原因，從而延誤治療時(shí)機(jī)，也可能增加病人不必要的恐懼感，造成其精神神經(jīng)病癥難以克服和控制，反而影響了不育癥的治療。27精選ppt難題

CP合并不育治療難度大，周期長，療效不確定是目前臨床上的難題之一。28精選ppt病史

專科檢查

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

五、診斷

29精選ppt病史有無泌尿系感染病癥史，特別是前列腺炎相關(guān)病癥史。30精選ppt臨床表現(xiàn)

前列腺炎引起的不育癥有明顯的CP病癥或前列腺液精液中白細(xì)胞增多者。臨床上大多患者無明顯前列腺炎的相關(guān)病癥，僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)與慢性前列腺有關(guān)。31精選ppt專科檢查

主要進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查：睪丸與陰囊的大小、質(zhì)地及壓痛、腫塊、附睪的硬度，有無結(jié)節(jié)及觸痛感等；輸精管與精索靜脈是否增粗，有無結(jié)節(jié)和靜脈曲張等異常情況；直腸觸診：如前列腺炎患者的前列腺質(zhì)地不均勻或不對稱，外表欠光滑，壓痛；EPS檢查：WBC增多,卵磷脂減少。32精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

精液常規(guī)有明顯異常：精液粘稠度增加，液化不全或不液化。生化檢查示酸性磷酸酶,鋅，鎂降低，精漿果糖含量降低，白細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)增加。前列腺炎精囊炎時(shí)異常精子數(shù)增加，精子活動率下降，PH值升高或降低均可影響精子的活動力。33精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

前列腺液檢查〔EPS〕：白細(xì)胞數(shù)超過40個(gè)/HP，考慮有前列腺炎引起不育的可能，可進(jìn)一步查EPS細(xì)菌培養(yǎng)或精液的細(xì)菌學(xué)檢查，假設(shè)培養(yǎng)陽性對前列腺炎引起的不育的診斷和治療都有意義。34精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查

精子免疫性檢查：精子凝集試驗(yàn)，制動試驗(yàn)，抗精子抗體試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，細(xì)胞免疫試驗(yàn)等。35精選ppt六、治療中醫(yī)中藥治療西醫(yī)藥物治療醫(yī)生和患者心態(tài)的調(diào)整外科治療南方多見一般治療36精選ppt一般治療

針對前列腺炎病因的治療，改善精液質(zhì)量和生化指標(biāo)的輔助治療。通常在進(jìn)行前列腺炎的有效治療后，精液質(zhì)量也隨之有所改善。由于前列腺炎的復(fù)雜性，治療必須要堅(jiān)持，耐心持久并結(jié)合多種方法來提高療效。37精選ppt中醫(yī)中藥治療

辨證與辨病相結(jié)合的指導(dǎo)，以清熱利濕，活血化淤，益腎補(bǔ)虛等通補(bǔ)兼施，綜合調(diào)理的方法，進(jìn)行中醫(yī)中藥的治療。此外在控制了前列腺炎病癥和體征后，還可繼續(xù)以中醫(yī)中藥來提高精子質(zhì)量，如提高精子的活力，改善精液的液化以及提高精子數(shù)量等，均有較多的有效方藥和經(jīng)驗(yàn)。38精選ppt〔1〕根本方加減以一方加減治療男性不育癥大多是在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的根底上而成，幾乎各地都有類似的名醫(yī)名方，有些已通過臨床驗(yàn)證開發(fā)成新藥，但大局部仍只是地方性的特色用藥。常用中醫(yī)治療的傳統(tǒng)名方有五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸、龜齡集、金匱腎氣丸、十全大補(bǔ)丸等。還有歷年上市的中成藥有：益腎靈、復(fù)方玄駒膠囊、麒麟丸等。39精選ppt〔2〕辨證論治辨證論治是建立在對臨床癥候全面分析根底上的中醫(yī)治療，CP與不育癥同時(shí)存在的患者大多臨床病癥以CP的病癥為主，但精子質(zhì)量低下那么是不育的直接原因。由于缺乏對此類患者的中醫(yī)癥候分析和辨證，很大程度上影響了對男性不育癥的治療效果。40精選ppt抗生素治療針對改善精液質(zhì)量的輔助治療

抗氧化和抗炎癥治療

西醫(yī)藥物治療

41精選ppt3〕醫(yī)生和患者心態(tài)的調(diào)整

Ａ客觀地認(rèn)識CP和不育的關(guān)系

Ｂ男性不育與前列腺炎的關(guān)系并不那么密切

Ｃ男性不育往往是多因素性疾病

Ｄ采取綜合治療措施，化解CP所帶來影響不育的各種不利因素42精選ppt4〕輔助治療

應(yīng)用糜蛋白酶或a淀粉酶體外處理精液來改善液化狀態(tài)；精液的洗滌技術(shù)去除精液內(nèi)的白細(xì)胞；己酮可可堿體外改善精子活動能力等。43精選ppt5〕外科治療手術(shù)治療可以解除炎癥性因素