心包疾病病人的護(hù)理

心包疾病病人的護(hù)理急性心包炎1、病因：①感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體；②非感染性2、臨床表現(xiàn)1）纖維蛋白性心包炎癥狀：心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。疼痛也可為壓榨性，位于胸骨后，并可向左肩、背部放射;體征：心包摩擦音是典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；2）滲出性心包炎癥狀：呼吸困難；體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)。大量積液時(shí)在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。3）心臟壓塞癥狀：（急性）心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓上升；（亞急性或慢性）下肢水腫、肝大、腹水、動(dòng)脈壓變小、脈搏細(xì)弱、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈。3、治療要點(diǎn):①病因治療；②對(duì)癥治療；③心包穿刺；④心包切開引流及心包切除術(shù)。縮窄性心包炎1、定義：指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。2、護(hù)理診斷與護(hù)理措施1）氣體交換受損①呼吸狀況監(jiān)測(cè)；②一般護(hù)理：協(xié)助病人取舒適臥位，如半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞的病人往往被迫采取前傾坐位，保持環(huán)境安靜,病人衣著應(yīng)寬松，遵醫(yī)囑用藥，疼痛明顯者給予止痛劑；③心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理A、術(shù)前：備齊物品，向病人說(shuō)明手術(shù)的意義和必要性，必要時(shí)應(yīng)予少量鎮(zhèn)靜劑；詢問(wèn)病人是否有咳嗽，必要時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳治療；操作前開放靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥品如阿托品；進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)；術(shù)前常規(guī)行心臟超聲檢查，以確定積液量和穿刺部位，并對(duì)最佳穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記。B、術(shù)中：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過(guò)程中有任何不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員；嚴(yán)格無(wú)菌操作，抽液過(guò)程中隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包液（只要注射器離開膠管尾端，夾子必須夾緊）；抽液要緩慢，每次抽液量不超過(guò)300mlo以防急性右室擴(kuò)張，一般第一次抽液量不宜超過(guò)100ml,若抽出新鮮血，應(yīng)立即停止抽吸。C、術(shù)后：拔除穿刺針后，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，用紗布固定，穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)