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工傷起訴狀范本專業(yè)版原告人姓名:原告人聯(lián)系號碼:原告人聯(lián)系方式:被告單位名稱:被告單位法定代表人姓名:被告單位地質:被告單位聯(lián)系方式:一、起訴原因原告人因在被告單位工作期間發(fā)生工傷事故,遭受了人身傷害,導致工作能力減退,經鑒定屬于勞動者工傷。由于被告單位未依法支付工傷醫(yī)療費、工傷撫恤金、傷殘補助金等相關費用,造成了原告人的合法權益受到嚴重侵害。根據(jù)《勞動法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,原告人要求被告單位承擔相應責任,支付工傷賠償金,并提出訴訟請求。二、訴訟請求被告單位依法承擔工傷賠償責任,支付原告人的相關醫(yī)療費、住院費、就醫(yī)交通費等費用共計X元;被告單位支付原告人的工傷撫恤金,根據(jù)原告人的工齡和傷殘程度確定具體金額;被告單位支付原告人的傷殘補助金,根據(jù)原告人的傷殘等級確定具體金額;被告單位支付原告人的誤工費,根據(jù)原告人因工傷造成的工作時間損失進行計算,共計X元;被告單位支付原告人的精神損害撫慰金,因原告人的精神恐懼、痛苦和傷害造成的精神損害進行適當賠償,共計X元;被告單位支付本案的訴訟費用。三、事實與理由原告人與被告單位于年X月X日簽訂勞動合同,擔任X工作崗位;在原告人工作期間,因被告單位的不當管理和不安全的工作環(huán)境,原告人發(fā)生了工傷事故;工傷事故發(fā)生后,原告人立即就醫(yī),并經相關醫(yī)院診斷和鑒定,確認為勞動者工傷;根據(jù)《勞動法》第X條和《工傷保險條例》第X條的規(guī)定,被告單位應依法承擔工傷賠償責任,并支付相關費用給原告人;然而,被告單位至今未支付原告人的工傷醫(yī)療費、工傷撫恤金、傷殘補助金等費用;原告人因工傷導致工作能力減退,生活質量和經濟狀況受到嚴重影響;根據(jù)上述事實和有關法律法規(guī)規(guī)定,原告人要求被告單位承擔工傷賠償責任,并支付相關費用。四、證據(jù)清單原告人出示證據(jù):勞動合同;工傷事故處理報告;醫(yī)院診斷和鑒定報告;相關費用發(fā)票、收據(jù)等憑證;其他與本案有關的證據(jù)。五、訴訟費用及支付方式本案的訴訟費用應由被告單位承擔,并由原告人先行墊付。支付方式按法院的要求執(zhí)行。六、訴前調解原告人要求法院在立案后組織訴前調解,促使被告單位履行工傷賠償義務,維護原告人的合法權益。七、法律適用本案適用《勞動法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定。八、訴訟請求依法受理本案,宣告被告單位應承擔工傷賠償責任,并支付原告人的相關費用;先行凍結被告單位的財產,確保被告單位有足夠的償付能力;根據(jù)原告人的具體損失情況,判決被告單位支付原告人的工傷賠償費;判決被告單位承擔本案的訴訟費用。九、代理人及聯(lián)系方式原告人特委托律師出庭代理本案:代理人:執(zhí)業(yè)證號:

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