醫(yī)院產(chǎn)科培訓課件：《妊娠晚期陰道出血》

妊娠晚期陰道出血1

內(nèi)生殖器解剖圖2晚期妊娠子宮與胎兒附屬物相關(guān)示意圖3宮頸病變出血陰道壁出血胎盤因素出血

出血發(fā)生的部位4陰道宮頸胎盤臍帶妊娠晚期陰道出血-----

陰道出血1.陰道腫瘤變性壞死陰道壁腫瘤脫落、感染、壞死2.陰道潰瘍陰道病變后形成潰瘍3.陰道贅生物陰道壁尖銳濕疣等壞死、受損

5圖示67妊娠晚期陰道出血-----

宮頸病變出血宮頸息肉宮頸糜爛宮頸癌宮頸濕疣宮頸肌瘤正常宮頸與宮頸糜爛8宮頸息肉9宮頸肌瘤10宮頸尖銳濕疣11宮頸癌12

13前置胎盤胎盤早剝前置血管妊娠晚期陰道出血-----

胎盤、臍帶出血定義：孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。發(fā)病率：國外報道：0.5%

國內(nèi)報道：0.24－1.57%14前置胎盤子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因Etiology151.子宮內(nèi)膜病變或損傷產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)等是前置胎盤的高危因素。85％－90%為經(jīng)產(chǎn)婦。16子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損子宮手術(shù)史產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足17雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段2.胎盤面積過大18副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下段。19

受精卵到達宮腔時，受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移。形成前置胎盤。3、受精卵發(fā)育遲緩20

臨床表現(xiàn)21癥狀

妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。22妊娠子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部非孕子宮胎盤錯位剝離血竇破裂出血24

胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。25病因1.孕婦血管病變底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成血腫。2.機械性因素外傷，臍帶過短（相對過短），羊膜腔穿刺

26病因3.宮腔壓力驟減雙胎妊娠分娩；羊水過多行人工破膜4.其他高危因素：高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、可待因濫用等。27

病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。28病理改變

按病理類型可分為3類

1.

顯性剝離或外出血

2.隱性剝離或內(nèi)出血3.混合性出血29病理改變

混合性出血由于血液不能外流，胎盤后積血增多，宮底隨之升高。當出血達到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合性出血。30

MixedType3132

臨床表現(xiàn)及分類

３種類型胎盤早剝的鑒別sherⅠ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤剝離面小1/3>1/2癥狀腹痛無／輕持續(xù)腹痛，陰道流血無/少持續(xù)腹痛，陰道流血無／少貧血不明顯與陰道出血不符與陰道出血不符,休克,腹部檢查子宮軟,宮縮有間歇，子宮大小與妊周相符,胎位胎心清子宮>妊周，宮底升高，宮縮有間歇，胎位胎心清子宮硬如板狀,宮縮無間歇，壓痛明顯，胎位不清，胎心消失33輔助檢查B型超聲檢查實驗室檢查34輔助檢查l．B型超聲檢查:

了解胎盤種植部位以及胎盤早剝程度;胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，界限不太清楚；胎盤增厚；明確胎兒大小及存活情況.陰性者不能排除胎盤早剝，但可排除前置胎盤．35輔助檢查Ｂ超聲像：胎盤與子宮壁之間邊緣不清液性低回聲暗區(qū)，胎盤異常增厚;胎盤邊緣“圓形”裂開→胎盤與子宮壁之間有血腫重型胎盤早剝時常伴胎心消失。36病例

xxx，24歲，1孕1胎孕30周，因腹痛伴隨少量陰道流血2小時。孕早期無特殊，孕28周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒臀位，產(chǎn)婦行胸膝臥位，29+5周復查胎位未轉(zhuǎn)正，胎動較頻。入院前2小時無誘因出現(xiàn)腹部陣痛10-20分鐘一次，陰道少量流血，色鮮紅。以往無特殊病史。

入院檢查：BP100/70mmHg，腹圍95厘米，宮高29厘米，胎方位RSA，胎心140次/分，宮縮10秒/10-15分鐘，子宮無壓痛。肛查：宮口未開。

妊娠結(jié)局：入院給靜滴硫酸鎂抑制宮縮，但效果差，于入院后3小時正式臨產(chǎn)，5小時后宮口開全，宮口開全后2小時15分臀位助產(chǎn)一活女嬰，體重1.8公斤，1分鐘Apgar評6分，5分鐘