衛(wèi)生經(jīng)濟學課件：第四章 衛(wèi)生服務市場

激蕩宿遷的醫(yī)院拍賣聲“我宣布，醫(yī)院以200萬元拍賣成功！”

從那時到2004年，全市135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構(gòu)，有134所完成了產(chǎn)權置換，改造成了股份制、混合所有制、個人獨資等多種類型的醫(yī)療機構(gòu)，實行民有民營。拍賣所得的近4億元的資金，進到了宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基金專戶上。改制所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系，2005年左右，市疾病預防控制中心、傳染病防治中心、血液采供中心、婦幼保健中心和公共衛(wèi)生救護中心大樓基本建成，并形成了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生配套網(wǎng)絡。宿遷醫(yī)改的具體內(nèi)容可以概括為：公立醫(yī)院民營化，政府退出普通醫(yī)療服務供給職能，公共衛(wèi)生機構(gòu)從普通醫(yī)療服務機構(gòu)中分離出來由政府舉辦。宿遷醫(yī)改的爭議：“極好”“極糟”北大（李玲）報告：宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，百姓的醫(yī)療負擔反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔憂。宿遷的醫(yī)改，通過公立醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)制，改變了政府直接辦醫(yī)的局面；通過引入社會資本，快速擴大了醫(yī)療資源，并形成了醫(yī)療市場的競爭格局，促使醫(yī)療機構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營機制，從而提高了醫(yī)務人員的積極性，改善了醫(yī)療服務的質(zhì)量，擴大了醫(yī)療服務項目，降低了掛號費、藥品單價和檢查項目單價。但是醫(yī)改的最重要的目標：公共衛(wèi)生發(fā)展和“看病貴”問題的還沒有解決。其原因在于，市場機制發(fā)揮作用也無法回避醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。改革后，醫(yī)院盈利動機并未消除，反而得到了加強；過快的開放醫(yī)療服務市場，一味追求資源總量的擴張，確實導致了大量不規(guī)范競爭行為的存在；由于信息不對稱，醫(yī)院總是可以通過各種手段來增加收益，都會競相引進專家技術，購置更先進的醫(yī)療設備。供給的增加導致醫(yī)療服務、檢查、手術和藥品過度使用，結(jié)果是醫(yī)療費用快速上漲，不僅僅浪費醫(yī)藥資源，而且還可能危害患者的健康甚至生命，最終還是使得老百姓看病更貴。清華（魏鳳春）報告：市場競爭增加了衛(wèi)生資源的供給，技術與服務能力的提高以及醫(yī)院治理機制的改善是解決“看病貴”、“看病難”問題的基本保證，新增醫(yī)療服務價格的提高主要歸因于技術的提升與供給的增加。醫(yī)院、醫(yī)生收入陽光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。競爭經(jīng)歷了價格－服務－技術競爭向品牌競爭的轉(zhuǎn)變。人才激勵與約束是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場開始各司其職。政府對醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟與法律手段為主、行政手段為輔的監(jiān)管方式開始初步形成。公有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程中受讓對象的選擇欠妥，醫(yī)院的經(jīng)營受到影響。民營醫(yī)院股權結(jié)構(gòu)不合理，均股制影響到醫(yī)院的長遠發(fā)展。政策預期不穩(wěn)定與資金約束加劇了醫(yī)院經(jīng)營中的短期行為。醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)欠合理，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式依然存在。政府對公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。政府監(jiān)管模式相對單一，監(jiān)管獨立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。朱恒鵬：基本結(jié)論

對宿遷幾乎完全民營化的醫(yī)療服務供給格局我們可以得出以下結(jié)論：

首先，宿遷市將幾乎所有縣市醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行民營化改制以后，各級政府不再對宿遷的醫(yī)療機構(gòu)進行財政補貼。在沒有財政投入的情況下，宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生資源以高于全省平均水平，也高于其他蘇北地區(qū)的速度增長，盡管從人均擁有量上講宿遷的醫(yī)療資源在整個江蘇及蘇北地區(qū)依然處于較低水平，但是由于宿遷這些民營醫(yī)院的運行效率更高，加之醫(yī)療服務質(zhì)量較高，因此滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務的能力更高，所以這種民營化的醫(yī)療服務供給格局，顯著緩解了宿遷城鄉(xiāng)居民的看病難問題。

這表明，在一個完全民營化的醫(yī)療服務供給格局下，在沒有政府財政投入的情況下，也可以有效解決城鄉(xiāng)居民的“看病難”問題。這意味著，通過財政投入舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)不是解決城鄉(xiāng)居民看病難問題的必要條件，更不是充分條件。由于宿遷的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理區(qū)位、人口密度等在全國算是很常見的一類地區(qū)，全國許多地區(qū)和其基本情況類似，因此，上述結(jié)論并不僅僅適用于宿遷。

其次，沒有證據(jù)表明，宿遷的民營醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在著更為明顯的誘導需求行為。恰恰相反，各種證據(jù)表明宿遷民營醫(yī)院的診療行為更為規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更為少見。根本原因在于，數(shù)量眾多的民營醫(yī)院需要競爭社保部門的醫(yī)保定點資格，競爭手段之一就是診療行為規(guī)范，遵守社保部門的政策要求，事實表明，民營醫(yī)院對政府政策反應更為敏銳。與此對應的是，在民營醫(yī)院占多數(shù)、競爭充分的醫(yī)療服務格局下，醫(yī)保部門的選擇權就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多。沒有國有資產(chǎn)損失的擔心，也沒有國有職工需要供養(yǎng)的顧慮，作為付費者的醫(yī)保機構(gòu)就擁有了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為、控制醫(yī)療費用的有效權力。這一點和公立醫(yī)院占據(jù)主導地位的情況完全不同。

第三、不管是門診費用還是住院費用，在蘇北五市，宿遷均處于最低水平，當然，也低于江蘇省平均水平。這表明，以民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、競爭充分的醫(yī)療服務格局并不會導致醫(yī)療費用快速上漲。

最后，當絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化以后，醫(yī)療行業(yè)自然形成了管辦分開格局，衛(wèi)生行政部門地位也變得更為超脫。在人口密度較大、交通便利的平原地區(qū)，在醫(yī)療服務以民營醫(yī)院為主體的市場格局下，目前這種既有門診業(yè)務也有住院業(yè)務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院體制開始變得不合時宜：由于民營縣級醫(yī)院的增多，加之新農(nóng)合補償政策不再過度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，農(nóng)民居民傾向于更多地選擇在縣級醫(yī)院住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的住院率顯著下降。這很可能意味著，人口密度較高、交通方便的平原地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型：一部分變成社區(qū)門診服務中心，向方圓幾公里的城鄉(xiāng)居民提供較好的門診服務，無住院服務；一部分有基礎、有條件的走向二級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以向周邊居民提供較好的住院服務為主要業(yè)務。

2023/12/44問題針對宿遷醫(yī)改，你有什么疑問？為什么同樣的現(xiàn)場不同的結(jié)論？在政府壟斷的醫(yī)療衛(wèi)生服務市場中，民營資本為什么愿意介入，政府為什么要引進民營資本？在醫(yī)療服務市場中政府和市場的作用是什么？衛(wèi)生服務市場有何規(guī)律？改革的目的是什么？十八屆三中全會公報及決定關于經(jīng)濟改革：“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟體制改革”，另一句話是“建設統(tǒng)一開放、競爭有序的市場體系，是使市場在資源配置中起決定性作用的基礎”。衛(wèi)生服務市場主要內(nèi)容衛(wèi)生服務市場概述衛(wèi)生服務市場的特征與市場失靈衛(wèi)生服務市場政府作用衛(wèi)生服務市場的變革一、經(jīng)濟學的市場基本理論（復習）2023/12/481、什么是市場？現(xiàn)代市場的含義市場是商品生產(chǎn)和交換的場所；是商品交換關系的總和；市場也是指一定的經(jīng)濟運行系統(tǒng)，資源配置的一種方式，如計劃經(jīng)濟、市場經(jīng)濟；構(gòu)成市場的基本要素：基本要素存在商品交換的場所；商品的供方和需方；可供交換的商品；商品交換的媒介貨幣；商品的價格；有以上這些要素并不等于就是市場經(jīng)濟，市場經(jīng)濟是一種資源配置的方式，主要看經(jīng)濟資源的配置是否通過市場機制來實現(xiàn)。

2023/12/492、市場機制在一種經(jīng)濟社會中，各種經(jīng)濟活動非常復雜。每一種產(chǎn)品，都有大量的生產(chǎn)者和消費者，供給和需求也在不斷地變化，怎樣來協(xié)調(diào)如此龐大的經(jīng)濟活動，使它能夠有機地循環(huán)呢？亞當·斯密認為有一只看“不見的手”（invisiblehand）在指揮。價格是供給與需求的橋梁，在完全競爭的條件下通過價格可以自動調(diào)節(jié)供給和需求，供求狀況又影響市場價格，最終使市場達到均衡，這種調(diào)節(jié)功能就是價格機制（pricemechanism）或市場機制（marketmechanism）。

3.市場機制充分發(fā)揮作用的條件經(jīng)濟信息完全和對稱的假設。完全競爭市場的假設規(guī)模報酬不變或遞減的假設企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部經(jīng)濟效應的假設。交易成本可以忽略不計的假設經(jīng)濟當事人完全理性的假設2023/12/4114.市場結(jié)構(gòu)分析市場結(jié)構(gòu)是指市場在組織和構(gòu)成方面的一些特點影響企業(yè)的行為和活動。商品市場的價格是由供給和需求共同決定的，但是，在不同類型的市場中，供給和需求的變化規(guī)律是不同的，產(chǎn)品價格的決定也各不相同。根據(jù)市場中買賣雙方的數(shù)量和類型以及規(guī)模分布、產(chǎn)品類型、進入市場的障礙、買賣雙方信息的完整性和對稱性等市場結(jié)構(gòu)特征，可以將市場分為完全競爭市場、壟斷市場、壟斷競爭市場和寡頭壟斷市場。2023/12/412完全競爭市場市場結(jié)構(gòu)特征完全競爭市場（CompletelyCompetitiveMarket）是一種競爭不受任何阻礙、干擾和控制的市場結(jié)構(gòu)。完全競爭市場必須同時具備四個方面的條件：有大量的買者和賣者、企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品同質(zhì)、行業(yè)可以自由進出、信息充分。2023/12/4132023/12/414價格數(shù)量供給=邊際成本需求=邊際效用均衡數(shù)量均衡價格完全競爭市場供求均衡壟斷市場市場結(jié)構(gòu)特征壟斷市場（monopolymarket）是指整個行業(yè)的市場完全處于一家企業(yè)的控制狀態(tài)。壟斷形成的主要原因包括：關鍵資源的獨家擁有所產(chǎn)生的壟斷、政府管制所創(chuàng)造的壟斷、生產(chǎn)過程中能以低于多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)成本的方式進行產(chǎn)品供給所形成的自然壟斷等。2023/12/4152023/12/416價格數(shù)量S=MCDQ0P1壟斷市場的產(chǎn)品供給MR無謂損失OQ1P0壟斷競爭市場.市場結(jié)構(gòu)特征壟斷競爭市場（monopolisticcompetitivemarket）是指一種既有壟斷又有競爭的市場結(jié)構(gòu)。在壟斷競爭市場中，產(chǎn)品之間存在差別、市場上有較多的彼此之間存在激烈競爭的企業(yè)、企業(yè)進入市場比較容易。2023/12/4172023/12/418數(shù)量MRQ0壟斷競爭廠商的長期均衡D價格ATCMCMCATC壟斷競爭廠商的短期均衡P0價格Q0數(shù)量MRD寡頭壟斷市場市場結(jié)構(gòu)特征寡頭壟斷市場（oligopolymarket）是同時包含壟斷和競爭的因素，但更接近于完全壟斷的市場結(jié)構(gòu)。市場上企業(yè)很少，且相互依存，市場的進出存在一定的困難。2023/12/419二、衛(wèi)生服務市場1、概念與構(gòu)成指衛(wèi)生服務產(chǎn)品按商品交換的原則，由衛(wèi)生服務的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務的消費者的一種商品交換關系的總和。衛(wèi)生服務市場既是提供衛(wèi)生服務和接受衛(wèi)生服務的場所，也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將衛(wèi)生服務商品提供給衛(wèi)生服務消費者的交換關系。2023/12/4202023/12/421衛(wèi)生服務市場的構(gòu)成廣義衛(wèi)生服務市場由衛(wèi)生籌資市場、衛(wèi)生服務市場、衛(wèi)生服務要素市場組合而成居民衛(wèi)生支出衛(wèi)生籌資市場醫(yī)療保險政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出衛(wèi)生服務市場醫(yī)療保險衛(wèi)生服務供給衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務要素市場人力供給人力需求藥品供給材料供給材料需求藥品需求設備需求設備供給2023/12/422衛(wèi)生服務市場外部影響因素分析

相關市場的影響衛(wèi)生人力市場的影響衛(wèi)生籌資市場的影響衛(wèi)生要素市場的影響經(jīng)濟、政治、社會的狀況對衛(wèi)生服務市場的影響2023/12/4232、衛(wèi)生服務市場的特點衛(wèi)生服務市場上交換商品的特殊性。衛(wèi)生服務是以服務形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費具有時間和空間上同一性。衛(wèi)生服務的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。衛(wèi)生服務的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品。2023/12/424①公共物品消費的非競爭性。即同一產(chǎn)品可供所有的人同時消費，任何人對這種產(chǎn)品的消費都不會導致其他人消費的減少。即當增加一個人消費該產(chǎn)品時，并不會導致邊際成本的增加。受益的非排他性。受益的非排他性是指一個公共產(chǎn)品一旦被提供了，便會有眾多的受益者，大家將共同消費這一產(chǎn)品，不可能將其中的任何人排斥在外。效用的不可分性。公共產(chǎn)品是向整個社會同時提供的，具有共同受益或消費的特點。其效用為整個社會的成員所享有，既不能將其分割成若干部分，分別歸屬于某些個人或廠商，也不能按照誰付款誰受益的原則，限定為付款的個人或廠商享用。②準公共物品：具有正外部效應的產(chǎn)品。外部效應（outereffect）：一部分人對某種產(chǎn)品的消費可以對不消費這種產(chǎn)品的人發(fā)生間接的影響。如果這種影響是有益的就稱作是正外部效應，如果這種影響是不利的就稱為負外部效應。2023/12/4252023/12/426收益、成本Q0Q1接種量需求＝邊際個人收益邊際社會收益供給＝邊際個人成本＝邊際社會成本邊際社會成本邊際社會收益0正的需方外部性需方外部性2023/12/427供方外部性需求＝邊際個人收益＝邊際社會收益收益、成本Q0Q1服務量供給＝邊際個人成本邊際社會成本負的供方外部性0③必需消費品：指那些被社會認為是人人應該得到的衛(wèi)生服務。特點：需求價格彈性小一般有顯著的療效，成本效益好2023/12/428④特需消費品：指那些被大多數(shù)人認為可有可無的衛(wèi)生服務（有錢可以消費，無錢可以不消費）特點：服務的價格彈性大沒有確切的治療和防病效果，成本－效益差2023/12/429衛(wèi)生服務按產(chǎn)品屬性分類2023/12/430屬性分類產(chǎn)品屬性交換方式供給面需求面1私人產(chǎn)品非基本需求主要由營利性醫(yī)療機構(gòu)提供，居民獨立購買，按市場原則交換2基本需求主要非營利醫(yī)療機構(gòu)提供，居民自行購買，政府向人群提供補貼，按市場原則交換3準公共產(chǎn)品主要非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，居民自行購買，政府向供給者和弱勢人群提供補貼，按市場原則交換4純公共產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，政府購買，向居民分配；或政府直接承辦這類機構(gòu)，向居民進行分配衛(wèi)生服務市場結(jié)構(gòu)的特殊性2023/12/431供方需方保險方政府醫(yī)療服務市場的特點

醫(yī)療需求與供給的不確定性供需雙方信息不對稱在醫(yī)療服務市場中存在壟斷和誘導需求醫(yī)療服務需求彈性小醫(yī)療服務價格不是經(jīng)充分競爭形成的醫(yī)療服務市場的主體特征提供者不是追求利潤最大化2023/12/4322023/12/433衛(wèi)生服務市場運行具有特殊性市場機制會出現(xiàn)失靈，其表現(xiàn)為：價格機制的局限性：醫(yī)療需求價格彈性較小，價格的變化不會對需求產(chǎn)生很大的變化；由于存在醫(yī)生誘導需求的可能性，醫(yī)療服務的增加，一般不會引起醫(yī)療服務價格的下降。利益驅(qū)動機制：衛(wèi)生服務提供者不能以利潤最大化為目標；競爭機制的局限性：由于消費者缺乏醫(yī)療知識，消費者和醫(yī)生之間處于信息不對稱狀態(tài)，供需雙方難以展開充分的競爭；醫(yī)療服務的異質(zhì)性；衛(wèi)生服務供給存在一定壟斷性；市場機制自身的局限：不能解決公平問題2023/12/434三、衛(wèi)生服務市場失靈2023/12/435案例：SARS2002年11月16日,中國廣東首先發(fā)現(xiàn)嚴重急性呼吸道綜合癥(SARS)的病例,短短幾個月的時間內(nèi)SARS迅速擴散和蔓延至眾多國家(地區(qū))。由SARS傳播引起的公共衛(wèi)生危機是新一屆政府上任后面臨的第一次重大挑戰(zhàn)。如何有效解決SARS危機,不但關系百姓生命安危,也是對中國政府的嚴峻考驗。1988年上海甲肝流行之后,政府制定了傳染病防治法。但是該法律規(guī)定過于集權,只有國務院才有權增加甲級傳染病新病種,衛(wèi)生部才有權增加乙級和丙級傳染病新病種,省政府沒有任何權力根據(jù)當?shù)氐那闆r增加新的病種。SARS并非中國《傳染病防治法》法定35種危害較大的傳染病之一,這使SARS在廣東出現(xiàn)之后當?shù)卣疅o法立即按照法律運作來控制傳染病，而失去了遏制SARS的最佳時機。同時各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、政府及職能部門的職責分工沒有從法律層面加以規(guī)定,在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理過程中相互推諉、扯皮的現(xiàn)象，從而失去了對突發(fā)事件有效干預的最佳機會和時間。盡管如此，為了防止SARS的進一步蔓延，政府依法采取了包括限制或停止集市、集會及其他人群聚集的活動，興建大型傳染病?？漆t(yī)院，征調(diào)軍隊等各級各類醫(yī)療保健及防疫人員參加疫情控制工作，強制隔離治療傳染病病人和病原攜帶者等非常措施，這些舉措迅速遏制了SARS的傳播與蔓延。為了彌補“SARS災難行業(yè)”的損失，國家出臺了一系列減稅、減費、節(jié)支、貼息等應急性的財政政策和稅收優(yōu)惠政策，幫助這些“SARS災難行業(yè)”渡過了難關。同時積極構(gòu)建危機管理體系，有效提升了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，這使得中國在應對2009年出現(xiàn)的甲型H1N1流感疫情時更加迅速高效，很大程度彌補了SARS時期的政府失靈。SARS疫情的蔓延暴露出我國醫(yī)療衛(wèi)生領域存在以下方面的問題：一是缺乏經(jīng)費和設施，政府投入不足。2000年衛(wèi)生事業(yè)費僅占國家財政支出的1.71%，而公共衛(wèi)生的財政投入只占衛(wèi)生投入的10%左右。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告（2000），中國公共衛(wèi)生支出所占的財政比例在全球191個國家中名列倒數(shù)第4。二是“預防為主”的戰(zhàn)略有名無實。改革開放后，國家鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)“自謀出路”，減少了政府投入，更多地引入市場機制，結(jié)果使這些機構(gòu)更多地轉(zhuǎn)向以營利為目的的病后醫(yī)療服務，無法真正落實“預防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略。三是體制運行僵化。在SARS防治初期，各項工作一度非常被動，從表象看是各部門、各系統(tǒng)缺乏協(xié)調(diào)與合作，實質(zhì)則是整個管理體制不順，造成條塊分割，職責不明，溝通不暢。四是“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象依然存在，醫(yī)療服務的公平性和可及性下降。SARS事件發(fā)生后，我國政府迅速進行了有效的救治工作。一是安撫人心、穩(wěn)定社會。胡錦濤、溫家寶等黨和國家領導人親臨疫區(qū)視察，并撤查抗疫不得力的官員，迅速扭轉(zhuǎn)了被動局而，極大鼓舞和振奮了士氣。二是積極開展救治工作.如實施價格管制，遏制物價、及時公開疫情信息、修建小湯山醫(yī)院、組織醫(yī)療救援隊、撥付?？畛袚毨У貐^(qū)及農(nóng)村感染SARS患者的費用等，同時教育、動員公眾抗擊SARS。三是迅速開展查找病原的工作。政府成立了專門的SARS科技攻關組，包括流行病學調(diào)查、臨床診療、疫苗研制、快速診斷試劑開發(fā)等協(xié)作攻關小組，并積極加入全球防治網(wǎng)絡，交流、分享有關資源。四是一手抓防治SARS,一手抓經(jīng)濟發(fā)展，通過兩手抓，保證社會經(jīng)濟健康、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。在解決危機中，政府的積極強制干預是十分必要的。在SARS事件發(fā)生初期，政府因?qū)ζ淇赡茉斐傻纳鐣蠊A見不足，缺乏足夠的重視，結(jié)果導致疫情迅速蔓延，造成嚴重后果。SARS的發(fā)生和擴散，暴露了政府在危機管理的弊端，條塊分割、部門封鎖的管理模式和長期以來“報喜不報憂”的傳統(tǒng)思維定勢，導致各自為政，缺乏良好的協(xié)調(diào)互動機制。SARS事件暴露出了政府應對重大突發(fā)性事件的能力不足，因此，重視和構(gòu)建科學的危機管理體系已經(jīng)成為政府必須重視的問題。政府應加強危機意識的培養(yǎng)，建立集權和分權相統(tǒng)一的快速反應系統(tǒng)，進行預見管理，加強國際間的合作，構(gòu)建全球性危機預警體系，當危機發(fā)生時，及時采取救治措施，建立危機管理的財政保障體系，嚴格政府危機事件的責任追究制度，以實現(xiàn)卓有成效的危機管理。市場失靈衛(wèi)生服務市場的特殊性及市場機制的局限性，導致市場機制的作用在衛(wèi)生服務領域的失靈。帕累托最優(yōu)：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當事人的經(jīng)濟福利的再增進必然使其他當事人的經(jīng)濟福利減少，那么，這時候的資源配置狀態(tài)就是最優(yōu)的，稱為“帕累托最優(yōu)”(ParetoOptimal)。2023/12/437市場失靈的原因及帶來的問題信息不對稱：導致誘導需求、道德?lián)p害、逆選擇、管制效率低下；效益外在性影響市場調(diào)節(jié)對資源優(yōu)化配置的效力；（公共產(chǎn)品的存在）壟斷帶來低效率和技術進步受限；市場調(diào)節(jié)帶來不公平的問題；市場機制不能解決宏觀總量的平衡及衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展。2023/12/4382023/12/439衛(wèi)生服務籌資機構(gòu)衛(wèi)生服務提供者衛(wèi)生服務需求者管制者衛(wèi)生服務領域各方的信息不對稱2023/12/440PPMPRPCBFADS=MC=ACECQMQRQC0Q福利損失壟斷的福利損失動脈支架市場20世紀九十年代，醫(yī)療供應商J&J公司生產(chǎn)的用于治療冠狀動脈堵塞病人的支架受到專利保護法的保護，1997年初，該公司生產(chǎn)的支架占市場份額的95%。由于沒有可比較的、競爭性的產(chǎn)品，J&J公司對重要顧客的價格也都是固定的，甚至對年購買量超過100萬美元的顧客也不給予折扣。但是，其壟斷的地位和高價格促使醫(yī)生們幫助一些潛在的支架生產(chǎn)者進行產(chǎn)品的開發(fā)和認證，市場上增加了新的、改良的支架，J&J公司有了支架生產(chǎn)的強勁競爭對手，1998年J&J公司生產(chǎn)的支架只占市場8%的份額。由此可見，完全壟斷的市場中市場的價格和產(chǎn)量的決定權主要在于生產(chǎn)者。但是，壟斷者的壟斷地位會因為競爭者在改變產(chǎn)品性能、價格等因素后發(fā)生變化。2023/12/44242不同時期不同地區(qū)各類人群因病需住院而未住院率（%）東部中部西部合計20032008200320082003200820032008合計29.222.835.127.23730.134.727.9性別：男性27.119.731.324.734.326.831.824.8女性31.22638.629.539.333.137.330.8年齡分組：15歲以下11.56.49.66.310.010.310.28.315-29歲15.313.626.716.930.121.127.218.730-44歲23.517.337.729.838.131.134.728.245-59歲32.530.039.132.542.237.339.034.260歲及以上39.926.641.533.145.033.042.832.0經(jīng)濟水平組：高收入組14.114.120.116.228.324.522.320.4次高收入組23.1173424.436.927.133.724.7中等收入組28.122.530.527.739.231.633.428.8次低收入組36.124.138.133.740.133.738.831.9低收入組44.431.94833.239.634.94333.7四、衛(wèi)生服務市場的政府干預政府干預的目標：公平、效率、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展2023/12/443政府主要干預手段干預手段規(guī)劃手段法律手段行政手段經(jīng)濟手段價格政府投資政府的主要作用管制：衛(wèi)生服務市場、醫(yī)療保險市場、要素市場公共籌資職能：為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務，為基本衛(wèi)生服務的提供籌集資金治理外部效應促進市場信息的傳遞規(guī)劃通過稅收和補貼促進公平和穩(wěn)定2023/12/445具體干預形式反壟斷投資審核價格管理供給能力控制政府購買醫(yī)療機構(gòu)價格廣義：醫(yī)療機構(gòu)向服務對象收取的全部醫(yī)療費用狹義：醫(yī)療機構(gòu)按照一定標準向服務對象收取服務費用的標準醫(yī)療價格管制：政府從資源有效配置和服務的公平供給出發(fā)，運用非市場的方法，確定醫(yī)療服務機構(gòu)的產(chǎn)品或服務價格標準，并對個人或保險機構(gòu)支付給醫(yī)療機構(gòu)的費用進行調(diào)節(jié)與控制。對保險價格的控制：保險費率的控制：政府對社會醫(yī)療保險機構(gòu)的費率進行控制。價格管制組成部分政府直接定價政府指導價物價總水平控制項目價格管制病種價格管制人次價格管制總額價格管制價格管制形式

在公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供求失衡時，即有限的公共衛(wèi)生資源沒有得到有效合理的配置，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給與需求之間失去平衡、供過于求的資源浪費現(xiàn)象與供不應求的資源短缺現(xiàn)象存在的情況下，政府通過法律、行政或市場調(diào)節(jié)的手段，對公共衛(wèi)生資源的供方進行調(diào)控，使得公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供求達到平衡的狀態(tài)，稱之為供給能力控制(supplycapacityregulation)。供給能力控制12/4/2023直接提供間接提供補貼規(guī)制分類醫(yī)院投資審核制度（certificate-of-need，CON）美國的一項限制醫(yī)療設備過度投資的法規(guī)，通過對醫(yī)院設備的購買進行評價，控制那些資本成本超過一定門檻的設備投資CON制度對醫(yī)院設備投資的影響CON制度的建立，醫(yī)院的持續(xù)競爭，導致現(xiàn)有的大型醫(yī)院會團結(jié)起來給立法部門施壓，使CON保護自身利益，排斥現(xiàn)有小型醫(yī)院與潛在對手進入市場，削弱醫(yī)療行業(yè)的競爭。投資審核投資審核制度建立注重立法作用，成立專門管理機構(gòu)加強設備投資管理和配置管理加強設備利用審查管理引入競爭機制

托拉斯（trust）：壟斷組織的高級形式之一，指在同一商品領域中，通過生產(chǎn)企業(yè)間的收購、合并以及托管等形式，由控股公司在此基礎上設立一個巨大企業(yè)來包容所有相關企業(yè)來達到企業(yè)一體化目的的壟斷形式。通過這種形式，托拉斯企業(yè)的內(nèi)部企業(yè)可以對市場進行獨占，并且通過制定企業(yè)內(nèi)部統(tǒng)一價格等等手段來使企業(yè)在市場中居于主導地位，實現(xiàn)利潤的最大化。

反托拉斯（antitrust）：政府為了防止托拉斯而采取的一種形式。反壟斷：反托拉斯行政壟斷和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)壟斷醫(yī)療服務市場行政壟斷規(guī)制Diagram3醫(yī)療機構(gòu)搭售行為壟斷表現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)超高定價

衛(wèi)生服務政府購買（governmentpurchasingofhealthservices）：政府將原來由政府直接舉辦的、生產(chǎn)的服務交給有資質(zhì)的市場、社會組織來完成，并根據(jù)其提供服務的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標準進行績效考核后支付費用的公共服務提供模式。簡言之，就是政府提供資金、社會組織承包服務、合同關系實現(xiàn)特定公共服務目標的機制，其本質(zhì)上是公共服務的契約化提供模式。衛(wèi)生服務購買政府向社會、商業(yè)提供的基本醫(yī)療、醫(yī)療保險服務，不是通過舉辦醫(yī)療機構(gòu)直接提供，而是通過向社會的醫(yī)療保險機構(gòu)購買的形式間接提供12政府購買服務僅限于具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務與基本醫(yī)療保險，不涉及特需醫(yī)療服務與商業(yè)醫(yī)療保險領域3醫(yī)療服務與基本醫(yī)療保險的服務提供與經(jīng)辦資格要通過嚴格審核并通過競爭方式獲得，通過過程管理保證衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量，并通過服務效果的績