鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合

SubclavianStealSyndrome〔SSS〕鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

1整理ppt概念-盜血與盜血綜合征在人體內(nèi),如果某一動(dòng)脈局部或全部閉塞后,其遠(yuǎn)端的壓力明顯下降,即可產(chǎn)生一種“虹吸〞作用,通過動(dòng)脈血管的側(cè)枝從鄰近血管“竊取〞血液，即“盜血〞。鄰近血管雖然未閉塞,因局部血液被“竊取〞,會(huì)出現(xiàn)該血管供血區(qū)域供血缺乏的一系列病癥,在醫(yī)學(xué)上把這種病癥稱之為“盜血綜合征〞。2整理ppt臨床上常見的盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征頸內(nèi)動(dòng)脈盜血綜合征椎-基底動(dòng)脈盜血綜合征3整理ppt概念-鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈在椎動(dòng)脈起始處的近心端閉塞或明顯狹窄時(shí)由于虹吸作用引起同側(cè)椎動(dòng)脈的血液逆流入鎖骨下動(dòng)脈，同時(shí)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈的血液亦局部被盜取經(jīng)患側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端供給患側(cè)上肢，稱之為鎖骨下動(dòng)脈盜血。此盜血現(xiàn)象產(chǎn)生的相應(yīng)病癥及體征稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。4整理ppt當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對(duì)側(cè)壓力10%時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流,此即鎖骨下動(dòng)脈—椎動(dòng)脈盜血嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取〞過來,出現(xiàn)大腦半球缺血病癥概念-鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征5整理ppt解剖根底右側(cè)：無名動(dòng)脈=頭臂干，起自主動(dòng)脈無名動(dòng)脈分出右頸總+右鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)：從主動(dòng)脈弓分出左鎖骨下+左頸總6整理ppt7整理ppt病因動(dòng)脈硬化〔最常見〕大動(dòng)脈炎〔結(jié)核、梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎〕先天性畸形〔主動(dòng)脈狹窄，鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉鎖〕腫瘤壓迫放射治療8整理ppt病因-其它情況針對(duì)法魯式四聯(lián)征的Blalock-Taussig手術(shù)〔鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端與肺動(dòng)脈的吻合〕可以使血液逆流鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管內(nèi)撕脫〔自發(fā)的或由于高血壓或左上肢撕脫外傷所致〕。9整理ppt鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的病理生理復(fù)習(xí)10整理ppt病理生理在生理情況下顱內(nèi)動(dòng)脈比主動(dòng)脈弓或其分支動(dòng)脈的壓力低，只要這種正常的壓力梯度存在，血流就可以通過頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供給顱內(nèi)的動(dòng)脈。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流發(fā)生逆流盜血11整理ppt病理生理不同部位的梗阻可以產(chǎn)生不同的“盜血〞方式，在所有“盜血〞的過程中，異常血流的流量和方向取決于：主動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖正?；虍惓?/p>

梗阻的部位肢體血液的需求與腦血管床對(duì)血液的需求之間的平衡12整理ppt病理生理SSS源于Subcl近端和(或)無名動(dòng)脈狹窄或閉塞VA反向血流的形成取決于Subcl和(或)無名動(dòng)脈的狹窄程度13整理ppt病理生理病變的解剖和部位相同，但是血管床之間相互需求是不斷變化的，這就使逆流的血流量不斷波動(dòng)。14整理ppt臨床表現(xiàn)上肢病癥有些病人主訴在上肢鍛煉時(shí)有無力，麻木和疼痛不適。持續(xù)的無力、肌肉的廢用和血管運(yùn)動(dòng)功能的障礙在受累及的上肢很少見。椎基底動(dòng)脈供血缺乏的病癥暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，其他椎基底動(dòng)脈供血缺乏的病癥也可以見到。頸內(nèi)動(dòng)脈供血缺乏的病癥這些病癥少見但是在頭臂干動(dòng)脈〔無名動(dòng)脈〕狹窄的病人可以發(fā)生，也可見于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄的病人。臨床表現(xiàn)可分為三種類型：15整理ppt臨床表現(xiàn)最常見的病癥包括：平衡不能，耳鳴，眩暈和眼震〔52%〕，有可能是因?yàn)閮?nèi)耳血管的供血缺乏無力發(fā)作〔35%〕，或所謂的“跌倒發(fā)作〞，包括四肢無力伴有或不伴有意識(shí)喪失〔18%〕，可能是由于脊髓上段缺血和腦干下部缺血小腦性共濟(jì)失調(diào)〔25%〕眼動(dòng)異常伴有眼震〔19%〕16整理ppt臨床表現(xiàn)偏盲、視物不清、短暫失明等大腦后動(dòng)脈的病癥，伴隨枕葉和丘腦后部的缺血〔47%〕由于顳部的缺血所致的短暫性全面遺忘〔15%〕肢體跛行或指端的壞疽〔14%〕由于鍛煉引起的枕部疼痛〔3%〕17整理ppt陽性體征患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，雙側(cè)脈不同步〔延遲0.03~0.06s)雙上肢血壓差超過20mmHg〔健側(cè)>患側(cè)〕患側(cè)鎖骨上窩血管雜音〔收縮期〕Javidtest陽性〔在壓迫頸總動(dòng)脈后橈動(dòng)脈減弱〕相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征〔因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的功能障礙是發(fā)作性的，發(fā)作間期有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異?！?8整理ppt鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉鎖,臨床以左側(cè)為多見,這是由于左鎖骨下動(dòng)脈起始處所成角度,容易引起湍流,而引起粥樣硬化之故。且左鎖骨下動(dòng)脈直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出,較右側(cè)長,口徑較右側(cè)小,而局部椎動(dòng)脈口徑左側(cè)比右側(cè)大。因此,SSS的發(fā)生與解剖學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)特征有密切關(guān)系。臨床特點(diǎn)19整理ppt輔助檢查DSA-SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CTA-顯示血管內(nèi)徑及走行

-觀察管腔狹窄或閉塞程度TCD-估計(jì)狹窄程度–狹窄后是否有盜血–盜血類型20整理ppt鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCD診斷正常鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào)21整理ppt–I期頻譜正向血流速度降低–II期頻譜正向血流速度降低反向血流速度增高–III期頻譜反向血流速度增高TCD評(píng)價(jià)盜血程度分期22整理ppt鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程IIIIII23整理ppt診斷要點(diǎn)患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛VBI證據(jù)〔頭暈、暈厥、枕部頭痛〕患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無力、緩慢、皮溫低、血壓低患側(cè)鎖骨下血管雜音雙上肢血壓差20以上超聲證據(jù)：反向血流取決于狹窄的程度主動(dòng)脈弓DSA造影以明確24整理ppt治療方案保守治療-抗血小板聚集藥,皮質(zhì)激素,抗生素等。手術(shù)治療-對(duì)于反復(fù)發(fā)作者,那么應(yīng)采取動(dòng)脈膜切除術(shù)或動(dòng)脈搭橋手術(shù)。25整理ppt預(yù)后文獻(xiàn)證實(shí)，多數(shù)顱內(nèi)外動(dòng)脈盜血現(xiàn)象是一種良性過程。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征并同時(shí)伴有無病癥的頸部血管狹窄,常常是血