外照射急性放射病

外照射急性放射病1整理ppt一、急性放射病的臨床和診斷2整理ppt1、外照射急性放射病定義外照射急性放射病是指人體一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)分次受到大劑量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根據(jù)其臨床特點(diǎn)和根本病理改變，分為骨髓型、腸型和腦型三種類型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四個(gè)階段。3整理ppt2、急性放射病的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)1〕病情的輕重取決于劑量的大小。2〕主要受損器官?zèng)Q定了ARS的類型。骨髓型、腸型、腦型。3〕病程的階段性明顯。骨髓型分期最明顯。4〕一定劑量范圍內(nèi)，可以自行恢復(fù)。4整理ppt3、急性放射病的分型分度

分型分度受照射劑量范圍(Gy)骨髓型輕度l.0一2.0

中度2.0一4.0

重度4.0一6.0

極重度6.0一10腸型10—50腦型>50

5整理ppt4、急性放射病的臨床表現(xiàn)6整理ppt骨髓型急性放射病的臨床表現(xiàn)7整理ppt表1骨髓型急性放射病的初期反響和受照劑量下限分度初期表現(xiàn)照后1—2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)最低值（109/L）受劑量下限（Gy）輕度乏力、不適、食欲減退1.21.0中度頭昏、乏力、不適、食欲減退、惡心、1—2小時(shí)后嘔吐、白細(xì)胞短暫上升后下降0.92.0重度1小時(shí)后多次嘔吐、可能有腹瀉，腮腺腫大、白細(xì)胞數(shù)明顯下降0.64.0極重度1小時(shí)內(nèi)多次嘔吐和腹瀉、休克、腮腺腫大、白細(xì)胞數(shù)急劇下降0.36.08整理ppt表2骨髓型急性放射病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)9整理ppt

關(guān)鍵損傷是造血功能的低下。主要臨床表現(xiàn)是：全血細(xì)胞減少，感染，出血物質(zhì)代謝紊亂。10整理ppt

造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血細(xì)胞、血小板、細(xì)胞數(shù)量減少和功能降低。11整理ppt感染并發(fā)癥：原因：造血和免疫功能低下。表現(xiàn)：口腔炎、肺部炎癥、尿路感染、腸道感染、敗血癥。感染菌種：早期多革蘭氏陽性球菌，晚期多為腸道革蘭氏陰性桿菌，重者可有霉菌和病毒感染。危害：主要致死原因之一。12整理ppt出血并發(fā)癥：

原因：血小板減少和功能降低，毛細(xì)血管通透性和脆性增強(qiáng)，血液凝固障礙。表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳血、組織間隙出血。危害：與出血量和出血部位有關(guān)，大出血和腦、肺、腎上腺出血可致死。13整理ppt代謝紊亂：原因：嘔吐和腹瀉——體液?jiǎn)适?；食入減少——補(bǔ)充缺乏；發(fā)熱、感染——代謝失調(diào)。表現(xiàn)：脫水、低鈉癥、低鉀癥、酸中毒。危害：機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)、加重病情。14整理ppt

上述表現(xiàn)主要出現(xiàn)在中度以上骨髓型放射病，輕度時(shí)表現(xiàn)輕或不出現(xiàn)，極重度時(shí)最明顯。由于現(xiàn)代治療技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)專業(yè)治療后的急性放射病的臨床表現(xiàn)會(huì)有較大差異。15整理ppt腸型急性放射病的臨床表現(xiàn)一次或短時(shí)間〔數(shù)日〕內(nèi)分次接受大于10Gy的均勻或較均勻的全身照射輕度腸型急性放射病受照劑量10~20Gy重度為20~50Gy。腸道病癥突出、造血功能、腸梗阻/套疊等。照后20分鐘至3一4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頻繁的嘔吐〔膽汁、血絲、咖啡樣等〕、腹瀉〔血水便、黑便、腸黏膜脫落〕、腹痛，、淋巴細(xì)胞下降至0.25x109/L以下,假愈期不明顯,迅速進(jìn)入極期,外周血WBC下降至0.2x109/L以下,病人死亡于脫水、休克或全身衰竭。16整理ppt腦型急性放射病的臨床表現(xiàn)一次或短時(shí)間〔數(shù)日〕內(nèi)接受50Gy以上均勻或比較均勻的全身照射引起,照后迅速出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，如共濟(jì)失調(diào)〔站立不穩(wěn),定向障礙〕、肌張力增強(qiáng)和肢體震顫、抽搐、眼球震顫等特征性表現(xiàn)，一般l一3小時(shí)內(nèi)昏迷,死于休克。17整理ppt5、急性放射病的診斷早期區(qū)分骨髓型、腸型、腦型ARS是救治的關(guān)鍵，盡早區(qū)分3類ARS的依據(jù)：1〕劑量估算：物理劑量〔計(jì)算、實(shí)測(cè)〕。2〕早期病癥：腦型〔共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)和肢體震顫、抽搐、眼球震顫等特征性表現(xiàn)〕腸型〔頻繁腹瀉、血水便、腸黏膜脫落〕、骨髓型〔惡心、屢次嘔吐、可有腹瀉但無嚴(yán)重血水便〕。3〕早期白細(xì)胞的升高幅度：腦型腸型骨髓型4〕照后3d內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：骨髓〔輕、中、重、極重〕1.2、0.9、0.6、0.3、腸型0.3、腦型0.3、5〕照后1d的Hb升高見于腸型或腦型ARS。18整理ppt三型ARS的臨床鑒別診斷要點(diǎn)項(xiàng)目極重度骨髓型腸型腦型 共濟(jì)失調(diào)——+++肌張力增強(qiáng)——+++肢體震顫——++抽搐——+++眼球震顫——++昏迷—+++嘔吐膽汁±+++~++稀水便+++++血水便—++++柏油便+++—~++±腹痛—+++血紅蛋白升高—++++最高體溫，oC>39↑或↓↓脫發(fā)+~+++—~+++—出血—~+++—~++—受照劑量，Gy6~1010~50>50病程，天<30<5<5 注：+++表示嚴(yán)重，++為中度，+為輕度，—為不發(fā)生19整理ppt骨髓型ARS的分度診斷確定是骨髓型ARS后，應(yīng)盡早區(qū)分為輕、中、重、極重度，區(qū)分的依據(jù)：1〕劑量估算：物理劑量〔計(jì)算、實(shí)測(cè)〕、生物劑量〔染色體畸變率適合于0.25--5.5Gy、建立標(biāo)準(zhǔn)曲線、微核率)。2〕早期病癥：脫發(fā)、發(fā)熱、出血趨向、腹瀉、上吐下瀉、拒食、衰竭、3〕白細(xì)胞的下降的速度及最低值4〕照后3d內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值：輕、中、重、極重=1.2、0.9、0.6、0.320整理ppt二、急性放射病的治療原那么

21整理ppt1.骨髓型的治療治療重點(diǎn)是促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，防治感染和出血。⑴輕度：病癥不多，損傷較輕，門診觀察或短期住院〔一般病房〕，可給予簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療和心理護(hù)理，病人無死亡。22整理ppt⑵中重度治療：有典型臨床分期，按分期治療。①初期：鎮(zhèn)靜止吐〔安定、樞復(fù)寧、消嘔寧〕、改善微循環(huán)〔復(fù)方丹參，低右2天、〕抗放藥物應(yīng)用〔“500〞10mg或“523〞30mg，一天內(nèi)〕。造血因子的應(yīng)用：G-CSF300ug/d，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。皮膚粘膜衛(wèi)生處理,住?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院，層流病房。23整理ppt②假愈期病癥緩解或消退，精神變好，造血損傷仍在開展。繼續(xù)衛(wèi)生護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。去除局部感染灶。繼續(xù)應(yīng)用G-CSF。注意臨床觀察、血液學(xué)觀察：WBC接近1500/mm3,血沉加快，出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚粘膜出血點(diǎn)，預(yù)示極期即將來臨，發(fā)熱是極期的主要表現(xiàn)〔感染〕。24整理ppt③極期：臨床表現(xiàn)全面出現(xiàn)，病情加重并開展。治療重點(diǎn)：控制感染、出血，糾正物質(zhì)代謝紊亂，營養(yǎng)支持；繼用造血因子。主要治療措施：全環(huán)境保護(hù)，控制感染，抗生素的應(yīng)用。成分輸血，丙種球蛋白輸注，止血藥物，輸液。25整理ppt抗出血治療：維持毛細(xì)血管通透性和脆性藥物：維生素C、P、K；促凝藥物：抗纖溶藥物、立止血、凝血酶等；血小板懸液輸注是最有效的防治出血措施，預(yù)防性輸注效果好〔血小板數(shù)<5萬/mm3〕。26整理ppt

輸液和營養(yǎng)支持：

防治脫水，防治缺鉀和酸中毒。靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽溶液、碳酸氫鈉稀釋液、氨基酸注射液等。27整理ppt④恢復(fù)期治療：應(yīng)防止病情惡化和反復(fù)；防治貧血；調(diào)整胃腸功能；加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體完全康復(fù)。中藥的應(yīng)用可有較好的效果。

28整理ppt⑶極重度的治療根本同重度，因病情加重，在下述幾個(gè)方面治療加強(qiáng)：①抗感染措施宜加強(qiáng)，提早應(yīng)用，靜脈給藥為主；加強(qiáng)真菌和病毒感染的防治；②提前輸注血小板濃縮液〔pt<5萬/mm3〕，每1～2天一次；③估計(jì)造血不能恢復(fù)，宜早期實(shí)施造血干細(xì)胞移植，最好有HLA相合供體，適度應(yīng)用預(yù)處理和免疫抑制治療。

29整理ppt⒉腸型放射病救治要點(diǎn)腸型放射病多發(fā)生在1000～5000cGy全身照射后，病情危重，進(jìn)展快，死亡發(fā)生早〔犬：3～6天，人15天內(nèi)〕。目前尚缺乏可以治愈的有效措施。30整理ppt偏輕的腸型放射病〔造血不能恢復(fù)而腸道損傷尚可恢復(fù)〕的綜合治療措施中，有兩個(gè)環(huán)節(jié)特別重要，一是通過強(qiáng)有力的對(duì)癥治療，延長存活時(shí)間，渡過腸型死亡期，促進(jìn)腸道修復(fù)；二是盡早實(shí)施骨髓等造血干細(xì)胞移植，重建造血功能，有助于腸道恢復(fù)。31整理ppt偏重的腸型放射病〔腸道、造血均不能自身恢復(fù)〕,只能對(duì)癥處理，減少痛苦和延長存活時(shí)間。目前，尚無腸型放射病經(jīng)治療長期存活的病例。32整理ppt⒊腦型放射病的急救要點(diǎn)

病情極為嚴(yán)重，病程僅1～3天。急救要點(diǎn)：⑴早期鎮(zhèn)靜止痛、止吐和輸液；⑵控制抽搐，如氯丙嗪、苯巴比妥等；⑶抗休克，強(qiáng)心藥物應(yīng)用；⑷其他對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治腦水腫。33整理ppt〔三〕急性骨髓型放射病的治療進(jìn)展34整理ppt1、抗感染治療進(jìn)展抗細(xì)菌、抗霉菌、抗病毒35整理ppt

2、細(xì)胞因子的應(yīng)用

近年來細(xì)胞因子從根底到臨床應(yīng)用有很大進(jìn)展。其中以GM-CSF、G-CSF、血小板生成素〔Tpo〕等更突出。36整理ppt

國內(nèi)六起放射事故10名病人應(yīng)用造血細(xì)胞因子1992年11月武漢60Co放射事故4人其中1人受照3.5Gy，該病人早期未進(jìn)行特殊治療，+19d白細(xì)胞降至1.2x109/L時(shí)，開始靜脈點(diǎn)滴GM-CSF300600g.d-1共9d，總劑量為4500g極期時(shí)感染發(fā)燒、出血均較輕，白細(xì)胞恢復(fù)快白細(xì)胞數(shù)低于1.0x109/L的時(shí)間，與所照劑量相近的上海1990年〞6.25〞60Co放射事故的病人比較約縮短7d左右。

37整理ppt1992年11月山西忻州廢棄60Co源事故

1名5個(gè)月孕婦于約+1m抽血查染色體畸變后估算受照劑量為2.30Gy，確診為中度骨髓型急性放射病該病人曾用GM-CSF200400g.d-1治療共10d,治療后2d白細(xì)胞開始上升，停藥時(shí)為5.8x109/L，后降到1.4x109/L，以后又上升出院后早產(chǎn)一女嬰，體重2000g，未發(fā)現(xiàn)染色體畸變38整理ppt1996年1月吉林192Ir源事故“文〞

+4+23d應(yīng)用G-CSF，開始時(shí)白細(xì)胞仍進(jìn)行性下降,照后17d降到最低值0.65x109/L后上升較快與國內(nèi)相似受照劑量而未用細(xì)胞因子者比較白細(xì)胞上升較快。

39整理ppt1998年1月哈爾濱60Co源事故

1人受到照射約4.28~5.29Gy臨床診斷重度骨髓型急性放射病，照后應(yīng)用G-CSF，也取得類似效果

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1999年河南60Co源事故和2000年四川60Co源事故照后應(yīng)用G-CSF，也取得類似效果

41整理ppt3、造血干細(xì)胞移植42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt46整理ppt47整理ppt48整理ppt49整理ppt5