重癥醫(yī)學(xué)科CRRT透析機(jī)使用指引

CRRT文件編號：ICUH-C2-版次：2主管部門：重癥醫(yī)學(xué)修訂年限：21發(fā)行日期擬訂 最新修訂日審核頁數(shù)：2批準(zhǔn)：一、使用指急性呼吸窘迫綜合癥系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥2（一）1、動脈壓AccessPressure測量當(dāng)血液離開病人血液通路時(shí)的壓力典型壓力是-2、濾器壓Filter 測量當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時(shí)的壓力，典型壓力是3、廢液壓EffluentPressure 測量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器時(shí)的壓力，典型4、靜脈壓ReturnPressure測量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時(shí)的壓力，故典型5、跨膜壓(TMP)＝(濾器壓+靜脈壓)/2-廢液 正常值：0～300mmHg6、濾器下降壓△P=濾器壓-靜脈壓正常值：0～150mmHg。CRRT機(jī)發(fā)生故障→立即評估患者病情及用藥情況→檢查發(fā)生故障的原因，及時(shí)排除→不能排除，給病人回血，結(jié)束治療→嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征等→在儀器上標(biāo)識“故障項(xiàng)目”，白天由治療班負(fù)責(zé)通知設(shè)備部維修（30552611120），CRRT維修→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任→做好記錄。1、彭剛藝,劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版[M].廣州:廣東科技出版社2.ICU[M].北京:人民軍醫(yī)出版社學(xué)科CRRT機(jī)(PRISMA)使用指文件編號：版次：2主管部門：重癥醫(yī)學(xué)修訂年限：21發(fā)行日期擬訂 最新修訂日審核頁數(shù)：4批準(zhǔn)：一、操作程第一步

1、物品：CRRT（檢查機(jī)器是否完好）、插座、濾器、藥物（預(yù)沖2安第二預(yù)

12NEWPATIENT（新病人）→34、安裝管路：安裝濾器→置換液、透析液管→4個壓力傳感器→集袋→靜脈管路放入空氣探測器夾內(nèi)→按下LOAD鍵，管路自動卷入5、準(zhǔn)備溶液：將預(yù)沖液、抗凝劑、置換液(紫)、透析液(綠)掛上相應(yīng)的掛鉤→按上CONTINUE(繼續(xù))→將靜脈管道與預(yù)沖液連6PRIMECONTINUE(CONTINUE(繼續(xù))第三步

夾住下列管道：預(yù)充液收集袋、動脈管道(紅)、靜脈管道(藍(lán))→從收回路管道，連接到靜脈通路4管上藍(lán)色端→打開所有使用的管道→按下STARTCONTINUE(繼續(xù))→設(shè)置抗凝劑量→STATUSHISTORYSTOP→ENDTREATMENT(RETURNBLOOD→按要求回血→CONTINUE→夾上所有管道夾子→解下動脈管道和靜脈管道，解下抗凝劑的注射器→按下UNLOAD病人：4mg/L第四病第五步第六步第七步PRISMA定標(biāo)一）同時(shí)按住顯示屏下方最右及最左觸摸鍵開機(jī)，直到PRISMA在屏幕顯現(xiàn)松手，進(jìn)入Service模式。二）Service“CALIBRATE”進(jìn)入“SERVICE-CALIB-RATE”界面稱上無任何物體，等待“ScaleStable”字樣在屏幕上出現(xiàn)，按NEXTSTORE鍵。在稱上放上一個原機(jī)原配標(biāo)準(zhǔn)砝碼，等待“ScaleStable”字樣在屏幕上出NEXTSTORE鍵。在稱上放上二個原機(jī)原配標(biāo)準(zhǔn)砝碼，等待“ScaleStable”字樣在屏幕上出NEXTSTORE鍵。“DIALYSATE”定標(biāo)完成，機(jī)器回到“SERVICE-SCALES”稱標(biāo)定界面，取下砝碼。五）EFELUENT及REPLACE六）三個稱定標(biāo)完成后，如不需要做CRRT可直接按電源鍵關(guān)機(jī)；如需做CRRT，可按EXITCRRT三、常見故障分析與處1、 PPRESSURE(動脈壓)→檢查原因2、 PPRESSURE(靜脈壓)→檢查原因3、 INBLOOD→檢查原因→處理：1）在藍(lán)色樣品部位以上夾住靜脈管道2）將連接注射器的20號（或更?。┽橆^插入取樣口，抽出氣泡直到靜脈壓力降至負(fù)值3）拔出針頭，打開靜脈管道的夾子4)重復(fù)以上操作，直到空氣排凈，然后打開靜脈管道4、CAUTION：REPLACEMENTBAGEMPTY(置換液袋已空)→更換一個新置換液袋→5、CAUTION：DIALYSATEBAGEMPTY(透析液袋已空)→更換一個新透析液袋→6、CAUTION：ANTICOAGULANT (抗凝劑已空) →更換一管新抗凝劑→7、ADVISORY：PERIODICSELF-TESTINPROGRESS定期自檢正在進(jìn)行中該檢測每8、ADVISORY：FILTERIS 濾器正在阻塞TMP1、機(jī)器報(bào)警時(shí)護(hù)士應(yīng)立刻到達(dá)床邊檢查并排除報(bào)警原因，避免血泵停止的時(shí)間太久而引23、機(jī)器運(yùn)行過程中盡量不要拔除電源，如因轉(zhuǎn)電等原因必須中斷電源時(shí)，時(shí)間應(yīng)該<30S；30S1、PRISMA.GamboDasco學(xué)科CRRT機(jī)文件編號：版次：2主管部門：重癥醫(yī)學(xué)修訂年限：21發(fā)行日期擬訂 最新修訂日審核頁數(shù)：7批準(zhǔn)：第一步準(zhǔn)備

21、打開機(jī)器電源(不能裝管路,秤上不能掛東西機(jī)器自動進(jìn)入以下自檢：ROMTEST、顯示自檢、秤空載自檢均EQ2選擇治療項(xiàng)目→再選CVVH按回車鍵﹃)安第二預(yù)

3、機(jī)器自動進(jìn)入硬件自檢(屏幕右上角顯示4、屏幕右上角顯示”硬件自檢完成”,根據(jù)屏幕提示安裝管路連接靜脈管(藍(lán)色).走向:透析器---靜脈壺---空氣檢測器---收集連接置換液管(綠色).走向:鹽水袋---空氣檢測器---置換液泵---加 5、涂黑”預(yù)沖12鐘.結(jié)束后機(jī)器右上角顯示”備妥治療”第三步

水量、置換液流量、透析液流量）。完成后連按3次回車鍵﹃，從而退出參數(shù)設(shè)置畫面；涂黑”進(jìn)入治療”,EQ 病

START/STOPSTART/STOPSTART/STOP涂黑“治療”機(jī)器每個小時(shí)記錄生命體征、運(yùn)轉(zhuǎn)壓力每個小時(shí)記錄生命體征、運(yùn)轉(zhuǎn)壓力EQSTART/STOPSTART/STOP病人：4mg/L間第六步第七步二、常見故障分血液側(cè)報(bào)警：以下為警報(bào)內(nèi)容，可能原因和補(bǔ)救辦法列Alarmor警報(bào)或警PossiblePossible可能解決方AirinbloodreturnDropinthebloodAdaptbloodlevel(SeeSADalarmconfirmation,Chapter6).調(diào)整血液水平（見SAD報(bào)警確Adaptbloodflow.Checkvalve.Callaservicetechnician. LinedeformedintheSAD TechnicalfailurePVhigherthanPVmaxBloodpumpspeedtoohighUpperlimitvalueexceededCatheterorfistulaneedlenotoptimallypositionedorlumendisplacedVenouschamberclottedTechnicalfailureDecreasebloodflow.AdaptboundaryCheckcatheterorneedle.SystemchangeCallaservicetechnician.PVlowerBloodpumpspeedtooIncreasebloodPVLowerlimitvaluenotattained.CatheterorfistulaneedledisconnectedPressuresensorleakyLevelregulatorleakyPatientlyingtoolowTechnicalfailureCheckcatheterorneedle.Checkpressuresensor.Callaservicetechnician.Raisebed.Callaservicetechnician.PAhigherthanPAmaxNobloodflowCatheterorfistulaneedleLimitvaluesettingCheckbloodflow. fistulaneedle. PAlowerthanPAminBloodpumpspeedtoohighLimitvaluesettingCatheterorfistulaneedlenotoptimallypositionedorlumendisplacedTechnicalfaultAdaptthebloodflowtothepatientsituation. CheckthepositionofthecatheterorthefistulaCallaservicetechnician.PBEhigherPBEBloodflowtoohigh(check)LinekinkedAdaptthebloodflowtothefiltersize.Checktheline.Checkanticoagulation.PBElowerthanPBEminPressurelinenotconnectedConnectthepressureline.PFDhigherPFD performanceInsufficientRinsefilter. FilterclottingReplacefilter.HighremovalofbloodProportionofgrossfiltratetobloodflow25indialysistherapies>35%inplasma and/orincreaseblood平衡側(cè)報(bào)警：以下為警報(bào)內(nèi)容，可能原因和補(bǔ)救辦法列Alarmorwarning警報(bào)或Possiblecause能Possiblyremedy filterdamage)漏血（濾器損壞Membranerupture Technicalfault.Checkmembrane(SeeChapterPossiblyremoveairfromtheline.Callaservicetechnician.AirinplasmaoutletLeakinlineDisconnectionAirintheline,bagLinedeformedADcovernotcorrectlyTechnicalChecktheline.Checktheconnection.檢查接Changethebag.Insertthelineatanotherlocationorturnit.CheckwhetherthecoverisCallaservicetechnician.AirinsolutionlineAirintheline,bagLinedeformed TechnicalfailureChangebag. locationorturnit.CheckwhetherthecoverisCallaservicetechnician.PD2higherthanPD2FilterCheckfilterTMPhigherthanTMPmaxUFtoohighPVtoohighFilterclottingReduceUF catheterRinsefilterorchangekit三、注意事機(jī)器報(bào)警時(shí)護(hù)士應(yīng)立刻到達(dá)床邊檢查并排除報(bào)警原因，避免血泵停止的時(shí)間久而引起血液凝固。 機(jī)器運(yùn)行過程中盡量不要拔除電源，如必須中斷電源，時(shí)間應(yīng)<301、盧根娣，席淑華.臨床護(hù)理管理叢書：急救儀器身份確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程[M].第二軍醫(yī)學(xué)科CRRT機(jī)文件編號：版次：2主管部門：重癥醫(yī)學(xué)修訂年限：21發(fā)行日期擬訂 最新修訂日審核頁數(shù)：6批準(zhǔn)：一、操作程第一步

21、開機(jī)：打開機(jī)器背面電源開關(guān)，打開操作面板開關(guān)鍵（3），CVVH第二 安

熱囊放入置換液加熱器中（出口端向上)→將置換液管路出第三步

是否緊密→使用旋鈕選擇“OK”to

，并按下“OK3/4第四步

數(shù)，并按下“OK”→使用旋鈕進(jìn)入期望的參數(shù)值，并按下“OK”→如上所述設(shè)置所有參數(shù)→使用旋鈕選擇 →按下AlltreatmentAlltreatmentparameters第五

StartUF【StartUF沖 按下“OK”→開始超濾預(yù)沖，沖洗時(shí)間受控于血泵速率，一般為6鐘第六病

道(紅)靜脈管道(藍(lán))→從收集袋解下動脈管道，連接到動脈通路導(dǎo)管Start【“OK】Start【“OK】to第七 治

率每個小時(shí)記錄生命體征、運(yùn)轉(zhuǎn)壓力→每班記錄超濾，治療過程中觀按下“ESC”“OK”按下“ESC”“OK”“STOP”→按“OK”100ml/min→按“OK”Start【OKtoEndof病人：4mg/L第九步病人：4mg