住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（2022年版）-骨科培訓細則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（2022年版）骨科培訓細則骨科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床學科，與臨床各科關系密切。通過骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，能夠熟練掌握骨科常見疾病的診斷、治療、預防及隨訪，對骨科少見或疑難疾病的診斷與治療、急癥和危重癥的急救與搶救具備初步認識和經驗。骨科主要包括創(chuàng)傷骨科、關節(jié)與矯形外科、脊柱外科、運動醫(yī)學、手外科、足踝外科、骨腫瘤、小兒骨科等亞專業(yè)。一、培訓目標遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導向，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力，以及外語、教學、科研能力，能夠獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實現(xiàn)上述目標，骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取分年度遞進的形式進行，具體要求如下。第1年：接受綜合性臨床能力的培訓完成與骨科專業(yè)相關臨床學科的輪轉培訓，在指導醫(yī)師全程監(jiān)督與指導下，以掌握“病人接診、臨床思維、診療決策、醫(yī)療文書書寫與基本操作技能”等臨床通用行醫(yī)能力為目標，實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)師的轉變。第2年：接受骨科學專業(yè)的基礎培訓，能夠將第1年輪轉所獲得的通用行醫(yī)能力，在指導醫(yī)師的部分監(jiān)督與指導病人接診、臨床思維、診療決策與基本操作技能”等行醫(yī)能力。掌握本專業(yè)常見病多發(fā)病的診治方法，盡快從整體上勝任骨科住院醫(yī)師的臨床工作，為獨立行醫(yī)打好扎實的基礎。第3年：接受骨科學專業(yè)的強化培訓通過完成一定數(shù)量的骨科病例診治工作，基本能夠獨立處理骨科常見病多發(fā)病的診治。協(xié)助指導醫(yī)師指導本科生、低年資住院醫(yī)師及其他醫(yī)務人員，共同提升職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學知識與專業(yè)技能。在此基礎上，通過與指導醫(yī)師的溝通協(xié)作，具備解決本專業(yè)部分復雜與少見臨床病例的能力，掌握自我學習與研究的方法，實現(xiàn)能獨立規(guī)范從事骨科臨床常見問題規(guī)范診療工作的培訓目標。二、培訓方法培訓時間為36個月，其中含3個月機動。采取骨科各亞?？萍跋嚓P學科輪轉學習。通過管理病人，參加門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學習骨科及相關外科的專業(yè)理論知識；規(guī)范地書寫病歷；參與指導見習/實習醫(yī)生、低年資住院醫(yī)師的骨科臨床教學工作；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》。按年度遞進目標要求，第1年，在骨科以外的其他科室輪轉完成外科基訓第2年，骨科基礎及亞?？婆嘤枺▌?chuàng)傷骨科5個月和其他亞?？?個月；第3年，骨科各亞?？婆嘤?，最后3個月為住院醫(yī)師針對未來準備從事的亞?？茩C動調配。各專業(yè)基地可結合實際情況適當調整輪轉時間安排。有從事亞?？苾A向的住院醫(yī)師在對應亞專科加強培訓3個月；無亞?？婆嘤栃枨蟮淖≡横t(yī)師，在風濕科輪轉培訓2個月，骨與軟組織腫瘤?？?、運動醫(yī)學科或手外科培訓1個月。手外科、小兒骨科、骨軟組織腫瘤科、骨科康復可根據(jù)醫(yī)院科室情況進行相應調整，由于多數(shù)培訓基地不單獨設立足踝外科，故在本培訓細則中將足踝外科合并入關節(jié)與矯形外科。在骨科（各亞專業(yè)）科室及其他相關科室輪轉的具體安排，見表1。表1輪轉科室及時間安排輪轉科時間月輪轉科室骨科各亞?？茣r間月放射影像科普通外科胸外科或神經外科急診科麻醉外科重癥監(jiān)護室331121創(chuàng)傷骨5關節(jié)與矯形外5脊柱外5運動醫(yī)2手外2骨軟組織腫瘤1小兒骨1骨科康1機動3合計三、培訓內容與要求（一）放射影像科（3個月，X線、CT、MR各輪轉1個月）1.輪轉目的掌握：全身各骨關節(jié)的X線、CT、磁共振的正常解剖學圖像。熟悉：全身各骨關節(jié)骨折、脫位、骨病等的X線、CT、MR圖像診斷。了解：X線、CT、MR的基本知識及人體各系統(tǒng)疾病的影像學診斷；X線、CT、MR的檢查法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表2。表2病種及例數(shù)要求病 X線最低例 CT最低例骨關節(jié)正常解剖學圖 脊柱正常解剖圖 常見部位骨 運動系統(tǒng)慢性損 頸椎 常見部位關節(jié)脫 腰椎間盤突出 （2）基本技能要求，見表3。表3手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例常規(guī)CT掃描方法及影像重建操 移動C臂X線機操作和放射防護方 骨科?？茩z查常用和特殊投照技 （二）普通外科（3個月）1.輪轉目的掌握：外科手術操作基本技能（手術切開、顯露、縫合、結扎、止血、無菌術等技能）；手術后重癥患者監(jiān)測技術的基本方法和臨床應用；臨床合理用血相關知識。熟悉：外科學基礎知識及理論；術后危重患者、失血性休克、感染性休克等的急救程序、方法，及常用的急救用藥的用法、用量和不良反應。了解：外科常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表4。表4病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例癤和2肛瘺肛乳頭炎肛門周圍感1急性蜂窩織丹毒淋巴管炎淋巴結21急性乳腺內外痔215體表腫3急性闌尾甲狀腺腫瘤或結節(jié)性甲狀腺1腹外1乳腺1膽囊結2胃腸腫1腸梗2（2）基本技能要求①書寫住院病歷不少于10份；書寫入院記錄不少于3份。②在指導醫(yī)師指導下完成以下手術或操作及例數(shù)，見表5。表5手術或操作技能種類及例數(shù)要求手術或操作技術名最低例手術或操作技術名最低例疝修補1闌尾切除2體表腫物活1甲狀腺手1③參加以下手術及最低例數(shù)，見表6。表6參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名最低例手術或操作技術名最低例甲狀腺癌或雙側甲狀腺次全切除2結直腸切除2乳腺癌改良根治術或根治胃切除相關手膽總管探查膽管空腸吻合211膽囊切除腸梗阻腸切除吻合31（三）胸外科（1個月，可選）1.輪轉目的掌握：胸部常見閉合性和開放性損傷的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；正常胸部X線片與異常胸部X線片的識別。熟悉：胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點。了解：胸腔鏡操作技術。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表7。表7病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例胸部外傷血胸氣胸2肺癌3（2）基本技能要求①書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。②參加以下手術或操作及完成最低例數(shù)，見表8。表8參加手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名最低例手術或操作技術名最低例胸腔穿刺2胸腔閉式引流2開胸1（四）急診科（1個月）1.輪轉目的掌握：急診醫(yī)學臨床工作特點，學習“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式；嚴重多發(fā)傷、復合傷等危急情況的應急處理原則；開放傷口的清創(chuàng)、縫合、包扎、固定，骨折的復位和外固定（石膏或夾板或支具）；胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查尤其是X線片和CT的選擇指征、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應證、作用、不良反應及使用方法；常用急救設備與診療技術（如心電圖、心肺復蘇術）的操作、適應證和臨床意義。熟悉：各種休克、外科感染性疾病、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理。了解：各種急救的最新技術與治療方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表9。表9病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例皮膚軟組織開放性損5四肢骨折各種休克急腹癥氣胸胸腔出2221關節(jié)扭傷或脫2復合1各種感染性疾5（2）基本技能要求，見表10。表10手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名最低例手術或操作技術名最低例外科清創(chuàng)縫合5止血包2骨折復位固胸腔穿刺21胸腔閉式引1（五）麻醉科（2個月）1.輪轉目的掌握：氣管插管技術、氣管插管術難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉的適應證。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的適應證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：全身麻醉、椎管內麻醉的適應證和并發(fā)癥。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表11。表11病種及例數(shù)要求麻醉實施與管理內 最低例局部浸潤麻醉的管 椎管內麻醉的管 全身麻醉的管 臂叢神經阻 （2）基本技能要求，見表12。表12手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例周圍神經阻滯 托頜法開放氣道 手法人工通氣利用麻醉機 快速誘導氣管內插管 機械通氣麻醉呼吸機 控制性低血 經皮中心靜脈穿刺置 （六）外科重癥監(jiān)護室（SICU，1個月）1.輪轉目的掌握：呼吸治療（包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等）和循環(huán)支持治療的適應證、基本方法，以及常用藥物的應用；人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復蘇術。熟悉：危重病人術后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電解質平衡變化及全身應激反應；急、危重癥病人的搶救治療全過程、監(jiān)護與管理及營養(yǎng)支持；常用監(jiān)測技術的操作。了解：常用檢測技術的適應證、操作技能及臨床應用；呼吸機的操作和使用。2.基本要求在指導醫(yī)師指導下參加管理重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄。（七）神經外科（1個月，可選）1.輪轉目的掌握：神經外科常見疾病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；神經系統(tǒng)疾病檢查方法；頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；腰椎穿刺術的操作。熟悉：常見顱腦創(chuàng)傷的急救處理原則；顱內高壓的臨床診斷及初步處理原則；開顱手術的臨床應用和基本操作。了解：顱內和椎管內血管性疾病、腫瘤的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；腦室穿刺技術的應用和操作要點。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求，見表13表13病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例顱腦損腦血管21神經腫脊髓脊柱病11（2）基本技能要求①書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。②在指導醫(yī)師指導下完成以下手術或操作及例數(shù)，見表14。表14手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例頭皮損傷手 腰椎穿刺 ③參加以下手術，見表15。表15參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例開顱手 腦室穿刺 （八）骨科（22個月）培訓總要求掌握：骨科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報；骨科解剖特點、骨科手術消毒鋪巾方法；骨科常見輔助檢查手段的原理及結果判讀；骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治療原則及隨訪規(guī)范；骨科常見急癥的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治療及轉診原則、隨訪方法；骨科常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法；骨科常用藥物的適應證、禁忌證、作用機制、不良反應及使用方法，合理使用抗生素；骨科常見手術治療的適應證、禁忌證，輸血原則，術前準備和術后處理原則；骨科常見急診手術的適應證、禁忌證，術前準備和術后處理原則；精煉基本手術操作技術；骨科中、小手術及門診手術；骨科關節(jié)鏡檢查術；部分臨床路徑的執(zhí)行與實施。熟悉：骨科復雜疾病的臨床特點、診斷與鑒別診斷方法、治療原則、隨訪方法；骨科危重患者的識別、救治原則；骨科常見惡性腫瘤的臨床特點、診斷與鑒別診斷、處理原則；參與大中型骨科手術，微創(chuàng)手術手術并發(fā)癥的預防原則與識別；大中型手術的適應證、禁忌證、術前準備和術后處理原則。了解：骨科各個亞專業(yè)最新的臨床和科研進展。嚴重復合傷的診療程序，脊柱嚴重畸形的矯形方法，人工關節(jié)翻修手術的操作技術，骨科惡性腫瘤的化療、放療、免疫調節(jié)治療及肢體功能重建方法。外語、教學、科研能力的要求：閱讀專業(yè)外語書刊和教科書，閱讀各亞專科專業(yè)文獻5篇以上；根據(jù)具體情況參加一定的教學工作；有條件者可參加臨床科研課題組工作，完成文獻綜述和臨床病例總結各1篇。骨科各亞專業(yè)輪轉內容與要求1.創(chuàng)傷骨科（5個月）（1）輪轉目的掌握：創(chuàng)傷骨科病史采集、常用查體方法、X線片及實驗室檢查結果的判讀、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫；創(chuàng)傷專業(yè)各種常見骨折、脫位、扭傷等疾病的受傷機制與損傷分型之間的關系；急性創(chuàng)傷的急救原則，常見創(chuàng)傷內固定和外固定的適用范圍；常見骨折手法復位的技巧，石膏/夾板外固定技術，創(chuàng)傷病人的圍術期管理和預后。老年髖部骨折的相關知識，如臨床診斷、骨折分型、圍術期規(guī)范管理等，老年髖部骨折術后護理、換藥、康復指導等技術。熟悉：骨折的接骨板、螺釘、髓內釘內固定技術和外固定架技術；創(chuàng)傷相關CT的讀片；復雜創(chuàng)傷和復合傷搶救治療的順序，嚴重軟組織損傷和關節(jié)開放性損傷的治療原則；骨筋膜室綜合征的診斷和治療；創(chuàng)傷病人手術后的康復訓練。了解：嚴重創(chuàng)傷后截肢、斷肢再植的適用范圍；嚴重皮膚軟組織缺損或創(chuàng)傷后感染的治療原則；創(chuàng)傷骨科最新臨床診斷和治療的臨床證據(jù)；老年髖部骨折常見手術方法。（2）基本要求 ①病種及例數(shù)要求見表16表16病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例5橈骨遠端骨5鎖骨骨2髕骨骨3脛腓骨骨2股骨轉子間骨3股骨頸骨3脛骨平臺骨2肱骨外科頸骨肩關節(jié)脫32跟骨骨2②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于10份；書寫入院記錄不少于5份。 b.在指導醫(yī)師指導下獨立完成或作為一助完成以下手術或操作及例數(shù)表17手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例常見部位骨折的手法復位夾板石膏外固 常見部位關節(jié)脫位的手法復 常見部位的皮牽引/骨牽 簡單的骨折內固定物取出 較簡單的踝關節(jié)骨折脫位切開復位內固定 股骨近端骨折的閉合復位內固定 c.參加以下手術及最低例數(shù)，見表18。表18參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例開放性骨折的清創(chuàng)骨折內固定 較為復雜的四肢骨折內固定或外固定手 長管狀骨骨折的髓內釘內固定技 骨盆或髖臼骨折的內固定或外固定手 神經肌腱松解或筋膜間隙減壓手 合并有多器官組織損傷的復合傷的一期或分期手 較復雜的植皮或皮瓣手 2.關節(jié)與矯形外科（包括足踝外科，5個月）（1）輪轉目的掌握：關節(jié)外科病史采集、常用查體方法、影像學測量、關節(jié)專業(yè)基本理論和基本知識、骨關節(jié)炎和股骨頭壞死的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則及隨訪規(guī)范；關節(jié)腔穿刺及各種關節(jié)外科手術消毒鋪巾方法；關節(jié)手術圍術期并發(fā)癥處理和術后康復鍛煉。足踝部位常見慢性損傷或者無菌性炎性病變的診斷、治療原則和預后。熟悉：髖、膝關節(jié)置換手術入路，不同類型關節(jié)假體設計理念和適用范圍，關節(jié)置換基本理論，關節(jié)置換并發(fā)癥的預防及處理原則。常見的足踝部先天性或后天性畸形的自然史、診斷與鑒別診斷、治療原則和預后。足踝疾病輔助治療及康復計劃。了解：關節(jié)外科最新理念、關節(jié)生物力學、材料學及關節(jié)置換翻修手術操作技術。關節(jié)鏡技術在足踝外科的應用。（2）基本要求 ， 。①病種及例數(shù)要求見表19表19病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例骨關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頭無菌壞死發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）203232創(chuàng)傷后關節(jié)炎髖、膝關節(jié)置換術后外翻或其他足部畸形足部肌腱炎或滑囊炎足踝部關節(jié)炎22332②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于5份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導醫(yī)師指導下完成以下手術或操作及例數(shù)，見表20。表20手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例膝關節(jié)或關節(jié)穿刺/注 關節(jié)脫位復位 足踝部慢性損傷的局部封 c.參加以下手術及完成最低例數(shù)，見表21。表21參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例全髖關節(jié)置換 全膝關節(jié)置換 人工股骨頭置換 足部先天性或后天性畸形的矯正手 足踝部肌腱韌帶損傷的修復或重建手 足踝部關節(jié)融合或人工關節(jié)置換或足踝部位截肢 3.脊柱外科（5個月）（1）輪轉目的掌握：脊柱外科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則。脊柱外科病人的日常管理，翻身、搬運處理原則。脊柱外科病人手術體位、消毒、鋪巾操作。脊柱外科的體格檢查和測量方法、影像學讀片和測量方法及特殊實驗室檢查。脊柱外科病人的手術治療原則、術前計劃、術后管理和并發(fā)癥的預防和處理。熟悉：腰椎間盤突出癥、頸椎病的脊柱外科常用的手術入路解剖學，神經減壓的方法、融合節(jié)段的選擇和內固定的選擇。了解：Halo架的使用，脊柱動態(tài)穩(wěn)定治療原則和適用范圍，復雜脊柱畸形如脊柱側彎畸形、高位頸椎畸形、創(chuàng)傷性或結核性嚴重脊柱后凸畸形的診斷和治療原則。（2）基本要求 ①病種及例數(shù)要求見表22表22病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例腰椎間盤突出5頸椎間盤突出2腰椎滑脫2后縱韌帶骨1腰椎管狹窄2脊柱側彎或后凸等畸1頸椎3脊柱結核或轉移1②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于5份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導醫(yī)師指導下獨立完成或作為一助完成的手術或操作及例數(shù)，見表23。表23手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例顱骨牽 經皮穿刺椎體成形 腰椎椎板減壓技 c.參加以下手術及完成最低例數(shù)，見表24。表24參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例頸腰椎退行性疾病的減壓融合 脊椎滑脫癥的復位融合 脊椎創(chuàng)傷后不穩(wěn)定的內固定融合 脊柱側彎畸形矯形手 脊柱腫瘤或結核病灶清除/內固定/融合 腰椎間盤髓核摘 腰椎椎弓釘植入技 4.運動醫(yī)學（2個月）（1）輪轉目的掌握：運動醫(yī)學病史采集，膝、肩關節(jié)專科查體方法，特殊體位的X線片拍攝方法，影像學及實驗室檢查結果的解讀，常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要點，運動醫(yī)學疾病的手術適應證，韌帶損傷修復和重建方法選擇。關節(jié)鏡手術消毒鋪巾方法，關節(jié)鏡手術圍術期并發(fā)癥的預防和處理原則，術后康復訓練程序。簡單的有創(chuàng)操作，如肩、肘、髖、膝、踝關節(jié)穿刺抽吸技術、病變局部封閉注射。熟悉：常見運動損傷的自然史，髖、踝、肘、腕關節(jié)運動損傷的常見臨床表現(xiàn)，關節(jié)鏡手術的入路要求，運動醫(yī)學門診常見的非手術治療的慢性損傷性疾病。了解：關節(jié)鏡基本器械的使用方法，縫合鉚釘和界面固定螺釘?shù)氖褂梅椒?，運動醫(yī)學最新理念及發(fā)展技術。（2）基本要求①病種及例數(shù)要求，見表25。表25病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例急慢性韌帶損5半月板損5關節(jié)軟骨損3關節(jié)內游離5髕骨復發(fā)性脫1滑膜皺襞綜合3肩關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)扭22肩峰撞擊癥或肩袖損2②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導醫(yī)師指導下完成以下手術或操作及例數(shù)，見表26。表26手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名最低例手術或操作技術名最低例關節(jié)鏡檢3關節(jié)鏡下滑膜切除2關節(jié)鏡下游離體取出1關節(jié)鏡下半月板部分切除1c.參加以下手術及完成最低例數(shù)，見表27。表27參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例關節(jié)鏡下關節(jié)松解 關節(jié)病損切除 膝交叉韌帶重建 關節(jié)鏡下關節(jié)腔清理 肩關節(jié)鏡下肩峰成形術或其他肩關節(jié)鏡下手 5.手外科（2個月）（1）輪轉目的掌握：手外科專業(yè)基本理論，手外科常見病、多發(fā)病的臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則。手外科相關常用治療技術（局部阻滯麻醉、止血帶、無創(chuàng)操作技術等）的具體操作，常見病手術方案的確定、病人圍術期管理和并發(fā)癥的防治，常見的手部骨折與脫位及血管、神經、肌腱損傷的治療原則。熟悉：手外科學相關解剖學和臨床體檢方法，手外科無創(chuàng)操作技術。手外科常見的皮膚缺損、瘢痕攣縮的手術治療技術，肢體殘端處理方法和截肢手術。了解：斷肢再植相關基本理論和技術、顯微吻合技術、帶血管蒂皮瓣技術、手部先天性畸形及腫瘤的診斷和治療原則。（2）基本要求 ， 。①病種及例數(shù)要求見表28表28病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例手部骨2關節(jié)脫血管神經損其他非創(chuàng)傷性病111肌腱斷2皮膚瘢痕攣縮或缺1②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于3份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導醫(yī)師指導下完成以下手術或操作及例數(shù)，見表29。表29手術或操作技術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例常見手部骨折的手法復位夾板石膏外固 常見手部關節(jié)脫位的手法復 肌腱吻合手 c.參加以下手術及完成最低例數(shù)，見表30。表30參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例手外傷的清創(chuàng)血管神經探查 手部骨折的內固定手 手外科的皮膚移植手 手外科截肢和殘端閉合手 其他如感染腫瘤畸形等非創(chuàng)傷性病損的手 6.骨軟組織腫瘤科（1個月）（1）輪轉目的掌握：常見骨軟組織腫瘤的病史采集和查體、影像學資料閱片、針刺或開放活檢技術、診斷與鑒別診斷及處理原則。熟悉：常見的骨、軟組織腫瘤的手術切除或刮除的手術方法，骨原發(fā)或轉移的惡性腫瘤的非手術治療、姑息治療和手術治療的適用范圍，骨軟組織腫瘤的外科分期，腫瘤的多學科綜合治療原則。了解：骨肉瘤聯(lián)合化療方案，骨軟組織惡性腫瘤手術治療的外科邊界，截肢術及術后常用的肢體功能重建的方法。（2）基本要求 ， 。①病種及例數(shù)要求見表31表31病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例骨纖維異常增12111骨肉2骨軟骨軟骨肉1內生軟骨尤因肉1骨樣骨骨巨細胞2骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫骨轉移 ②基本技能要求a.書寫住院病歷不少于2份；書寫入院記錄不少于1份。b.在指導醫(yī)師指導下完成以下手術或操作及例數(shù)，見表32。表32手術或操作技術種數(shù)及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例腫瘤的針刺活檢 淺表腫瘤的開放活檢 淺表軟組織良性腫瘤切除 c.參加以下手術及完成最低例數(shù)，見表33。表33參加手術種類及例數(shù)要求手術或操作技術名 最低例較深部位的軟組織良性腫瘤切除 骨良性腫瘤病灶切除/刮除 骨軟組織惡性腫瘤的手術切除和肢體功能重 轉移性腫瘤的手 骨軟組織惡性腫瘤的截肢手 7.小兒骨科（1個月）（1）輪轉目的掌握：小兒骨科病史采集及常用臨床體檢方法。常見病的X線片拍攝方法，影像學結果的解讀。常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要點，常見病手術方案的確定、病人圍術期管理和并發(fā)癥的防治。小兒骨科常見病手術消毒鋪巾方法，常用治療技術（石膏托及管型固定、牽引）及常見創(chuàng)傷的初步處理。熟悉：常見兒童創(chuàng)傷及骨病的治療原則及隨訪規(guī)范；小兒骨科常見損傷的手術治療技術，長骨骨折彈性釘固定技術；小兒骨科術后功能鍛煉要點；骨筋膜室綜合征的診斷和治療。了解：小兒骨科少見病和罕見病的臨床特點、診斷要點及治療原則；發(fā)育性髖脫位切開復位及截骨術的相關基本理論和技術；脊柱側彎后路矯形內固定