1959年中醫(yī)資料9論高血壓及四十例臨床分析報告

中醫(yī)藥學是一個宏大的寶庫，應(yīng)當努力開掘，加以提高。解放后，在黨和毛主席的重視中醫(yī)中藥之下，整理“單方、秘方、驗方”的熱潮，也隨著開掘和整理祖國醫(yī)學遺產(chǎn)而掀起。前人的貴重閱歷值得借鑒學習，尤其是八十年月以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風純樸，其真實性、有用性、牢靠性均很高。論高血壓及四十例臨床分析報告天津中醫(yī)爭論班學員譚家興140毫米汞柱以上，舒張90毫米汞柱以上則一般認為是高血壓。祖國醫(yī)學有中風一病，依據(jù)歷代文獻記載中風之病就包括了高血壓的病癥及治療，所以談?wù)摳哐獕阂脖匦栌兄酗L的內(nèi)容，由于中風是高血壓的后果，高血壓又往往是中風的先兆。(但這不等于全部的高血壓都必中風，或中風全是由高血壓而來)。豐富的生疏和內(nèi)容，在臨床治療上也收到了比較令人滿足的效果。一、中醫(yī)對于肝臟在生理學上的重要意義談到高血壓中醫(yī)總離不開肝陽、肝風、肝火、肝氣、肝厥等名詞，中醫(yī)所說的肝和西醫(yī)所說的肝在生理作用上不同，換句話說不能把中醫(yī)所說的肝和西醫(yī)所說的肝混為一談，中醫(yī)所說的肝臟，它包括了一局部現(xiàn)代醫(yī)學所說的中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦:“肝為將軍之官，謀慮出焉，魂之居也?！边@就是說肝臟有分析、綜合之功、考慮對策，抵抗外邪。祖國醫(yī)學認為肝病多出風證，如抽搐肉昏迷舌強、角弓反張等一系列神經(jīng)系統(tǒng)病癥，中醫(yī)都稱為風證。目，肝受血而能視等等生疏。所說的肝和中醫(yī)所說的肝混為一談。二、高血壓(肝陽)的緣由及發(fā)病機制高血壓(肝陽)的發(fā)病機制不外乎上實下虛之說:①上實:上實是指肝火上沖，肝陽上亢，肝陽挾風挾痰上擾，氣血并走于上而致頭痛腳輕，頭昏脹痛，煩躁面赤，目紅頸粗等。內(nèi)經(jīng)云:“陽氣者大怒則形氣絕，血菀于上使人薄厥?！闭{(diào)經(jīng)論云:“氣血并走于上則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”②下虛:下虛是指腎水缺乏，陰虛之象，水不養(yǎng)肝，木少滋養(yǎng)而致肝陽偏盛，內(nèi)風上擾，虛火上炎而表現(xiàn)腳輕頭痛，腰痠痿軟，氣短無力，心悸郁悶等病癥。:“因煩勞則五志過極，心火亢盛，腎水虛衰，水不能制之，則熱氣怫郁遂致心神昏冒，筋骨不用，甚則猝倒無知……”火內(nèi)動，肝陽上揚，必消滅陰虛肝旺之象。高血壓的緣由與痰、火、風、虛，七情有親熱關(guān)系:①風:此風非外來之風，而是內(nèi)風(肝風)。中風者非外來風邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬，氣衰之際或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾?！眱?nèi)風是指:肝陽化風，熱極生風，痰熾熱盛或者血虛風動，陰虛挾風，肝膽風火語，頭昏脹痛等?！爸T風掉眩，皆屬于肝”這是說明內(nèi)風起于肝。:“兮葉氏制造內(nèi)風，乃身中陽氣變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起而現(xiàn)風癥?！?“肝陽化風，上擾清竅，則巔痛頭昏，目眩耳鳴，心悸寤煩……”又云:“為眩為暈，為舌麻耳鳴，為痙為痹，為類中，皆肝風震驚也?！雹谔?痰即水也，其本在腎，其標在脾，脾又為生痰之源，肺為貯痰之器。痰的產(chǎn)生在腎者，腎衰則不能行水，水泛為痰。在脾者由于膏梁厚味，體肥形盛而氣衰故肝病頭昏且暈，肢麻筋惕，或突然昏倒，人事不省等。:“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！边@是說濕痰作祟，而致昏厥，后世謂之痰厥。生怪病，頭痛頭昏皆屬于痰，無痰不作眩之說也。③火:火由熱來，熱極生火，在肯定條件下風、寒、暑、濕、燥都可能化火，化火為病，火性上炎，耗爍津夜，臟腑受灼，故口干舌焦、煩躁擔憂，面赤頸粗，頭昏脹痛，神昏不語等。河間主火為訓，是火召風入，火為本，風為標也。古人認為火起于肝，這也就說木能生火，肝木旺則火也旺。這里所說的火來自多方面，如風火相搧、寒邪化火、濕熱化火、燥氣化火、大怒肝火等等。④虛:此虛應(yīng)當包括三方面來談，腎虛，氣虛，血虛。上而致中風(這在下虛之象已具體談過不再重復)。另外古人認為氣血雙虛，營衛(wèi)失調(diào)和高血壓(肝陽)也有親熱關(guān)系。損，故言血家調(diào)氣即調(diào)血?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”。又云“邪之所湊其氣必虛?！睔馓搫t不能引血上行于腦，血虛不能養(yǎng)肝，則肝木旺，肝熱逆而上炎，此乃血虛肝旺之象。故產(chǎn)生頭目昏眩，心悸氣短，怔忡健忘，懶言少氣，時欲昏倒，脈細而弱等。(這種情形古人也認為是肝陽之癥，但這里包括了高血壓之癥，也包括了腦貧血之癥)。:“大抵人之有氣，以元氣為根，營衛(wèi)為本，根本強壯，營衛(wèi)和平，腠理致密，外邪客氣焉能為害，或因憂怒思恐驚或飲食不節(jié)或勞役過份，遂致真氣先衰，營衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，而發(fā)生半身不遂及精神恍惚，驚惕恐布”等病癥。在這種狀況下也必需雙補氣血為主。⑤七情:憂愁思慮，喜怒無常，心情不和，精神緊急，起居無常和高血壓的關(guān)系是格外親熱的。古人認為大怒則傷肝，肝火而起，這說明白肝和外在環(huán)境，精神活動有親熱關(guān)系。平素肝旺的人，簡潔消滅頭昏脹痛等病癥。:“暴病暴死，火性疾速故也，斯由衣服飲食，安居動止、精魂神志，心情好惡，不循其宜而失其常，久則氣變衰而為病也，或心火暴盛而賢水……”中風。三、高血壓的分類及病癥認為:為了便于把握，有用臨床，分以下四類:眠，夜間尿多，肢困乏力，耳鳴欠聰，便溏不暢，脈來沉弦，苔淡黃或舌質(zhì)紅?？诘瓱o味，喜食冷飲，胸脘悶感，頭目昏眩，肢麻乏力，大便秘結(jié)，小溲短黃，脈來弦滑，苔黃而厚膩。肝陽化風者臨床多表現(xiàn)為頭昏抽痛，肢麻舌強，手足抽搐，目眩耳鳴，皮膚發(fā)淡黃而薄。

筋惕，鼻干癢感，夜寐不沉，言語蹇澀，脈來弦緊，苔薄白或搦，胸膈阻悶，頭眩抽痛，牙痛鼻燥，便結(jié)溲黃，漫酸欲嘔，脈來弦緊，苔淡黃微膩。四、關(guān)于高血壓的治療問題證施治為原則，隨癥加減之。神療法等。陰虛肝旺者，以滋陰平肝為治療原則以六味地黃湯為根本方。①育陰養(yǎng)肝法:以六味地黃湯加當歸、白芍、枸杞子、首烏、杜仲、川斷、桑寄生、阿膠、旱蓮草等。②滋陰平肝法:以六味地黃湯加石決明、決明子、珍寶母、龍齒、桑葉、勾藤等。③滋陰潛陽法:以六味地黃湯加天麻、勾藤、桑葉、菊花、白蒺藜、龍骨、牡力、白芍、全蠍等。④滋補肝腎:可以用延壽丹和補陰煎加減。膽瀉肝湯，或滌痰之方加黃芩、梔子、丹皮、桑葉、菊花、龍膽草等。肝陽化風者，以鎮(zhèn)肝熄風佐以晉陽為原則用天麻勾藤散、鎮(zhèn)肝熄風湯加減。丸、當歸龍薈丸、左金丸、天麻勾藤飲等方加減?，F(xiàn)將高血壓用藥規(guī)律介紹如下:滋養(yǎng)肝腎之品:桑寄生、杜仲、川斷、女貞子、生熟地、杭芍、旱蓮草、牛膝、枸杞子、白蒺藜、阿膠、何首烏、龜板等。強壯補益之品:南北沙參、黨參、黃芪、生熟地、麥冬、元肉、桑寄生、杞果、石斛、當歸、白芍、地黃等。平肝鎮(zhèn)逆之品:石決明、決明子、珍寶母、生龍骨、生牡力、紫石英、生赭石等。清肝熄風之劑:天麻、勾藤、蒺藜、豨薟草、八角梧桐、殭蠶、全蠍、羚羊角、菊花、桑葉、地龍、夏枯草、防風等。冷靜安神之品:炒棗仁、柏子仁、夜交藤、茯苓神、合歡皮、遠志、牡蠣、龍骨、硃砂等。降火涼血之品:黃芩、黃連、丹皮、梔子、生石膏、連翹、赤苓、知母、羚羊角、龍膽草等。滌痰之品:竹瀝、膽星、天竺黃、川貝、杏仁、浙貝、陳皮、半夏、茯苓、前胡、桔梗等。潤便之品:風化硝、炒只實、蔞仁、杏仁、火麻仁、大貝、川軍、元明粉、肉蓯蓉等。通經(jīng)和絡(luò)之品:桃仁、紅花、當歸尾、川芎、赤芍、丹參、玉金、絲瓜絡(luò)、延胡、穿山甲、活血藤等。常用成藥方:龍味丸、龍膽片、夏枯草膏、二冬膏、石斛膏、柏子養(yǎng)心丸、地龍粉、天王補心丹、養(yǎng)血歸脾膏、六味地黃丸、知柏地黃丸、當歸龍薈丸、杞菊地黃丸、歸芍六君丸、八角梧桐片等。以上用藥規(guī)律和常用成藥是南京市中醫(yī)院常用的，不肯定全面，僅作臨床參考。五、高血壓40例臨床分析報告都有比較具體的病歷記載，所選的病例收縮壓均在150毫米汞柱以上，舒張壓均在90毫米汞柱以上。全部的病例完全是中西醫(yī)雙軌診斷的病人。住院長達194天，短752天左右。姓別與年齡:25654655歲為最多，40%566532.5%。24161.5:1。脈象:四十例患者除三例外均有弦脈。濡弦八例，弦滑者七例；沉弦、弦細小、弦數(shù)各五例，弦大六例，弦遲、沉濇各一例，濡細二例。舌苔:從四十例患者舌苔狀況看來，薄白苔18人，黃厚而膩者7人，舌本紅者6例，54例。四十例高血壓治療前后血壓比照狀況:從上表可以看出血壓降低狀況，治療前收縮壓170—190毫米汞柱為最多，共有1435%.512.5%100140毫米1640%。舒張壓治療前101—1101127.5%6例，僅占全病例的15%。舒張壓70—89毫米汞柱治療前一例也沒有，但經(jīng)治療后共有17例，占全病例12.5%。以上事實可以說明經(jīng)治療后血壓有明顯的降低。四十例高血壓治療前后的病癥比照:血壓的療效是比較令人滿足的。血壓下降的明顯，但病癥好轉(zhuǎn)的不明顯。四十例高血壓的類型及療效:140/90輕。有效者:20毫米汞柱以上，病癥顯著好轉(zhuǎn)或減輕。無效者:血壓下降的不明顯，病癥未減，或減輕的不明顯。典型病例介紹:患者陳××，四十九歲，男，住院號72723，職業(yè)為工程師。于1954年開頭有1957年因工作勞累又消滅頭昏、欲嘔、復視等病癥。:頭昏脹痛，心悸胸悶，周身痠楚，痰多而黃，痰粘不易吐，面赤復視等。體檢:體質(zhì)肥胖，發(fā)育良好，精神正常，心界正常，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音，174/110毫米汞柱?；?5129，900209毫克，大小便化驗均正常。診斷:西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓。:肝陽(痰火型)。治法:平肝降火滌痰。母八錢，黃芩二錢，夏枯草二錢，竹瀝半夏三錢，川貝二錢，橘絡(luò)二錢，瓜蔞皮三錢。另外配用龍味丸，佛慈天王補心丹，脾約麻仁丸等。48天的治療，患者全愈出院。出院狀況:116/84毫米汞柱，全部病癥完全消逝，一切狀況良好?；颊呃睢痢?，27歲，男，職業(yè)為教員，住院號1912。于1956年在醫(yī)院療養(yǎng)時覺察1957年有明顯的頭昏、夜寐不沉等病癥。入院主訴:頭昏脹痛，夜寐不沉，口苦作干，腰痠乏力，頭重腳輕。體檢:發(fā)育中等，養(yǎng)分尚好，無慢性病容，心界正常，心音純，心律整，P2<A2、208/124毫米汞柱。14.7克，康瓦氏試驗均陰性。診斷:西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓。:肝陽(陰虛肝旺)。治法:滋陰平肝佐以熄風。三錢，生