胸痛現(xiàn)場核查和微服私訪

現(xiàn)場核查和微服私訪CCPC核對材料是否真實可信考察是否符合胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)流程是否落實提出持續(xù)改進(jìn)意見認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容，重點是—基本條件：組織機構(gòu)、管理制度、設(shè)備條件、人員資質(zhì)、標(biāo)識與指引—工作流程及流程圖—時間統(tǒng)一方案—數(shù)據(jù)庫管理—培訓(xùn)與教育雙方匯報與交流：院領(lǐng)導(dǎo)、120、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核查人員查閱材料：原始記錄及數(shù)據(jù)庫現(xiàn)場訪談：循ACS急診路徑考察流程、設(shè)備、人員、環(huán)境及指引模擬演練評估與反饋基本條件介紹簡明扼要持續(xù)改進(jìn)（過去6個月以來指標(biāo)及改進(jìn)措施是重點）胸痛中心建立(2011‐3‐27)各種原始記錄—管理文件—會議記錄，與120、非PCI醫(yī)院合作協(xié)議—流程圖制訂記錄及修改記錄—人員資質(zhì)證書及繼續(xù)教育記錄—培訓(xùn)教育記錄及原始證明材料（簽到表、照片、教材、講稿等）—云平臺數(shù)據(jù)庫：統(tǒng)計數(shù)據(jù)及抽查9+6份病例與院前急救的合作：120應(yīng)答及反應(yīng)、院前傳輸心電圖、繞行急診方案及流程圖（記錄及實地演示）急診分診：分流流程、急救流程、時鐘統(tǒng)一系統(tǒng)胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設(shè)備及藥品考察ACS診治流程:從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來院途徑的病人）STEMI：診斷、激活導(dǎo)管室、直至到達(dá)導(dǎo)管室低危或不明原因胸痛患者的診治流程：評估直至出院教育、隨訪計劃院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程導(dǎo)管室—人員資質(zhì)、設(shè)備維修保養(yǎng)記錄—激活、應(yīng)答機制及時間（護(hù)士、技師、介入醫(yī)師）—多個STEMI同時到達(dá)時的處理流程—指引與標(biāo)識—時鐘統(tǒng)一系統(tǒng)—占臺隨機抽查—再灌注以及流程圖中的時間定義—急診及心血管專業(yè)人員對流程圖的熟悉、理解程度—戒煙控酒的環(huán)境—其他專業(yè)人員對突發(fā)心臟意外的應(yīng)急處理的能力核查人員提出模擬狀況：在不常接觸ACS的部門，檢驗全員培訓(xùn)—現(xiàn)場實際演練—核查人員跟蹤觀察、記錄—是否執(zhí)行流程—是否在流程的目標(biāo)時間內(nèi)—操作是否符合指南要求客觀評價醫(yī)院的實際工作狀況在核查之前或間歇期間進(jìn)行核查人員或聘用志愿者模擬胸痛患者就診或觀察急診就診的真實患者—標(biāo)識與指引—關(guān)鍵診療措施的時間節(jié)點—先救治后收費原則—診療環(huán)節(jié)是否規(guī)范、符合流程現(xiàn)場核查人員必查微服私訪必查：不熟悉醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的情況下能否通過指引進(jìn)入急診科或胸痛中心內(nèi)部指引是否清晰明了，引導(dǎo)無誤是否有利于節(jié)省就診時間重點考察急診科的首次醫(yī)療接觸—自行來院—救護(hù)車入院主要時間節(jié)點—自行來院：掛號及分診、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣蛋白抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間—救護(hù)車入院：交接時間、首份心電圖、醫(yī)師接診、STEMI啟動導(dǎo)管室時間及機制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室時間STEMI患者是否等待先辦理住院手續(xù)才進(jìn)入導(dǎo)管室雙抗藥物的應(yīng)用時間（一包藥）流程圖是否被遵循—胸痛診治流程、ACS診治流程、STEMI再灌注流程、NSTEMI/UA診治流程—是否存在濫用檢查及治療—重點考核急診醫(yī)師對ACS及診斷不明低危胸痛患者的處置能力標(biāo)識不清或臨時性標(biāo)識無分診及急性胸痛優(yōu)先，急診不急診療流程不落實急診與心血管內(nèi)科分離關(guān)鍵檢查時間節(jié)點延誤：心電圖、肌鈣蛋白、醫(yī)師接診、心內(nèi)科會診先交錢后檢查亂開檢查項目低?；颊邿o健康教育未完成再次評估的患者離開醫(yī)院未履