危重病人CRRT簡介

危重病人CRRT治療簡介ICU

血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式去除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大局部體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補充相像體積的液體和血漿等有用成分〔稱置換液〕，從而到達排解體內(nèi)廢物和過多水分的作用。血液透析是依據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過半透膜與含肯定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜的分子〔如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)〕做跨膜移動，到達動態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而去除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過程。根本概念定義任何體外循環(huán)血液凈化治療,準(zhǔn)備在一段長時間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時為目標(biāo).

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy目前CRRT常用的治療模式SCUF-緩慢連續(xù)超濾SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT技術(shù)的優(yōu)勢血流淌力血穩(wěn)定-CRRT連續(xù),緩慢,等滲等去除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)整液體平衡,可以去除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流淌力血的穩(wěn)定性-CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性CRRT技術(shù)的優(yōu)勢溶質(zhì)去除率高-CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況,緩慢,連續(xù)性去除溶質(zhì),在整個治療中,CRRT去除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所到達的效果-CRRT能使氮質(zhì)血癥掌握在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高CRRT技術(shù)的優(yōu)勢養(yǎng)分支持-IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的掌握不夠滿足,限制了養(yǎng)分支持治療,重癥患者存在明顯的負氮平衡,熱能攝入缺乏-CRRT不僅為養(yǎng)分支持預(yù)備了”空間”,同時掌握了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為養(yǎng)分支持及靜脈用藥供給了充分的保障.CRRT技術(shù)的優(yōu)勢去除炎性介質(zhì)-近年來爭論證明,CRRT可以去除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念CRRT的缺點需要連續(xù)抗凝連續(xù)性治療會降低療效濾過可以喪失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能去除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費用較高尚無確實證據(jù)說明CRRT可以改善預(yù)后CRRT應(yīng)用前景準(zhǔn)確調(diào)控液體平衡,保持血流淌力血穩(wěn)定,對心血管功能影響較小,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于樂觀的養(yǎng)分合支持治療直接去除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的掌握,以及微循環(huán)和細胞攝取氧力量的改善CRRT應(yīng)用前景CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項突破性進展,是近20年來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病擴展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.CRRT實施建立血管通路-建立和維持一個良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順當(dāng)進展和透析充分的首要條件-血管通路頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈CRRT治療實施確認治療指針CRRT預(yù)備一般物品預(yù)備CRRT機濾器液體預(yù)備〔備預(yù)沖液、透析液、置換液〕病人預(yù)備CRRT床旁機組合功能全自動掌握單元設(shè)置５個功能泵壓力監(jiān)測系統(tǒng)報警及安全系統(tǒng)CRRT上機操作程序開機選則病人選擇治療模式按裝管道預(yù)備溶液預(yù)沖管道設(shè)置流速調(diào)整抗凝劑病人上機CRRT治療中的監(jiān)測CRRT監(jiān)測記錄治療中的典型壓力動脈壓AccessPressure-測量當(dāng)血液離開病人血液通路時的壓力

-動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力抽吸

-動脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是-50~-150mmHg治療中的典型壓力濾器壓FilterPressure-測量當(dāng)血液進入血濾器時的壓力-壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前-由于在濾器前測量,故它的數(shù)值是正壓力-典型壓力是+100~+250mmHg治療中的典型壓力靜脈壓ReturnPressure-測量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時的壓力-靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力-由于靜脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg治療中的典型壓力廢液壓EffluentPressure-測量廢液管中當(dāng)濾出液離開血濾器是的壓力-依據(jù)所選用的治療方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg治療中的典型壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢液壓機器自動記錄治療剛開頭時的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測濾膜的堵塞狀況治療中的典型壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓機器自動記錄治療剛開頭時的初始值，并比照治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測空心纖維的堵塞狀況常見報警處理ACCESSReturnTMP△P氣泡置換液袋空漏血治療完畢處理程序確認病人病情備好回血用無菌NS脫開ACCESS端,封閉動脈管路,與回血同時進展回血完畢卸下管道儀器維護CRRT治療留意事項置換液和透析液的預(yù)備〔嚴(yán)格無菌操作，避開匯入細菌和致熱原〕溫度〔Prisma配備恒溫３７℃的加熱器〕超濾的監(jiān)護CRRT治療留意事項抗凝劑的使用〔觀看濾器有無凝血的指標(biāo)：濾器內(nèi)血色是否漸漸變暗，超濾率漸漸減慢〕合理按排輸液根底護理血管通路的維護CRRT治療中血管通路切勿將導(dǎo)管移進移出敷料必需讓皮膚透氣〔避開產(chǎn)生溫室效應(yīng)〕，敷料在有需要時更換導(dǎo)管的出口切勿翻開，必要時必需在除去帽子后馬上接上無菌針筒，或以新的肝素