神經(jīng)系統(tǒng)損害定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)損害定位診斷神經(jīng)內(nèi)科1什么是神經(jīng)病學(xué)？

神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、癥狀、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防的一門臨床學(xué)科

神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）的關(guān)系

2神經(jīng)系統(tǒng)分類分類依據(jù)名稱解剖功能部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓分析綜合信息周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)

功能軀體神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境副交感神經(jīng)系統(tǒng)3

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：運(yùn)動(dòng)、感覺、反射障礙

1、缺損癥狀指神經(jīng)組織受損使正常神經(jīng)功能減弱或缺失,如偏癱、偏身感覺障礙、失語.

2、刺激癥狀指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮表現(xiàn)，如癇性發(fā)作、坐骨神經(jīng)痛

3、釋放癥狀指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞的控制功能減弱，而使低級(jí)中樞的功能表現(xiàn)出來，如病理征、腱反射亢進(jìn)

4、斷聯(lián)休克癥狀指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如腦出血急性期和急性脊髓炎早期的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元表現(xiàn)

4診斷

定向診斷是否神經(jīng)系統(tǒng)疾病

定位診斷病變部位：中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、骨骼肌損害范圍：局限、多灶性、彌漫性、系統(tǒng)性定性診斷

起病：急性--外傷、感染、腦血管疾病慢性--腫瘤、變性、遺傳、代謝營養(yǎng)障礙病程：穩(wěn)定后好轉(zhuǎn)----腦血管疾病、炎癥進(jìn)行性加重----腫瘤、變性疾病反復(fù)發(fā)作-------癲癇、偏頭痛51.突然發(fā)?。耗X血管疾病2.急性起病：炎癥3.階梯型：腦動(dòng)脈硬化4.進(jìn)行性：腫瘤、變性5.緩解復(fù)發(fā)：多發(fā)性硬化6.發(fā)作性：癲癇、偏頭痛6神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

確定疾病損害部位神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)生理學(xué)知識(shí)病理學(xué)知識(shí)7感覺系統(tǒng)

定義:

作用于感受器的各種形式的刺激在大腦中的反應(yīng)。

感覺分類

１、特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺

2、一般感覺：

淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）

深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、重量覺）8感受器（皮膚、粘膜）周圍神經(jīng)

一級(jí)神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根背外側(cè)束上升2-3節(jié)段二級(jí)神經(jīng)元（脊髓后角）脊髓前連合交叉組成脊髓丘腦束經(jīng)脊髓、腦干上行

三級(jí)神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢感覺中樞（頂葉中央后回）

感覺傳導(dǎo)通路1、軀體痛覺、溫度覺、輕觸覺9感受器（皮膚、粘膜）周圍神經(jīng)(三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支）一級(jí)神經(jīng)元（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)）三叉神經(jīng)脊束

二級(jí)神經(jīng)元（三叉神經(jīng)脊核和感覺主核）

交叉組成三叉丘系上行

三級(jí)神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢

感覺中樞（頂葉中央后回）

感覺傳導(dǎo)通路2、頭面部痛覺、溫度覺、觸覺103、深感覺、識(shí)別性觸覺

感受器（肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱）周圍神經(jīng)

一級(jí)神經(jīng)元（后根神經(jīng)節(jié)）后根脊髓后束

(薄束、楔束）

二級(jí)神經(jīng)元（薄束核、楔束核）（延髓下部）

丘系交叉

內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)腦干上行

三級(jí)神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）丘腦皮質(zhì)束

內(nèi)囊后肢感覺中樞（頂葉中央后回）11深、淺感覺傳導(dǎo)通路的共同點(diǎn)：

1、均為三級(jí)神經(jīng)元、二次換元、一次交叉

2、第1、3級(jí)神經(jīng)元和中樞相同

3、均通過內(nèi)囊后肢

12深、淺感覺傳導(dǎo)通路的區(qū)別：

1）感受器不同淺感覺---皮膚、粘膜深感覺---肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱

2）第2級(jí)神經(jīng)元不同淺感覺---脊髓后角深感覺---薄束核、楔束核（延髓下部）

3）交叉部位不同淺感覺---脊髓前連合交叉深感覺---延髓丘系交叉

4)髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列不同

淺感覺---S、L、T、C（外內(nèi)）深感覺---C、T、L、S(外內(nèi)）13髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的層次排列14節(jié)段性感覺支配脊髓節(jié)段性感覺分布上肢橈側(cè)--------頸5-7乳頭平面--------胸4劍突下-----------胸6臍-----------------胸10腹股溝-----------胸12腰1肛周鞍區(qū)--------骶3-515感覺障礙的臨床表現(xiàn)

一、刺激性癥狀

感覺徑路受刺激/興奮性增高

1、感覺過敏

給予輕微刺激，引起強(qiáng)烈疼痛

2、感覺過度

給予強(qiáng)烈刺激

3、感覺倒錯(cuò)

對(duì)刺激的感覺錯(cuò)誤

4、感覺異常

無外界刺激而發(fā)生的異常感覺

5、疼痛

感覺纖維受刺激，是軀體的防御信號(hào)

1）局部疼痛

2）放射性疼痛

3）擴(kuò)散性疼痛

4）牽涉痛

5）灼性神經(jīng)痛16感覺障礙的臨床表現(xiàn)二、抑制性癥狀

感覺徑路被破壞/功能受抑制

1、感覺減退

對(duì)強(qiáng)的刺激產(chǎn)生弱的感覺

2、感覺缺失

1）完全性感覺缺失

2）分離性感覺缺失:

同一部位僅有某種感覺缺失而其他感覺保存17

感覺障礙的定位診斷

依據(jù)：1）感覺障礙的分布

2）伴隨癥狀18感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變以下病變以下雙側(cè)癱瘓脊髓炎、外傷雙側(cè)傳導(dǎo)束型自主神經(jīng)功能障礙5、腦干交叉性顱神經(jīng)損害腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤19末梢型感覺障礙20感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷

3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型自主神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤21神經(jīng)干型感覺障礙22神經(jīng)干型感覺障礙23感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型自主植物神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤24后根型感覺障礙節(jié)段性、帶狀感覺障礙25感覺障礙的定位診斷部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、

椎間盤突出4、脊髓

后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型自主神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤26脊髓后角損害節(jié)段性、分離性感覺障礙27感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型自主神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤28前連合：

雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥29感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型自主神經(jīng)功能障礙5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤30脊髓半切征:

單側(cè)傳導(dǎo)束型感覺障礙：

損傷同側(cè)深感覺障礙

損傷對(duì)側(cè)淺感覺障礙

病變以下同側(cè)癱瘓見于髓外腫瘤早期31感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥

脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期

橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型自主神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤32深感覺深感覺脊髓橫貫性損害：

病變部位以下傳導(dǎo)束型感覺障礙截癱/四肢癱自主神經(jīng)損害見于脊髓炎、外傷33感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤34腦干：

交叉性腦血管疾病35感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤36丘腦：對(duì)側(cè)偏身痛覺減退，自發(fā)性疼痛，感覺過度37感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤38內(nèi)囊：三偏綜合征39感覺障礙的定位診斷

部位分布伴隨癥狀常見疾病1、末梢型對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病

手套、襪子型功能障礙2、神經(jīng)干型條塊狀運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)外傷3、后根型節(jié)段性、帶狀神經(jīng)根痛髓外腫瘤、椎間盤突出4、脊髓后角節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥前連合雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段性、分離性脊髓空洞癥脊髓半切征單側(cè)傳導(dǎo)束型病變以下同側(cè)癱瘓髓外腫瘤早期橫貫性病變部位以下截癱/四肢癱脊髓炎、外傷傳導(dǎo)束型植物神經(jīng)損壞5、腦干交叉性腦血管疾病6、丘腦對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛腦血管疾病感覺過度7、內(nèi)囊對(duì)側(cè)偏身偏癱、偏盲腦血管疾病8、皮質(zhì)對(duì)側(cè)單肢復(fù)合感覺異常腫瘤40皮質(zhì)：對(duì)側(cè)單肢4142運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)分類：

1、隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：錐體束、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

2、不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）：錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)43運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：

1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:

錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）、錐體束

2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、脊髓前角細(xì)胞

3、錐體外系統(tǒng)

4、小腦系統(tǒng)44

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1、解剖：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（額葉中央前回）第5層的巨錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞)。其軸突形成錐體束（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束）45皮質(zhì)（錐體細(xì)胞）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊（后肢、膝部）

中腦（大腦腳底中3/5）

Ⅲ、Ⅳ腦橋（基底部）

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓（錐體）

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ

錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束（交叉不交叉）

脊髓前角細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）46特點(diǎn)：1）身體各部分在皮質(zhì)的代表區(qū)與人體方向正相反，代表區(qū)的大小與功能正相關(guān)2）錐體束與肢體是對(duì)側(cè)支配，軀體為雙側(cè)支配3）顱神經(jīng)除Ⅶ下部分及Ⅻ外，均為雙側(cè)支配與感覺通路的區(qū)別：1）運(yùn)動(dòng)上下；感覺下上2）二級(jí)神經(jīng)元，一次交叉3）不經(jīng)過丘腦472、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)

1）肌張力增高（痙攣樣、折刀樣）

2）腱反射亢進(jìn)

3）出現(xiàn)病理反射（Babinski征、Chaddock征

）

4）肌萎縮不明顯（廢用性萎縮）

5）神經(jīng)傳導(dǎo)正常，肌電圖無失神經(jīng)電位急性期因休克作用，肌張力降低、腱反射減退/消失無病理反射483、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、偏身感覺障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤脊髓四肢癱感覺障礙炎癥、外傷截癱自主神經(jīng)障礙腫瘤49皮質(zhì)：對(duì)側(cè)單癱503、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、偏身感覺障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤脊髓四肢癱感覺障礙炎癥、外傷截癱自主神經(jīng)障礙腫瘤51內(nèi)囊：三偏綜合征523、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、偏身感覺障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤脊髓四肢癱感覺障礙炎癥、外傷截癱自主神經(jīng)障礙腫瘤53腦干：

交叉性癱瘓54Weber綜合征：損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束中腦Claude綜合征：損害動(dòng)眼神經(jīng)和紅核Benedict綜合征：損害動(dòng)眼神經(jīng)和黑質(zhì)Parinaud綜合征：損害上丘見于四疊體及松果體腫瘤。55橋腦

腦橋外側(cè)部綜合征：損害外展、面神經(jīng)或其核和錐體束腦橋內(nèi)側(cè)部綜合征：損害外展面神經(jīng)或其核和錐體束腦橋被蓋部綜合征：病變高于外展面、神經(jīng)水平：損害內(nèi)側(cè)丘系—對(duì)側(cè)深感覺障礙；內(nèi)側(cè)縱束—眼球水平協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹；結(jié)合臂—同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)病變?cè)谕庹埂⒚嫔窠?jīng)水平：損害外展、面神經(jīng)56延髓

延髓前部綜合征：損害舌下神經(jīng)和錐體束—交叉性癱瘓延髓后側(cè)部綜合征：損害后四組顱神經(jīng)核和脊髓丘腦束延髓外側(cè)部綜合征：多見三叉神經(jīng)脊髓束核、脊髓丘腦束—交叉性感覺障礙。IX、X—同側(cè)球麻痹；前庭神經(jīng)下核及下降根—眩暈、眼震脊髓小腦束--同側(cè)共濟(jì)失調(diào)交感神經(jīng)—同側(cè)Horner征573、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷

部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、偏身感覺障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤脊髓四肢癱感覺障礙炎癥、外傷截癱自主神經(jīng)障礙腫瘤58

四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓病變平面以下全部感覺喪失大、小便障礙四肢及軀干無汗。枕、頸痛（根痛）強(qiáng)迫頭位

Lhermitte征：后索損害,屈頸時(shí)出現(xiàn)的一種沿脊柱向下放射的觸電樣刺痛感呼吸困難、呃逆（膈神經(jīng)麻痹或受刺激）后顱凹癥狀（眩暈、眼球震顫、吞咽困難）顱內(nèi)壓增高（阻塞小腦延髓池）

高頸髓損害—四肢癱瘓59

四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓病變平面以下全部感覺喪失大、小便障礙四肢及軀干無汗。枕、頸痛（根痛）強(qiáng)迫頭位

Lhermitte征：后索損害,屈頸時(shí)出現(xiàn)的一種沿脊柱向下放射的觸電樣刺痛感呼吸困難、呃逆（膈神經(jīng)麻痹或受刺激）后顱凹癥狀（眩暈、眼球震顫、吞咽困難）顱內(nèi)壓增高（阻塞小腦延髓池）

高頸髓損害—四肢癱瘓60

上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變平面以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失。括約肌功能障礙。肩或上肢根痛霍納（Horner）綜合征：頸8~胸T1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損頸膨大橫貫損害—四肢癱瘓61下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓病變平面以下各種感覺喪失:T4

—乳頭水平；

T6—?jiǎng)ν凰剑?/p>

T8—肋緣水平；

T10—平臍水平；

T12—腹股溝水平出汗異常，大、小便障礙胸、腹部根痛或有束帶感胸段(胸3～12)

橫貫損害—截癱62腰1、2—屈髖障礙、踝反射亢進(jìn)、巴賓斯基征（+）、股前和腹股溝區(qū)根痛及感覺障礙。腰3~骶2—下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，下肢感覺障礙，膝、踝反射消失大、小便障礙、陽痿（骶1～3

）

特點(diǎn)：腹壁反射正常腰膨大(L1~S2)橫貫損害—截癱63

鞍狀感覺障礙（肛門和會(huì)陰部）陽痿或射精不能大、小便失禁或潴留肛門反射消失下肢肌力正常無根痛腹壁反射正常圓錐(S3～5~尾節(jié))橫貫損害64

根痛多見且嚴(yán)重下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓

癥狀和體征可為單側(cè)或不對(duì)稱大、小便障礙不明顯或出現(xiàn)較晚

馬尾(L2~尾節(jié)神經(jīng)根)橫貫損害65三偏綜合征：內(nèi)囊病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、偏盲、偏癱。交叉性癱瘓

(crossedparalysis)：腦干病變引起病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)：脊髓半離段時(shí)，出現(xiàn)病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)損傷平面以下痛、溫度覺缺失。661、皮質(zhì)：單癱

2、內(nèi)囊：偏癱

3、腦干：交叉性癱瘓

4、脊髓：四肢癱、截癱67下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1、定義：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的神經(jīng)沖動(dòng)后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)的最后共同通路682、解剖皮質(zhì)脊髓束特點(diǎn)：脊髓前角細(xì)胞1）前角、前根為節(jié)段型支配，神經(jīng)叢后為周圍神經(jīng)型支配。前根2）前角為純運(yùn)動(dòng)，前根多伴有根痛，后根（感覺）神經(jīng)叢后為混合性。

后支、前支、神經(jīng)叢（頸叢C1-4，臂叢C5-T1，腰叢L1-4

骶叢L5-S4，尾叢S5-C0）周圍神經(jīng)693、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓的特點(diǎn)1）肌張力降低（弛緩性癱瘓）2）腱反射減退/消失3）無病理反射4）肌萎縮明顯

5）神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，肌電圖失神經(jīng)電位70

3、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病脊髓前角節(jié)段型肌束顫動(dòng)脊髓灰質(zhì)炎肌萎縮側(cè)束硬化前根節(jié)段型根性疼痛腫瘤、炎癥感覺障礙椎骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫植物神經(jīng)障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營養(yǎng)障礙神經(jīng)肌接頭不符合無感覺障礙MG、肉毒中毒、神經(jīng)解剖副腫瘤綜合征肌肉對(duì)稱分布無感覺障礙肌炎、肌營養(yǎng)不良肌病71上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無肌束顫動(dòng)無可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常肌電圖無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位72

癱瘓的定位診斷

部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、偏身感覺障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤脊髓四肢癱/截癱感覺、自主神經(jīng)障礙炎癥、外傷腫瘤脊髓前角節(jié)段型肌束顫動(dòng)脊髓灰質(zhì)炎、ALS前根節(jié)段型根性疼痛感覺障礙腫瘤、炎癥、椎骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營養(yǎng)障礙神經(jīng)肌肉接頭不符合神經(jīng)解剖特點(diǎn)無感覺障礙MG、肉毒中毒、副腫瘤綜合征肌肉對(duì)稱性無感覺障礙肌炎、肌營養(yǎng)不良、其他肌病73

錐體外系統(tǒng)

1、定義：錐體束以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)

2、解剖

紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球舊紋狀體743、功能：

錐體外系統(tǒng)的共同作用是調(diào)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能，控制不隨意運(yùn)動(dòng)，以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)，保障運(yùn)動(dòng)時(shí)必需的肌張力，并擔(dān)負(fù)那些半自動(dòng)性的、刻板性的、反射性的運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶動(dòng)作、表情運(yùn)動(dòng)、防御反應(yīng)、飲食動(dòng)作）。754、臨床表現(xiàn)

肌張力改變、不自主運(yùn)動(dòng)蒼白球、黑質(zhì)病變------肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫尾狀核、殼核病變------肌張力不全、運(yùn)動(dòng)增多、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙孿

76

小腦系統(tǒng)1、解剖生理

小腦的傳入和傳出徑路復(fù)雜，小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對(duì)側(cè)支配關(guān)系。功能：是維持身體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的中樞。

2、臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（ataxia）1）小腦中線（蚓部）損害：軀干共濟(jì)失調(diào)2）小腦半球損害：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)77“無力”的診斷小腦系統(tǒng)脊髓后索或內(nèi)側(cè)丘系

癱瘓（肌力差）運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)無力錐體系統(tǒng)損害皮質(zhì)

內(nèi)囊

腦干

脊髓脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓錐體外系統(tǒng)損害運(yùn)動(dòng)增多（舞蹈樣動(dòng)作）運(yùn)動(dòng)減少（運(yùn)動(dòng)遲緩）78

癱瘓的定位診斷

部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病皮質(zhì)單癱癲癇CVD、腫瘤內(nèi)囊偏癱偏盲、偏身感覺障礙CVD腦干交叉性癱瘓顱神經(jīng)損害CVD、腫瘤脊髓四肢癱/截癱感覺、自主神經(jīng)障礙炎癥、外傷腫瘤脊髓前角節(jié)段型肌束顫動(dòng)脊髓灰質(zhì)炎、ALS前根節(jié)段型根性疼痛感覺障礙腫瘤、炎癥、椎骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營養(yǎng)障礙神經(jīng)肌肉接頭不符合神經(jīng)解剖特點(diǎn)無感覺障礙MG、肉毒中毒、副腫瘤綜合征肌肉對(duì)稱性無感覺障礙肌炎、肌營養(yǎng)不良、其他肌病79

反射1、定義：反射是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)，也是最簡單、最基本的神經(jīng)活動(dòng)，解剖基礎(chǔ)是反射弧

刺激：痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等反應(yīng)：▲肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌、內(nèi)臟反應(yīng)等

2、反射?。?/p>

感受器----傳入神經(jīng)元----神經(jīng)中樞-----傳出神經(jīng)元----效應(yīng)器

（感覺神經(jīng)元）（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）

3、反射種類：1）淺反射：皮膚及粘膜的反射

2）深反射：腱反射（肌牽張反射）

3）病理反射：Babinski征Chaddock征

801、淺反射

種類：角膜反射咽反射

腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射

意義：淺反射減弱或消失見于周圍神經(jīng)及錐體束病變（上、下神經(jīng)元癱瘓）812、深反射

特點(diǎn)：1）僅有兩個(gè)神經(jīng)元直接聯(lián)接而成

2）錐體束對(duì)深反射的反射弧起抑制作用

種類：下頜、肱二頭肌、三頭肌、橈骨膜、膝、踝反射臨床表現(xiàn)：

1）深反射減退或消失-----反射弧中斷(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓、周圍神經(jīng)損害)、小腦病變、肌肉疾病

2）深反射的增強(qiáng)-----------反射弧未中斷而錐體束受損（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）823、病理反射意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標(biāo)

種類：

Babinski征

Chaddock征83病例一李XX，男，71歲主訴：突發(fā)言語困難、右側(cè)肢體麻木無力5天現(xiàn)病史：5天前于午睡起床時(shí)突感右上下肢麻木無力，跌倒于地。當(dāng)時(shí)神志清楚，但不能言語，無頭痛嘔吐。立即被送至市急救中心，治療5天無效而轉(zhuǎn)來我科。過去史；有DM9年，長期用胰島素治療，血糖控制差。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：T、P、R正常，BP158/79mmHg。神清，完全運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌張力痙攣性增高，右上肢肌力0級(jí)，右下肢1級(jí)，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)腹壁反射、提睪反射消失，右上下肢腱反射（+++），左側(cè)（++），右足病理反射（+）。84診斷

1、定位：

2、定性：85上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓