醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《靜脈輸液進(jìn)展與安全管理》

靜脈輸液進(jìn)展與安全管理

（一）、新型輸液工具與產(chǎn)品的運(yùn)用（1）、靜脈輸液穿刺工具的變化。（2）、靜脈輸液相關(guān)產(chǎn)品的變化（如各種輸液管道如延長(zhǎng)管、輸液連接管、輸液管道接口、避光輸液器、精密輸液器的面世；各種新型的敷料、膠布、消毒產(chǎn)品的出現(xiàn)：針頭使用后針頭處理器及銳器盒的使用等），使得靜脈輸液過(guò)程更為方便、安全、有效。新型輸液工具與產(chǎn)品的運(yùn)用

新型輸液工具與產(chǎn)品的運(yùn)用

新型輸液工具與產(chǎn)品的運(yùn)用

靜脈輸液的理念變化

傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍”。靜脈穿刺過(guò)程的實(shí)踐與研究1、靜脈輸液排氣方法的研究2、穿刺前靜脈充盈方法的研究3、穿刺時(shí)無(wú)痛技術(shù)研究4、穿刺時(shí)進(jìn)針角度與方法的研究5、穿刺時(shí)易見(jiàn)回血的研究6、靜脈輸液流程的再造靜脈穿刺過(guò)程的實(shí)踐與研究2、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時(shí)讓病人手臂下垂；止血帶扎的位置距穿刺點(diǎn)10—15cm;扎止血帶的時(shí)間在40—120秒;扎2根止血帶法：即在穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15cm左右扎2根止血帶，可代替病人握拳，同時(shí)局部血管充盈滿意，尤其實(shí)用于兒童、血管不固定、不充盈、無(wú)力握拳的病人；使用袖帶法靜脈充盈的效果優(yōu)于止血帶法;對(duì)于長(zhǎng)期輸液且血管條件差的病人，輸液前局部熱敷或涂1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪堿等藥物可有效充盈血管。靜脈穿刺過(guò)程的實(shí)踐與研究3、穿刺時(shí)無(wú)痛技術(shù)研究為減輕靜脈穿刺時(shí)疼痛，近年來(lái)，研究靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，約60°角時(shí)，無(wú)痛、微痛者占94.5%，而用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30°角（本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈注射穿刺角度15—30°），無(wú)痛、微痛占76.71%;

穿刺深度也顯著影響患者痛覺(jué);護(hù)士的技術(shù)是影響患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。輔助輸液器械的研制與應(yīng)用1、配藥器具的研發(fā)與使用2、靜脈穿刺輔助設(shè)備的研制與應(yīng)用3、靜脈輸液調(diào)速設(shè)備的使用靜脈輸液的安全研究1、輸液污染的預(yù)防研究2、輸液外滲的防治研究3、靜脈炎的預(yù)防研究4、套管針?lè)夤芊椒ǖ难芯?、護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)靜脈輸液理論與實(shí)踐的進(jìn)步美國(guó)在1972年成立了靜脈輸液協(xié)會(huì)INS，提倡靜脈輸液技術(shù)，對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行培訓(xùn)，并制定了臨床輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、考核、認(rèn)證專職護(hù)士，對(duì)病人實(shí)行安全輸液治療。1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)，2000年后，中華護(hù)理學(xué)會(huì)各地分會(huì)先后成立了靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)。2004年，大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組(ivteam)。我國(guó)目前的靜脈輸液現(xiàn)狀據(jù)中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上。目前“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。目前，有很多人,無(wú)論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時(shí)，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患。下面是一些我們熟悉的案例：?止血帶未松致年幼女孩痛失右手。?進(jìn)針后針柄和針梗斷開(kāi)。?換床后致A床的血輸至B床，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。?沒(méi)有帶單位的醫(yī)囑讓病人再也沒(méi)有醒來(lái)。?甘露醇外滲致組織壞死。?隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑。?人情的負(fù)擔(dān)。?醫(yī)囑停止后的簽名。?質(zhì)控護(hù)士的好心。?相同的外衣不同的內(nèi)容。我們現(xiàn)代社會(huì)的靜脈輸液?jiǎn)栴}：一、沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。二、沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。三、對(duì)輸液器的品種及器材不了解。我們現(xiàn)代社會(huì)的輸液?jiǎn)栴}：四、不了解血管和藥物的特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤的輸入途徑，長(zhǎng)期靜脈輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。五、過(guò)分依賴輸液設(shè)備。我們現(xiàn)代社會(huì)的輸液?jiǎn)栴}：六、多組液體的安全隱患1、未重視藥物配任禁忌。

2、輸液載體選用不適當(dāng)。

3、藥物濃度及輸液時(shí)間控制不當(dāng)。

4、藥物劑量不準(zhǔn)。我們現(xiàn)代社會(huì)的輸液?jiǎn)栴}：七、儲(chǔ)藏條件不合要求：1、未分類放置。2、藥品貯存條件不重視，沒(méi)有根據(jù)藥品的理化性質(zhì)儲(chǔ)藏藥物:避光、密封、冷藏等。八、知識(shí)缺乏：（一）知識(shí)更新慢：（二）不了解血管的解剖知識(shí)，導(dǎo)致穿刺時(shí)對(duì)血管的走向判斷錯(cuò)誤。（三）缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)：機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，過(guò)分信賴和依靠醫(yī)生。（四）忽視對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。我們現(xiàn)代社會(huì)的輸液?jiǎn)栴}九、溶媒的選擇不了解十、藥物的配制問(wèn)題：1、濃度和滴速問(wèn)題。2、配制時(shí)間過(guò)早。3、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。4、排氣時(shí)藥液排出多，配藥時(shí)藥液外濺。十一、劑量不準(zhǔn)確：1、小劑量的藥物注射不完全。2、輸液拔針過(guò)早，輸液管中殘留液量多。3、注射器選擇不當(dāng)。4、劑量換算錯(cuò)誤：如“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”計(jì)算錯(cuò)誤，胰島素計(jì)算錯(cuò)誤等。我們現(xiàn)代社會(huì)的輸液?jiǎn)栴}十二、執(zhí)行時(shí)間統(tǒng)一：

1、用藥醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間、用藥醫(yī)囑簽名執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際用藥時(shí)間不符。

2、醫(yī)囑時(shí)間的“一致性”。

十三、用藥時(shí)間模糊

十四、缺乏個(gè)性化的護(hù)理

1、循環(huán)功能差、雙手涼、血管不易暴露。

2、老人、兒童、疾病的特點(diǎn)。

3、輸液安全教育無(wú)針對(duì)性。我們現(xiàn)代社會(huì)的輸液?jiǎn)栴}十五、隱藏的問(wèn)題：1、護(hù)理工作超負(fù)荷；2、護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)參差不齊；3、藥品使用監(jiān)管力度不夠；4、輸液滲漏性損傷、頭皮刮傷、輸液吊瓶砸傷；5、輸液理念、技術(shù)落后，先進(jìn)靜脈穿刺工具推廣緩慢；6、護(hù)士自身的職業(yè)安全未受重視；7、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，慎獨(dú)精神差；8、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（一）、護(hù)士長(zhǎng)的原因：1、相關(guān)的制度不完善。2、監(jiān)督執(zhí)行力度不夠。3、全體人員參與管理意識(shí)不夠。4、護(hù)理崗位流程有漏洞或不健全。5、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不足。6、不安全因素未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除。7、護(hù)理管理活動(dòng)中，后勤部分不協(xié)調(diào)或者不支持，導(dǎo)致管理者工作繁瑣。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）、護(hù)士的原因：1、缺乏責(zé)任心。2、技術(shù)水平差。3、服務(wù)態(tài)度差。4、重技術(shù)輕溝通。5、護(hù)士的慎獨(dú)精神較差，隨意簡(jiǎn)化流程。6、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）、護(hù)士的原因：7、操作技術(shù)不規(guī)范。8、輸液安全意識(shí)淡薄。9、醫(yī)囑執(zhí)行不力：醫(yī)囑書寫錯(cuò)誤而未及時(shí)糾正；隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未按要求在輸液卡上簽名；簽注的時(shí)間與實(shí)際的時(shí)間不符。10、隨意更換藥物輸注的順序。11、未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理調(diào)整滴數(shù)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（二）、護(hù)士的原因：12、抽血過(guò)多、過(guò)少，血液凝固、溶血。13、對(duì)?？朴盟幍淖饔?、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足。14、配制藥物時(shí)隨意減少液體量。15、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常并發(fā)癥。16、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)輸液反應(yīng)的危害、異常情況不能采取正確的應(yīng)對(duì)措施。17、沒(méi)有充分的告知。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（三）、患者的原因1、病人及家屬對(duì)輸液知識(shí)不了解，離開(kāi)病房輸液。2、病人及家屬對(duì)輸液過(guò)快或過(guò)慢的危害或效果認(rèn)識(shí)不足。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因二、法律環(huán)境因素：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布與實(shí)施，醫(yī)療事故由補(bǔ)償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì)，與其配套實(shí)施的舉證倒置的規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復(fù)印權(quán)等使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。三、社會(huì)環(huán)境因素：疾病本身的嚴(yán)重度、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值、法律意識(shí)、行為方式及社會(huì)輿論導(dǎo)向等。四、一些不可抗拒外力因素：如技術(shù)水平的限制、無(wú)護(hù)理過(guò)失的儀器設(shè)備故障和護(hù)理意外等。靜脈輸液的安全管理護(hù)士長(zhǎng)在靜脈輸液安全管理的作用巴萊多定律與安全管理巴萊多定律也叫二八定律，是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊多觀察英國(guó)人的財(cái)富和收益模式所得出的結(jié)論。他認(rèn)為，在任何一組事件中，最重要的只占其中的一小部分約20%，其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的，因此又稱二八定律。

管理就是要知人善用

一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。（一）自身的管理1、了解自己：知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、威信2、提升自己：8小時(shí)以外的學(xué)習(xí)（二）把自己作為一名培訓(xùn)師1、扎實(shí)理論和操作功底2、不斷的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)3、總結(jié)傳授護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床。（三）把自己作為一名沖突的管理者1、不僅僅作為一名信息的傳達(dá)者，應(yīng)重視護(hù)患溝通。2、對(duì)上級(jí)下達(dá)的任務(wù)和目標(biāo)、制度政策能夠正確領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒護(hù)理人員。

管理就是要知人善用

二、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理

（一）了解護(hù)士1、護(hù)士的結(jié)構(gòu)2、護(hù)士的心理3、護(hù)士的能力4、護(hù)士的潛力5、護(hù)士的狀態(tài)（二）提升護(hù)士綜合素質(zhì)1、組織討論院內(nèi)外的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷2、合理排班3、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：以法行護(hù)。4、培訓(xùn)：儀器、新技術(shù)、新理論5、鼓勵(lì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（三）加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理1、了解實(shí)習(xí)時(shí)間2、知識(shí)結(jié)構(gòu)3、信任程度：能力如何4、所到過(guò)科室5、帶教老師

三、加強(qiáng)對(duì)病人的管理：

1、重點(diǎn)管理對(duì)象：兒童、新生兒、老人、危重病人、大手術(shù)后、搶救病人、急診病人。

2、陪護(hù)的管理四、加強(qiáng)對(duì)四新要素管理：新人（醫(yī)生、護(hù)士、病人、實(shí)習(xí)生）、新物品、新知識(shí)、新規(guī)定。管理就是要知人善用

靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度1、 建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)等。2、 建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)：是避免差錯(cuò)最重要的措施，其中落實(shí)是關(guān)鍵。靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度3、建立靜脈治療的規(guī)范和流程。A、雙人核對(duì)醫(yī)囑B、執(zhí)行者準(zhǔn)備藥液三次核對(duì)一次簽名。準(zhǔn)備液體時(shí)、加藥前、加藥后核對(duì)，最后一步簽全名。C、執(zhí)行者執(zhí)行床旁十步查對(duì)法：⑴查對(duì)患者身份⑵查對(duì)床號(hào)⑶查對(duì)藥品及藥液質(zhì)量⑷查對(duì)濃度⑸查對(duì)劑量⑹查對(duì)有效期⑺查對(duì)給藥時(shí)間⑻查對(duì)給藥途徑⑼執(zhí)行操作中穿刺前查對(duì)⑽操作后查對(duì)并簽全名D、“三個(gè)一”結(jié)對(duì)靜脈輸液的安全管理措施二、穿刺工具的選擇1、合理選擇穿刺工具的類型：如頭皮鋼針、留置針、置管針等。2、穿刺工具材料的選擇。3、穿刺工具型號(hào)的選擇。選擇的原則—必須保證患者安全！必須保證護(hù)士安全！靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評(píng)估1.主要評(píng)估以下方面：皮膚狀況、部位的選擇、靜脈能見(jiàn)度及彈性、是否有靜脈瓣、靜脈長(zhǎng)度及粗細(xì)、穿刺難易度。2.適宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位：A、關(guān)節(jié)部位。B、靜脈已硬化的部位。C、已損傷的部位。D、有并發(fā)癥的區(qū)域如出現(xiàn)靜脈炎、感染、滲漏、血腫等。E、靜脈曲張影響循環(huán)、阻塞或血循環(huán)不佳的部位。F、禁忌穿刺部位的遠(yuǎn)端或附近區(qū)域的靜脈。G、不應(yīng)在同一肢體反復(fù)穿刺。H、患側(cè)肢體及手術(shù)同側(cè)肢體或受限制的部位。I、下肢末端。J、接受放射治療的部位。穿刺前認(rèn)真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈治療預(yù)后良好的成功起點(diǎn)。靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、減少人員的走動(dòng)。有條件的做好環(huán)境的凈化和消毒。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩操作。1.把好加藥關(guān)。2.輸液前洗手。3.提高穿刺成功率。靜脈輸液的安全管理措施五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作3.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過(guò)程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，有的醫(yī)院提出“一針成功，避免兩針，杜絕三針”的口號(hào)，要求護(hù)士苦練基本功。靜脈穿刺成功率除與臨床護(hù)士嫻熟的操作技術(shù)有關(guān)外，還與護(hù)士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)有關(guān)。

A、導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)：(a)膽怯(b)焦慮(c)倔強(qiáng)(d)緊張(e)煩躁(f)驕傲輕視B、提高靜脈穿刺成功率的心理調(diào)整方法：(a)增強(qiáng)自信心：對(duì)自己的技術(shù)充滿信心、相信自己。(b)穩(wěn)定情緒：忘卻一切不愉快的事情，保持輕松的心情。(c)細(xì)心：選擇血管時(shí)應(yīng)細(xì)心、耐心，不可找到一條血管即急于穿刺，認(rèn)真細(xì)致地選好血管是穿刺成功的首要條件。(d)排除外界因素的干擾：不受病人、家屬、雜音、燈光等的干擾。(e)重視、認(rèn)真對(duì)待每一次穿刺：將每一次穿刺都看成是一件重大的事情，認(rèn)真評(píng)估血管、謹(jǐn)慎地進(jìn)針才能減少失敗率。靜脈輸液的安全管理措施五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4.一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。5.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無(wú)菌紗布或棉球覆蓋，不使針梗或針眼暴露。一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好地解決了這一問(wèn)題。6.保持輸液治療盤的清潔。靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的工作修養(yǎng)。慎獨(dú)是在無(wú)外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。在藥療過(guò)程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)。

慎獨(dú)精神的培養(yǎng)：自覺(jué)地學(xué)習(xí)和實(shí)踐以及醫(yī)德教育的作用。加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)。護(hù)士必須按時(shí)巡視病房，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。靜脈輸液的安全管理措施七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)1、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)2、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核。3、加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)。4、培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)。如PICC技術(shù)、輸液泵微量泵的使用方法等。七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)（1）穿刺是否一次成功，護(hù)士是否加錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。（2）各個(gè)環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控重點(diǎn)是操作過(guò)程中無(wú)菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。（3）護(hù)士靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)教育和管理。靜脈輸液的安全管理措施八、學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1、常用藥物：藥理知識(shí)、商品名、化學(xué)名。2、新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、注意事項(xiàng)。3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明選擇適宜的溶媒。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和用藥間隔時(shí)間。5、選擇最佳的給藥途徑。6、熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人、小兒。7、掌握藥物正確的計(jì)算方法。8、掌握藥物間的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，發(fā)生不良反應(yīng)。靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理（一）輸液微粒種類和來(lái)源（二）輸液微粒污染的危害（三）微粒污染的預(yù)防措施靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1—15um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50—300um，輸入溶液中的微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質(zhì)量。

靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理輸液微粒污染的來(lái)源：1.藥液生產(chǎn)制作工藝不完善。2.溶液瓶、橡膠塞不潔凈，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡腐蝕剝脫形成輸液微粒。3.輸液器及加藥的注射器不潔凈。4.輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞，加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。5.開(kāi)放性輸液污染。靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：1、制劑生產(chǎn)方面，嚴(yán)把制劑生產(chǎn)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保藥液質(zhì)量。2、輸液操作方面（1）治療室內(nèi)及病房?jī)?nèi)空氣潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動(dòng)。有條件的醫(yī)院建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級(jí)凈化工作臺(tái)凈化空氣，濾過(guò)空氣中的塵粒，以減少微粒污染。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。操作者應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩。靜脈輸液的安全管理措施靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：2、輸液操作方面（3）輸液配置前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量。（4）正確配制藥液，合理配伍。（5）合理選擇輸液器以減少污染的機(jī)會(huì)。（6）在穿刺不成功時(shí)應(yīng)更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育2、輸液中的健康教育3、輸液后的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準(zhǔn)備工作（3）穿衣指導(dǎo)（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護(hù)血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應(yīng)的原因以及可能造成的嚴(yán)重后果和處理原則，提高病人的自護(hù)能力，并積極配合治療。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（6）輸液時(shí)使用儀器的注意事項(xiàng)。（7）對(duì)化療病人家屬講解化療方案以及毒性反應(yīng)及副作用。（8）向病人家屬說(shuō)明外周輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會(huì)家屬觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵(lì)病人及家屬提問(wèn)以消除疑問(wèn)。（11）動(dòng)態(tài)觀察病人的心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo)。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育⑴穿刺時(shí)，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家屬輸液過(guò)程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。⑶告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項(xiàng)。⑷指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我病情的觀察。①有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)。②根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。③留意輸液瓶中的液體，快滴完時(shí)按鈴呼叫。④輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。⑤發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請(qǐng)立即按鈴呼叫。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動(dòng)輸液部位的肢體。（6）如輸液泵、注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護(hù)士進(jìn)行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動(dòng)，遵守護(hù)士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時(shí)報(bào)告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽(tīng)取護(hù)士的指導(dǎo)。（9）維持點(diǎn)滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：3、輸液后的健康教育（1）向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于第2天用溫?zé)崦頍岱蟆＃?）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知告知護(hù)士。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（二）輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育1、病人留置外周靜脈通路器材的健康教育（1）告知病人靜脈套管針適用于輸液外周靜脈，留置時(shí)間一般為48—72h,最長(zhǎng)不超過(guò)96h。需要鹽水或肝素封管。（2）套管針只能輸注等滲或接近等滲液的液體。（3）告知病人留置期間需要保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。一般敷料應(yīng)2—3天更換，如有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（4）注意觀察針眼周圍有無(wú)異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士處理。（5）套管針?biāo)谥w不宜攜重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂。

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育2、留置中心靜脈輸液器材的健康教育。（1）經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的健康教（2）CVC病人的健康教育（3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）的健康教育（4）置入輸液港病人的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育

健康教育的形式：1、個(gè)別指導(dǎo)2、集體講解3、印刷資料4、板報(bào)或宣傳欄5、音像教材6、病人互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法

靜脈輸液的安全管理措施十一、靜脈輸液反應(yīng)的管理十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理1、發(fā)生原因（1）無(wú)菌操作不嚴(yán)格。（2）藥液過(guò)酸或過(guò)堿。（3）輸入高滲液體。（4）由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液。（5）刺激性較大的藥液如抗癌藥物短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血管。（6）高濃度刺激性強(qiáng)的藥物輸入。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理2.靜脈炎的分級(jí)按INS的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分五級(jí)。（1）0級(jí)：沒(méi)有癥狀。（2）1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。（3）2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。（4）3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（5）4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理3.靜脈炎的臨床分型（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿靜脈血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理4.靜脈炎的癥狀（1）沿著靜脈血管走向的疼痛。（2）沿著靜脈血管走向的壓痛。（3）沿著靜脈血管走向可以看到紅色的條痕。（4）注射部位周圍的皮膚顏色改變。（5）觸摸時(shí)感到溫?zé)?。?）可有體溫上升的情形。（7）肢體腫脹。

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理

5、靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。(1)、選擇合適型號(hào)的靜脈留置針或頭皮針。(2)、選擇合適的血管和合理使用血管。

靜脈輸液的安全管理措施十二、靜脈輸液局部的并發(fā)癥處理（一）靜脈炎的處理

5、靜脈炎的預(yù)防(3)、選擇合適的固定方法。(4)、根據(jù)藥物理化性質(zhì)、病情、年齡和治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預(yù)防(5)、在輸液過(guò)程中從各個(gè)具體操作環(huán)節(jié)防止靜脈輸液污染。(6)、采用正確的拔針按壓方法。(7)、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。(8)、輸液靜脈局部涂藥以促進(jìn)血管損傷的修復(fù)。(9)、使用恒溫器進(jìn)行恒溫輸液。(10)、加強(qiáng)健康教育。

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理處理方法：如果發(fā)生靜脈炎，1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動(dòng)。2.根據(jù)情況局部進(jìn)行處理。（1）局部涂擦喜療妥（2）用50%MgSO4行熱敷（3）中藥治療（4）95%或75%酒精濕熱敷（5）局部超短波理療。（6）仙人掌、蘆薈或馬鈴薯片外敷法。（7）冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激藥物引起的靜脈炎或外滲治療，局部還可使用封閉治療。（8）對(duì)已引起局部組織壞死的創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)換藥及抗感染、局部氧療等綜合治療。

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理

(二)輸液滲漏的處理：滲出、外滲滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。靜脈輸液的安全管理措施(二)輸液滲漏的處理1、發(fā)生原因（1）針頭脫出①針頭移動(dòng)，不在血管內(nèi)進(jìn)入皮下組織中造成局部水腫。②病人過(guò)度活動(dòng)③針頭的柄部或蝶翼部位未加以適當(dāng)?shù)毓潭á苓M(jìn)行靜脈注射時(shí)針頭斜面穿透了靜脈血管的后壁。⑤針頭放置在肢體屈曲的部位。（2）局部靜脈內(nèi)壓增高①靜脈痙攣②血管硬化③局部靜脈炎或靜脈血栓④輸液過(guò)快（3）藥物因素①高滲性溶液②陽(yáng)離子溶液③堿性溶液④縮血管藥物⑤化療藥物

2、滲出的分級(jí)按照INS的標(biāo)準(zhǔn)，滲出分為5級(jí)。（1）0級(jí)：