Caprini風險評估模型在普外科VTE預防中的應用

Caprini風險評估模型

在胃腸道腫瘤患者VTE預防中的應用公開聲明SanofiPoland-VisitingProfessorJanssenR&D-SteeringCommitteePfizer-BleedingAdvisoryBoardBMS-AdvisoryBoardCHESTEnterprises-Lecturer以風險評估作為指導，

預防血栓形成VTE危險因素

1231接受VTE治療的患者年齡

>40歲 88.5肥胖 37.8VTE史

26.0癌癥 22.3制動

12.0大手術(shù) 11.2CHF 8.2靜脈曲張 5.8卒中 1.81個或更多危險因素

96.32個或更多危險因素 76.0 3個或更多危險因素 39.0AndersonFA,etal.Circulation.2003;107(Suppl1):I9-I16.VTE發(fā)生率,%

危險因素患者

%

+DVT(%)危險因素數(shù)1005036241102040608010012345VTE發(fā)生率隨年齡增加ReprintedwithpermissionfromAndersonFAJr,etal.ArchInternMed.1991;151:933-938.6005004003002001000年齡，歲0-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970-79>80發(fā)生率，每100,000人男性患者女性患者6充血性心衰患者DVT預防的重要性38.3x增加1.7X

增加2.8X

增加LVEF>45%LVEF20-44%LVEF<20%DVT/PE風險LVEF=左室射血分數(shù).HowellMD,etal.JClinEpidemiol.2001;54:810-816.VTE相關危險因素:

基本設想危險因素越多，發(fā)生VTE可能性越高每種危險因素的強度–例如腹部手術(shù)

良性疾病

(20%VTE發(fā)生率)

[Caprini評分=2]惡性疾病(36%VTE發(fā)生率)[Caprini評分=4]Caprini血栓風險評分每一項危險因素依據(jù)其VTE相對風險（基于文獻資料和驗證研究），設定分值將各項危險因素的分值相加得到一個總分.比較30&60天相關VTE發(fā)生率的評分根據(jù)發(fā)生出血vs.血栓形成的可能性，來平衡抗凝藥的風險和獲益.包括了可能影響手術(shù)或疾病結(jié)局的所有危險因素CapriniJA,ArcelusJI,HastyJH,etal.Clinicalassessmentofvenousthromboembolicriskinsurgicalpatients.SeminarsinThrombosis&Hemostasis1991;17Suppl3:304-12.為患者寫病史和體檢的醫(yī)務人員應該完成Caprini風險評估住院期間如果發(fā)生事件，應該重新計算風險評估出院時應該更新風險評估患者入院時應該填寫風險評估表V.Bahl,V,etal:AnnSurg2010;251:344-350靜脈血栓栓塞危險因素評估年齡40-59歲計劃小手術(shù)既往大手術(shù)史靜脈曲張炎性腸病史腿腫脹肥胖（BMI＞30）急性心梗（1月內(nèi)）充血性心衰（1月內(nèi)）膿毒癥（1月內(nèi)）嚴重肺病包含肺炎（1月內(nèi)）肺功能異常（COPD）需臥床休息的內(nèi)科患者腿用石膏或支架固定中心靜脈通路其他危險因素——————輸血（1月內(nèi)）每個危險因素得1分年齡60-74歲大手術(shù)（＞60分鐘）*關節(jié)鏡手術(shù)（＞60分鐘）*腹腔鏡手術(shù)（＞60分鐘）*病態(tài)肥胖（BMI＞40）每個危險因素得2分年齡≥75歲持續(xù)2-3小時的大手術(shù)*BMI＞50（靜脈淤血綜合征）腹腔鏡手術(shù)（＞60分鐘）*SVT、DVT/PE史DVT/PE家族史腫瘤或化療因子VLeiden（FLV）突變凝血酶原G20210A突變血清同型半胱氨酸升高狼瘡抗凝物陽性抗心磷脂抗體升高HIT其他易栓類型每個危險因素得3分*在外科分類中僅選一個V.Bahl,V,etal:AnnSurg2010;251:344-350靜脈血栓栓塞危險因素評估年齡60-74歲大手術(shù)（＞60分鐘）*關節(jié)鏡手術(shù)（＞60分鐘）*腹腔鏡手術(shù)（＞60分鐘）*病態(tài)肥胖（BMI＞40）每個危險因素得2分年齡≥75歲持續(xù)2-3小時的大手術(shù)*BMI＞50（靜脈淤血綜合征）腹腔鏡手術(shù)（＞60分鐘）*SVT、DVT/PE史DVT/PE家族史腫瘤或化療因子VLeiden（FLV）突變凝血酶原G20210A突變血清同型半胱氨酸升高狼瘡抗凝物陽性抗心磷脂抗體升高HIT其他易栓類型每個危險因素得3分口服避孕藥或激素替代療法妊娠或產(chǎn)后（＜1月）有不明原因或習慣性流產(chǎn)史（≥3），因毒血癥早產(chǎn)或胎兒生長受限僅適用于女性（每個危險因素得1分）擇期重大下肢關節(jié)置換髖、骨盆或腿骨折（一月內(nèi)）卒中（一月內(nèi)）多發(fā)性創(chuàng)傷（一月內(nèi)）急性脊髓損傷（癱瘓）（一月內(nèi)）時間超過3小時的大手術(shù)*每個危險因素得5分風險得分總分V.Bahl,H.Hu,P.K.Henke,T.W.Wakefield,D.A.CampbellJ,CapriniJA.AnnalsofSurgeryInpress2009.預防安全性的考量抗凝：升高出血風險的因素□是否有活動性出血？□是否有HIT或HIT史？□是否血小板計數(shù)＜100,000/mm3？□是否口服抗凝藥、血小板抑制藥（如NSAIDS、氯吡格雷、水楊酸）？□肌酐清除率正常？如果正常，請?zhí)顚懠◆宄手怠绻霈F(xiàn)以上任何一種因素，則患者可能不能應用抗凝藥物，此時需考慮換用其他預防措施如IPC（間歇性充氣加壓裝置）或FP（足底靜脈泵）IPC（間歇性充氣加壓裝置）□是否有外周動脈疾??？□是否有充血性心衰？□是否有急性淺表/深靜脈血栓？如果出現(xiàn)以上任何一種情況，則患者可能不適合應用IPC，此時需考慮其他預防措施（下腔靜脈濾器？）CHEST指南

2012Gould,MKetal;CHEST2012;141(2)(Suppl):e227S–e277S*在未采取藥物或機械預防時，評估的基線風險風險Caprini評分*VTE發(fā)生率預防措施極低00.5%早期活動低1-21.5%IPC中3-43.0%LMWH,UFH,IPC高5+6.0%LMWH,UFH+IPCorGS一項回顧性驗證VTE風險評估方法的研究低危(n=76)最高危(1,008)中危(868)(261)(3,012)高危(3,001)臨床影像證據(jù)證實的30天VTE發(fā)生率*V.Bahl,H.Hu,P.K.Henke,T.W.Wakefield,D.A.Campbell,J,CapriniJA.AnnSurg:2010;251:344-5VTE發(fā)生率：依據(jù)風險分層或累計風險評分*V.Bahl,H.Hu,P.K.Henke,T.W.Wakefield,D.A.Campbell,J,CapriniJA.AnnSurg:2010;251:344-5一項回顧性驗證VTE風險評估方法的研究依據(jù)風險評分的VTE累計發(fā)生率接受藥物預防的耳鼻咽喉科手術(shù)住院患者的VTE發(fā)生率Yarlagadda,,BB:HeadNeck36:1087–1093,2014“VTE發(fā)生率隨著Caprini評分增加而增加，如評分>8，預示該耳鼻喉科術(shù)后患者屬于VTE高風險

(>13%)，即使他接受了藥物預防措施”依據(jù)Caprini評分的VTE發(fā)生率一項驗證研究:

危重患者的VTE風險評分U.ofMichiganICU的4,856例患者(JAmCollSurg;2014218;898-894Caprini評分和DVT發(fā)生率的相關性1,9%26,1%65,0%P<0,0001趨勢,卡方檢驗所有Caprini評分在5到15的患者分成3分位組：

5-8(n=54),9-11(n=46)and12-15(n=40)VTE風險評估模型在婦科腫瘤患者中驗證該研究納入1123婦科腫瘤患者.

VTE總體發(fā)生率3.3%,包括17例DVT和20例PE。92%患者評分為5分或更高。Caprini風險評估模型準確預測了所有37例VTE,這些患者均被評估為最高危接受雙重預防的患者比例由2004年的12%增加到2010年的63%。重要的是：37例VTE患者中，25例（68%）沒有接受雙重預防。重要的是，最高危組所有發(fā)生VTE的患者，其原始Caprini評分存在顯著統(tǒng)計學差異

((8.82vs.6.39;p<0.001).W.Stroudetal./GynecologicOncology134(2014)160–163目前Caprini評分是美國用于

降低術(shù)后VTE發(fā)生率的

最佳應用工具

Caprini評分系統(tǒng)在預測VTE方面的價值已經(jīng)被很好驗證，據(jù)我們所知：這是第一個研究，與正式動員項目相結(jié)合，基于Caprini評分的標準化、強制應用，證實降低VTE事件發(fā)生率CassidyMRetal.JAmCollSurg2014;218:1095-1104強制性的電子風險評估系統(tǒng)與預防勾選框的格式自動計算評分強制每位患者在完成術(shù)前和術(shù)后醫(yī)囑前，必須計算評分出院時的電子提醒如果可能，強制下床活動3次/日Caprini

評分風險目錄推薦預防措施推薦的藥物預防時間0最低僅需早期多下床活動，或由外科醫(yī)生決定:壓力靴或低劑量肝素或低分子肝素住院期間1-2低壓力靴或低劑量肝素或低分子肝素(選擇一種方式)住院期間3-4中壓力靴和低劑量肝素或低分子肝素(選擇一種藥物)住院期間5-8高壓力靴和低劑量肝素或低分子肝素(選擇一種藥物)7–10天≥9最高壓力鞋和低劑量肝素或低分子肝素(選擇一種藥物)30天VTE預防依從性風險推薦預防措施的依從性禁忌癥外科醫(yī)生決定低–中100%0%0%高89%1%10%最高77%23%0%沒有患者接受非電子資料提供的不合適和不恰當?shù)念A防我們不能確認患者在家里的依從性ICOUGH:August2010為何不用簡化的

風險評分？目前最佳的證據(jù)來自中國的研究!Padua評分Barbar,Noventa,Rossettoetal:JThrombHaemost2010;8:2450–7.基線特征評分住院患者血栓風險分級風險水平Caprini評分Kucher評分*Padua評分*低-中75例患者(21.6%)316例患者

(91.1%)266例患者

(76.7%)高-最高272例患者

(78.4%)31例患者

(8.9%)81例患者

(23.3%)這些數(shù)據(jù)表明，如果你不能夠計算出所有已知血栓危險因素，患者會被錯誤分級簡化病史和檢查流程的企圖只會適得其反，因為如果越多的患者只做簡單的風險評估，他們會錯過被定義為高危患者的機會，而這類患者需要更強化預防措施*P<0.0001ZhuH-I,etal;ThrombosisResearch130(2012)735–740VTE評估模型在中國住院患者中得到驗證回顧性案例對照研究，涉及347例DVT患者和647例對照者所有患者和對照者使用Caprini風險評估模型進行VTE風險的回顧性評估

患者的累計風險顯著高于對照者(4.69vs.3.16,p<0.0001)

高風險組的VTE風險較低風險組增加1.65倍

最高風險分組的VTE風險增加4.84倍

對于風險評分

>5分的患者，提供了更詳細的與VTE風險相關的臨床信息Zhou,H:JAtherosclerThromb,2014;21:261-272Caprini風險評分VTE風險*5-63.3倍(95%CI2.06-5.40)7-89.41倍(95%CI4.90-1808)>924.69倍(95%CI7.98-76.40)Zhou,H:JAtherosclerThromb,2014;21:261-272*與低風險組相比**與最高風險患者相比(Caprini>3;Padua>4)RAMCAPRINI**PADUA**病例(226)82.3%30.1%對照組(402)60.4%12.7%P值<0.0001<0.0001調(diào)整的OR：VTE

3.01(2.03-4.48)2.90(1.93-4.37)VTE評估模型在中國住院患者中得到驗證一項對照研究:

VTE評估模型在中國住院患者中的驗證Zhou,H:JAtherosclerThromb,2014;21:261-2729.41fold24.69fold腹部外科手術(shù)患者的

血栓預防P=0.02P=0.99LMWH預防

腫瘤手術(shù):延長預防02468101214所有

DVT近端DVT遠端DVT大出血第28天VTE(%)安慰劑依諾肝素BergqvistD,etal.NEnglJMed2002;346(13):975-980.LMWH延長預防55%RR腹部惡性腫瘤大手術(shù)28天后，所有DVT發(fā)生率Rasmussenetal2003發(fā)表的研究>57,000例患者正在進行的臨床研究普外科ENOXACANErikssonTurpieDateofresults骨科1988199119931994199519961997199819992002200320052000200120062007AllpreviousstudiesPlanesAllpreviousstudiesAllpreviousstudiesHullSpiroGazzanigaColwell1747241,820AllpreviousstudiesAllpreviousstudiesAllpreviousstudiesAllpreviousstudiesAllpreviousstudiesAllpreviousstudiesAllpreviousstudiesAllpreviousstudies3,714BergqvistLeClerc6,644Eriksson7,992ColwellNurmo-hammed5,857AllpreviousstudiesAllpreviousstudiesLeClerc9,976PlanesColwell11,991HeitHullEgger14,162CompBauer18,690FitzgeraldTurpieErikssonSamamaLassen19,463Navarro-QuilisCowell22,108ErikssonRosencherErikssonAgnelli29,850Simon-

neau30,938ErikssonErikssonDanishLevineAllpreviousstudies52,09510.LMWHs用于外科患者已有超過>20年的經(jīng)驗數(shù)目=累計在研究登記的患者WarwickKakkarBergqvist2008Allpreviousstudies56,9042009AllpreviousstudiesGinsberg57,780ErikssonLassenKakkarTurpie501986抗栓作用纖溶作用抗炎作用下調(diào)細胞因子調(diào)節(jié)細胞激活下調(diào)iNOS`抑制P-selectin（P選擇素）抗惡性腫瘤增生作用下調(diào)平滑肌細胞增殖抑制腫瘤細胞補體下調(diào)免疫作用補體下調(diào)LMWH的非抗凝作用自然界的肝素只有

20–30%的成分是抗凝作用其余的70–80%顯示出多種生物作用，目前還沒被充分了解TurnbullJ,etal.TrendsCellBiol.2001;11:75-82.NugentMA.ProcNatlAcadSciUSA.2000;97:10301-3.

LMWH仍保留了一些分子量較小的成份，這些成份的作用和機制仍不明確結(jié)腸切除術(shù)后VTE風險的變化隊列研究：使用鏈接的數(shù)據(jù)庫，納入12,388例行結(jié)腸切除術(shù)的患者(2001-2011)DVT發(fā)生率在第一年為29.59/1000患者年.急診手術(shù)較擇期手術(shù)發(fā)生率高2.2倍惡性腫瘤手術(shù)較良性的發(fā)生率高2.8倍VTE發(fā)生率在術(shù)后第一個月最高，此后下降結(jié)論–術(shù)后第一個月，緊急結(jié)腸切除術(shù)患者的VTE風險和惡性腫瘤患者相似.HumesDJ,etal:BJS2015;102:1629-1638對于重大的腫瘤手術(shù)患者，

術(shù)前給予藥物預防是安全的，且有效預防VTE該研究納入2,058例患者（術(shù)前干預），與4960例術(shù)前未接受VTE藥物預防的患者隊列比較（術(shù)前未干預組）相比術(shù)前未干預組，術(shù)前干預組顯著降低輸血發(fā)生率(未干預組

vs干預組,17%vs14%(p=0.0003)，大出血無顯著差異(p=0.2).干預組的DVT(1.3%vs0.2%(p<0.0001)和PE(1.0%vs0.4%(p=0.017)發(fā)生率顯著更低結(jié)論：在擇期腫瘤大手術(shù)患者中，常規(guī)術(shù)前給予單劑藥物預防，并作為臨床醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量的一部分，不增加出血和輸血，并顯著降低VTE發(fā)生率JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons.222(2):129-37,2016Feb.結(jié)論：相對憩室炎開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥更低，死亡率更低，住院時間更短，住院費用更少。憩室炎的擇期腹腔鏡手術(shù)是安全的。WorldJSurg(2011)35:2143–2148出院后的血栓預防VTE發(fā)生的時間分布

The@RISTOSProjectAgnellietal.AnnSurg.2006;243:89-95.病例數(shù)手術(shù)后天數(shù)RIETE研究中，

手術(shù)后VTE的發(fā)生時間和臨床表現(xiàn)ArcelusJI,etal.ThrombHaemost.2008;99:546-51.19%77%55%VTE在預防停止后被診斷PE遠端DVT近端DVT24hours48hours7days15days30days60days臨床癥狀明顯的PE22(2.8%)41(5.2%)149(19%)376(48%)608(77%)787遠端DVT2(1.1%)5(2.78%)34(19%)98(54%)145(80%)182近端lDVT9(1.4%)21(3.3%)91(14%)248(39%)432(68%)633Days累計發(fā)生率5101520253035400455055600100200300400500600700800百萬婦女研究該回顧性隊列研究納入947,454例婦女，并隨訪6年。239,614例患者行手術(shù)，發(fā)生5419例

VTE，包括270VTE相關死亡。與未行外科手術(shù)的患者比較，住院手術(shù)后頭6周內(nèi)發(fā)生VTE風險增加70倍，日間手術(shù)后上述風險增加10倍。術(shù)后7-12周VTE風險降低，但仍大幅升高SweetlandS,etal,BMJ2009;339:b4583風險評估驗證研究:

極高?；颊呷巳篊aprini評分VTE發(fā)生率普外&血管外科>86.3%*整形外科>811.3%**耳鼻喉科>818.3%*ICU人群>88.28%*V.Bahl,etal:AnnSurg:2010;251:344-5Pannucci,C.etal:JAmCollSurg2011;212:105–112Shuman,AGetal.Otolaryngology--HeadandNeckSurgery2012146:7194,856patientsU.ofMichiganICU(submittedforpublication,2012)臨床相關VTE發(fā)生率*30天**60天建議延長預防出血風險評估出血

止血是多種促凝和抗凝成分的平衡血栓形成(凝血)出血事件藥物DVT預防后的

出血并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥(%)4.05.50.82.03.42.61.93.3NA1.01.80.7LeonardiMJ,etal.ArchSurg.2006;141:790-9.33RCTs，33,000患者*出血事件并非不重要傷口出血粘膜出血停止預防后續(xù)手術(shù)擔心術(shù)后出血臨床常見因為擔心出血而不使用抗凝藥常見謬論:“不需要，因為患者可活動”術(shù)后因出血死亡的案例罕見

術(shù)后不予抗凝，和增加致死性VTE相關PE引起死亡，而不是出血導致死亡CollinsR,etal.NEnglJMed.1988;318:1162-73.50100Numberofsubjects

affected,n(%)150250200109(1.7)19(0.3)191(3)55(0.9)7(0.1)6(0.1)210(3.3)223(3.5)隨機臨床研究：外科、骨科和泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期皮下給予肝素致死性事件非致死性事件HCHCHCPEFatal

bleeds“Other”

deaths肝素(H),n=6,386對照(C),n=6,246結(jié)果LMWH(N=11,542)N(%)UFH(N=11,536)N(%)pPE(atautopsy)22(0.191)22(0.191)致死性17(0.147)18(0.156)0.87非致死性5(0.043)4(0.035)1外科手術(shù)患者致死性PE隨機雙盲研究，納入23,078例外科患者，比較LMWH和UFHHaasS,etal.ThrombHaemost.2005;94:814-9.抗凝預防降低死亡風險至0.15%在如此大樣本的研究中，無患者因抗凝出血死亡新型口服抗凝藥為什么需要對新抗凝藥物進行驗證正在接受治療的患者至急診室時伴出血或血栓事件對于計劃接受手術(shù)或侵入性治療的患者，確保術(shù)前藥物已從體內(nèi)清除對于慢性腎功能不全患者，確保藥物不會因為清除率降低發(fā)生藥物蓄積對于同時服用其他藥物的患者，確保避免可能的藥物相互作用低體重患者TripodiA:Whichtesttousetomeasuretheanticoagulanteffectofrivaroxaban:theprothrombintimetest.JThrombHaemost2013;11:576–8.在具體的臨床情形下，需要監(jiān)測ODI*的抗凝作用1.出血2.在術(shù)前或侵入性治療前的24h（或者更長時間，如肌酐清除率<50Ml/min），患者已經(jīng)服用藥物3.對于同時服用其他已知明顯影響ODI代謝的藥物，需區(qū)分導致的ODI濃度是高于還是低于治療濃度SSCISTH:JThrombHaemost2013;11:756–60.*OraldirectinhibitorofthrombinorfactorXa口服直接凝血酶抑制劑或Xa因子在具體的臨床情形下，需要監(jiān)測ODI*的抗凝作用4.對于極端體重患者，需鑒別是藥物濃度升高還是降低5.腎功能惡化患者6.圍手術(shù)期處理7.逆轉(zhuǎn)（中和）抗凝藥物8.懷疑藥物過量9.評估正在接受治療再次發(fā)生血栓患者的依從性（過短的半衰期增加服藥次數(shù)，對依從性是不利的因素）SSCISTH:JThrombHaemost2013;11:756–60.*OraldirectinhibitorofthrombinorfactorXa口服直接凝血酶抑制劑或Xa因子ToDo對醫(yī)生教育，了解藥物之間的差別橋接抗凝還是不橋接抗凝；

什么時候橋接?在某些特殊的臨床狀況下，用合適的檢測方法，例如根據(jù)ISTH（國際血栓與止血學會）和FDA建議的檢測方法正確應用中和藥物仍處于研究中；如何防止血栓反彈（復發(fā)）是必須解決的！如何保持患者的依從性；每季度訪問?掌握在哪些情況下不能處方哪些藥物結(jié)論從不同層面認識VTE美國，每年有3萬患者死亡和VTE相關術(shù)后抗凝預防VTE可以挽救因致死性PE導致的死亡；而抗凝導致的致命出血事件罕見Boston項目中的“Caprini評分驅(qū)動的強制預防”是一個將30天VTE發(fā)病率降至最低的方法結(jié)論新的抗凝藥物對于VTE防治是一個偉大的進步廣泛應用這些令人驚奇的藥物還需等待:進一步的臨床研究以及中和藥物的研制結(jié)果在特殊情景下，開展合適的研究進行藥物監(jiān)測建立臨床中心以定期監(jiān)測患者：至少每個季度評估患者依從性，并根據(jù)不斷變化的醫(yī)療問題調(diào)整治療“疑難風險評估案例”

JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVTLouisW.BieglerChairofSurgeryNorthShoreUniversityHealthSystem,Evanston,ILClinicalProfessorofSurgeryUniversityofChicagoPritzkerSchoolofMedicine,Chicago,IL

案例156歲男性患者3年前左側(cè)小腿靜脈血栓接受阿司匹林治療3月，恢復良好10天前呈現(xiàn)右側(cè)腹股溝嵌頓疝至急診室減壓現(xiàn)計劃行擇期腹腔鏡修補術(shù)案例1該患者是否需要任何術(shù)前評估?1=是2=否該患者是否存在升高的VTE風險?1=是2=否該患者僅行一個不復雜的門診腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)，是否需要VTE預防?1=是2=否以上答案均為“是”案例1常規(guī)雙側(cè)掃描體檢靜脈疾?。ā┮姿òY檢查正常血栓家族史（+）術(shù)前評估案例1腹腔鏡疝修補術(shù)=2年齡＞40歲=1DVT病史=3DVT家族史=3總分=9血栓風險評分*V.Bahl,H.Hu,P.K.Henke,T.W.Wakefield,D.A.Campbell,J,CapriniJA.AnnalsofSurgery2010;251:344-50.案例1無特殊措施圍術(shù)期SCD（抗血栓壓力泵）SCD+LMWH術(shù)后LMWH30天圍術(shù)期計劃答案=D案例1腹腔鏡疝修補術(shù)=2年齡＞40歲=1DVT病史=3DVT家族史=3總分=9血栓風險評分*V.Bahl,H.Hu,P.K.Henke,T.W.Wakefield,D.A.Campbell,J,CapriniJA.AnnalsofSurgery2010;251:344-50.*Riskscoreof>8=6.51%clinicallysignificantVTE@30days血栓風險評分得分VTE發(fā)生率預防方案療程96.5%（無預防）LDHorLMWHor磺達肝癸鈉+IPC（間歇性充氣加壓裝置）30天案例1臨床過程門診手術(shù)常見LMWH40mg每天一次，術(shù)后8h開始預防持續(xù)30天案例1臨床過程該患者晚上暈倒被送至急診室接受抗凝治療和術(shù)后康復肺部CT發(fā)現(xiàn)大的肺栓塞案例1

術(shù)前仔細詢問病史和正確進行血栓風險評分將有助于避免患者術(shù)后發(fā)生災難性的血栓*V.Bahl,H.Hu,P.K.Henke,T.W.Wakefield,D.A.Campbell,J,CapriniJA.AnnalsofSurgery2010;251:344-50.記住該患者的Caprini評分是9分案例263歲肥胖

女性患者狼瘡抗凝物質(zhì)陽性史DVT家族史因復發(fā)性憩室炎計劃行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)兩周前有一次長途飛行案例2該患者是否存在升高的VTE風險?1=是2=否該患者是否需要任何術(shù)前評估?1=是2=否兩個問題的答案均為“是”案例2術(shù)前評估發(fā)