嬰兒至學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)與膳食指南

第二節(jié)特定人群

膳食指南不同生理狀況分期嬰兒期：0～1歲幼兒期：1～3歲學(xué)齡前期：4～6歲學(xué)齡期（童年期，小學(xué)生）：6（7）～11（12）青春期（初、高中）:女:11（12）～17（18）男:13（14）～18（20）青壯年妊娠期：孕早期：1-12周;孕中期：13-27周,孕晚期:28-40周哺乳期老年期：>60歲特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群高溫：32℃以上工作環(huán)境或35℃以上生活環(huán)境低溫：10℃以下外界環(huán)境接觸電離輻射：接觸化學(xué)毒物：重金屬、殺蟲劑等一、嬰兒（一)嬰兒的生理特點(diǎn)1.生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的時(shí)期,第一高峰期1）體重6月齡內(nèi)，體重增長(zhǎng)，6月齡體重是出生的2倍；7~12月，體重增長(zhǎng)，1歲時(shí)體重是出生時(shí)的3倍;前半歲體重(kg)=出生體重（kg）+月齡×0.6kg；后半歲體重(kg)=6kg+月齡×0.25kg。2)身長(zhǎng)足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm。在1歲時(shí)增長(zhǎng)約50﹪，達(dá)75cm。3)頭圍和胸圍頭圍：出生時(shí)頭圍約34cm,1cm/月。胸圍：出生時(shí)比頭圍小。6個(gè)月至1歲時(shí)，“胸圍交叉”。上臂圍：出生時(shí)11cm，1歲時(shí)16cm2.消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善口腔臉頰脂肪墊發(fā)育良好4-6個(gè)月萌乳牙.咀嚼差唾液分泌少吞咽不協(xié)調(diào)胃容量較?。盒律鷥?0天6月1歲

25-50ml100200300-500胃幽門括約肌良好，賁門括約肌控制力差，易引起幽門痙攣出現(xiàn)溢乳、嘔吐脂肪酶的活性亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差。腸壁薄，滲透性好

2.消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善3.自身免疫功能低下母體獲得的免疫力逐漸消失后天獲得免疫力尚低腸壁通透性高、胃酸少4.腦和智力發(fā)育出生時(shí)：370g6個(gè)月：600

700g

出生后6個(gè)月腦細(xì)胞增加的第二個(gè)高峰期

3歲前:是腦細(xì)胞數(shù)量的增長(zhǎng)期

3歲后:腦細(xì)胞的重量和體積以及形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化.(二)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要1.能量基礎(chǔ)代謝60%生長(zhǎng)發(fā)育(儲(chǔ)存能量）：新組織體力活動(dòng)食物的熱效應(yīng)：5-10%5）鼓勵(lì)幼兒多做戶外游戲與活動(dòng)，合理安排零食，避免過瘦或過胖水果 50作用：維持上皮組織健康；人乳---酪蛋白：乳清蛋白=4：6；谷類（米、麥類各1/2） 1007~12月，體重增長(zhǎng)，1歲時(shí)體重是出生時(shí)的3倍;后半歲體重(kg)=6kg+月齡×0.植物油10～206~7液體、泥狀食物菜泥、水果泥、６次奶逐漸１次用勺喂特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群礦物質(zhì)含量相對(duì)少→不增加腎溶質(zhì)負(fù)荷乳清蛋白上臂圍：出生時(shí)11cm，1歲時(shí)16cm第一周：2～3周：2～6月齡：110～6～12月齡：RNI：0-12月：95kcal/

非母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)增20%1.能量2.宏量營(yíng)養(yǎng)素1）蛋白質(zhì)母乳:2.0g/(kg·d)牛乳:3.5g/(kg·d)豆類、谷類:4.0g/(kg·d)半胱氨酸、酪氨酸、?；撬?）脂肪母乳脂肪約占乳汁總能量的47﹪.攝入量占總能量＜6月齡：45-50%7-12月齡：35-40%必需脂肪酸比例不低于總能量的1%DHA、ARA、亞油酸3）碳水化合物能消化：乳糖、葡萄糖、蔗糖淀粉類：3-4月齡開始逐漸能消化適宜攝入量：碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的30﹪～60﹪。母乳喂養(yǎng);日均攝入量12g/kg，供能比37%，人工喂養(yǎng);40%~50%適量攝入：刺激唾液淀粉酶的分泌過量攝入：發(fā)酵，刺激腸蠕動(dòng)而引起腹瀉642.碳水化合物：50-55%（膳食纖維適量）（1）補(bǔ)充輔食的重要性生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的時(shí)期,第一高峰期母乳喂養(yǎng);日均攝入量12g/kg，供能比37%，人工喂養(yǎng);40%~50%過量攝入：發(fā)酵，刺激腸蠕動(dòng)而引起腹瀉前半歲體重(kg)=出生體重（kg）+月齡×0.長(zhǎng)鏈脂肪酸(C16-18)29.4-6個(gè)月起開始逐漸添加水果 50餐次谷類（米、麥類各1/2） 100制作方式：細(xì)、軟、碎、爛食量與體力活動(dòng)要平衡，保證正常體重增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)配方(medicalformulas)：(二)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素3.微量營(yíng)養(yǎng)素1）礦物質(zhì)鈣：AI值6個(gè)月前為300mg/d，6月齡后為400mg/d。鐵嬰兒在6月齡后需從膳食中補(bǔ)充鐵。鋅：6月齡后需要從膳食中補(bǔ)充。碘：孕婦和乳母碘攝入不足，則新生兒及嬰兒較容易出現(xiàn)碘缺乏病。2）維生素維生素A：作用：維持上皮組織健康；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；維持正常的視覺。母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不需額外補(bǔ)充。

維生素D

作用：調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防嬰兒佝僂病補(bǔ)充方式：維生素Ｃ作用：增強(qiáng)抗病能力；促進(jìn)鐵吸收；維持牙齒、骨骼、肌肉的正常生理功能。

B族營(yíng)養(yǎng)素：（四）水：150ml/kg（三）嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)1、0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。“如果全世界的母親在嬰兒出生后4～6月一律只用母乳喂養(yǎng)，那么每年就會(huì)有100萬個(gè)小生命免于夭折”。

成熟母乳及牛乳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl）7566總固體（g/dl）12.912.8脂類（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9蛋白質(zhì)1.13.4蛋白質(zhì)比例（%）酪蛋白4082乳清蛋白6018礦物質(zhì)

0.2

0.8鐵（毫克/100克）54鈣（毫克/100克）60169母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)素齊全蛋白質(zhì)

人乳---酪蛋白：乳清蛋白=4：6；牛乳---酪蛋白：乳清蛋白=8：2

乳清蛋白為主→易消化吸收氨基酸:半胱AA；?；撬嶂緮?shù)量和種類多：DHA、ARA，短/中/長(zhǎng)鏈FA；脂肪球小糖類:乳糖多(7%）；供能→利于大腦發(fā)育；產(chǎn)乳酸(抑菌/利于腸道鈣吸收）礦物質(zhì):滲透壓低；鈣低但Ca/P適當(dāng)；鐵50%吸收；Cu、Zn高；礦物質(zhì)含量相對(duì)少→不增加腎溶質(zhì)負(fù)荷Vit

：水、VitA足夠(1-6月)；D相對(duì)不足(日照)

乳的脂肪酸構(gòu)成（重量百分比）

脂肪酸種類人乳牛乳中長(zhǎng)鏈脂肪酸(C12-14)11.413.7

長(zhǎng)鏈脂肪酸(C16-18)29.642.

單不飽和脂肪酸(C16:C18:1)38.032.

多不飽和脂肪酸

n-6,C20:4

,

n-3，C22：6

總脂肪含量（g/100ml）

（2）母乳的免疫活性物質(zhì)(p267)

白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

抗體SIgA(初乳<5d)；IgM(1~2d)；IgG

乳鐵蛋白

初乳中豐富；4w后

溶菌酶逐漸

(是牛乳的8倍)

補(bǔ)體初乳中：較高含量C3和C4

低聚糖和共軛糖原

其他抗感染物質(zhì)纖維結(jié)合素、雙歧因子、VitB12和葉酸結(jié)合蛋白、蛋白酶抑制劑、抗炎因子、抗氧化物質(zhì)、干擾素，等發(fā)病率、死亡率（3）含有激素和生長(zhǎng)因子

表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等（4）降低患慢性病的危險(xiǎn)（5）促進(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒的身心發(fā)育（6）經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生（7）促進(jìn)母體恢復(fù)，降低乳腺癌發(fā)病率母乳喂養(yǎng)的方法開奶時(shí)間：產(chǎn)后30分鐘喂養(yǎng)方法：開始時(shí)1~2小時(shí)哺乳，以后2~3小時(shí)哺乳姿勢(shì)：（一）0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后盡早開奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好。初乳(<7d)過渡期(8~14d)成熟乳(>2w)：淡黃色粘稠乳糖、脂肪含量增多蛋白質(zhì)含量下降富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營(yíng)養(yǎng)素*蛋白質(zhì)10％（成熟乳1%）*豐富抗體(sIgA多)；乳鐵蛋白；白細(xì)胞、溶菌酶、抗菌因子*較多特殊營(yíng)養(yǎng)素(維生素A、Zn、長(zhǎng)鏈PUFA)；脂肪和乳糖較少<成熟乳*促使新生兒未成熟的腸道發(fā)育,清理腸道和胎便初乳營(yíng)養(yǎng)最好（一）0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后盡早開奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好。盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。給新生兒和1月～6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K。不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)嬰兒配方食品配方奶粉：蛋白質(zhì)：乳清蛋白：酪蛋白=60：40，?；撬?、核酸和肉堿脂肪：飽和FA，↑DHA、ARA、亞油酸乳糖：提高牛乳的乳糖含量維生素：維生素A和維生素D的含量↑礦物質(zhì)：減少礦物質(zhì)總量，調(diào)整鉀/鈉比例至～3，鈣/磷比例至2，增加鐵、鋅等礦物質(zhì)配方奶粉分類：起始配方(startingformulas)：<6M嬰兒后繼配方(follow-upformulas)：>6M嬰幼兒醫(yī)學(xué)配方(medicalformulas)：牛奶過敏、不耐受，早產(chǎn)兒，…

牛乳及其制品鮮牛乳：牛奶:水＝2:1→3:1→4:1+加5﹪～8﹪的葡萄糖或蔗糖消毒全脂奶粉：是用鮮乳制成的干粉，含蛋白質(zhì)20﹪～28﹪，脂肪20﹪～28﹪

豆制代乳粉注意事項(xiàng)奶的沖調(diào)奶的溫度喂奶時(shí)間間隔時(shí)間其他1、0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后盡早開奶，初乳營(yíng)養(yǎng)最好。盡早抱嬰兒到戶外活動(dòng)或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。給新生兒和1月～6月齡嬰兒及時(shí)補(bǔ)充適量維生素K。不能用純母乳喂養(yǎng)時(shí)，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

2、6月～12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南

奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。及時(shí)合理添加輔食。600-800ml

（1）補(bǔ)充輔食的重要性滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足適應(yīng)消化系統(tǒng)，促進(jìn)咀嚼功能的發(fā)育和完善學(xué)習(xí)吃食物、為斷奶作準(zhǔn)備，心理發(fā)育的需要促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，擴(kuò)大了味覺范圍，防止日后偏食、挑食。（2）類型：液體食物，泥糊狀食物，固體食物嬰兒輔助食品（3）添加輔助食品(斷乳食品)時(shí)間添加輔助食品的依據(jù)：適宜時(shí)間：

4-6個(gè)月起開始逐漸添加體重增加至2倍<4h內(nèi)250ml奶可以坐起24h內(nèi)吃完

1000ml奶月齡達(dá)6個(gè)月

22屆會(huì)議（2000年）WHO提出谷類加工食品的添加應(yīng)從6個(gè)月開始，但不得早過4個(gè)月，

23屆會(huì)議（2001年）

WHO提出6個(gè)月，歐共體提出6個(gè)月，但有一定的靈活性

過早：Before3months

增加食物過敏機(jī)會(huì)增加腸道感染機(jī)會(huì)影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營(yíng)養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良

輔助食品添加時(shí)間選擇的重要性

（4）輔食添加的原則從一種到多種：由稀到稠量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗不能強(qiáng)迫進(jìn)食天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種因人而異，單獨(dú)只作具體：由單純到混合，液體→固體，植物→動(dòng)物（谷、水果、蔬菜→魚、蛋、肉）

2、6月～12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南

奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。及時(shí)合理添加輔食。嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品。逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為。定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況。注意飲食衛(wèi)生。食物轉(zhuǎn)換年齡(月)食物性狀

餐次主食其他食物進(jìn)食技能9~12

碎食物稠粥、軟食、碎菜2~3次奶2餐谷物抓食碎肉、魚肝油

1次水果自用勺

指狀食物

魚、豆腐、水果斷奶瓶

７~9

泥糊狀食物粥（爛面）、肉末３次２餐粥用勺喂

饅頭、面包、魚泥、１次水果學(xué)用杯豆腐、蛋、水果泥6~7液體、泥狀食物菜泥、水果泥、６次奶逐漸１次用勺喂強(qiáng)化配方米粉、（停夜奶）配方奶、蛋黃0~6

液狀母乳6~8吸吮食物種類二幼兒1周歲到滿3周歲之前為幼兒期。（一）幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)

生長(zhǎng)發(fā)育雖不及嬰兒迅速，但亦非常旺盛1、體格發(fā)育體重增加：～3.0kg/年，平均0.25kg/月身長(zhǎng)增加：1~2歲11～13cm,2~3歲8～9cm；頭圍增加：1cm/年上臂圍：3歲平均16cm2、腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦重：出生時(shí)：370g6個(gè)月：600

700g2歲：900

1000g7歲：接近成人1500g腦細(xì)胞數(shù)目增加可持續(xù)到3歲神經(jīng)髓鞘形成不全，對(duì)外來刺激反應(yīng)慢且易于泛化3、消化系統(tǒng)牙：2歲時(shí)共出18～20顆牙。胃：胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)能力遠(yuǎn)不如成人(二)幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要1、能量4.5-5.7kcal/g增加新組織1～、2～3歲能量RNI：男孩分別為11OOkcal和1200kcal；女孩分別為1050kcal和1150kcal。2、宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)：12-15%；脂肪：30-35%；碳水化合物：50-55%（膳食纖維適量）3、微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)：鈣、鐵、鋅、碘2、維生素：A、D、B1、B2、C年齡鈣AI(mg）鐵AI(mg)鋅AI(mg)碘AI(mg)VARNI(ug)VDRNI(mg)VCRNI(mg)VB1Ai(mg)VB2Ai(mg)VB6Ai(mg)0~3000.31.55040010400.20.40.10.5~400108.05040010500.30.50.31~600129.05050010600.60.60.54~8001212.09060010700.70.70.67~8001213.59070010800.91.00.7男，女男，女男，女男，女男，女男，女11~100016,1818,151207005901.21.20.914~100020,2519,15.5150800,70051001.5,1.21.5,1.21.118~80015,2015,15.5150800,70051001.4,1.31.4,1.21.2礦物質(zhì)和維生素的RNIs或AIs（三）幼兒的膳食指導(dǎo)（原則）1、幼兒喂養(yǎng)指南1）繼續(xù)給予母乳、其他乳制品，逐步過渡到食物多樣性可母乳喂養(yǎng)至2歲或者不少于350ml/天幼兒配方奶（50-80g幼兒配方奶粉）適時(shí)添加細(xì)、軟、碎、爛的膳食2）選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物蛋白質(zhì)鈣、鐵維生素A3）采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食烹調(diào)方式：蒸、煮、燉、煨制作方式：細(xì)、軟、碎、爛口味：清淡硬果類食物4）在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)餐，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)5-6餐定時(shí)、適量、有規(guī)律集中精力進(jìn)餐進(jìn)餐場(chǎng)所安靜愉悅，鼓勵(lì)自主進(jìn)餐5）鼓勵(lì)幼兒多做戶外游戲與活動(dòng)，合理安排零食，避免過瘦或過胖6）每天足量飲水，少喝含糖高的飲料125ml/kg，1250-2000ml/日飲料問題7）定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育狀況2-3月/次8）確保飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格餐具消毒2、幼兒膳食的基本要求1）平衡膳食1~2歲幼兒：糧谷類：100-125g；乳類：相當(dāng)于350ml液態(tài)奶肉類：100g；豆類：20g；蔬菜和水果：各150g植物油：10-20g2~3歲幼兒：糧谷類：125-150g；乳類：相當(dāng)于350ml液態(tài)奶肉類：100g；豆類：20g；蔬菜和水果：各150-200g植物油：10-20g每周食用動(dòng)物血/動(dòng)物肝臟及海產(chǎn)品2）合理加工與烹調(diào)細(xì)、軟、爛、碎；避免刺激3）合理安排進(jìn)餐

1~2歲5-6餐/天；2~3歲4-5餐/天；能量提供早：中：晚=25：35：30（10%三餐外）4）營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境5）注意飲食衛(wèi)生

幼兒期每日食物參考攝入量食物種類 參考食物量(克/(人.日)谷類（米、麥類各1/2） 100 蔬菜（綠葉占1/2）150 魚、禽、瘦肉 50 雞蛋 40（1個(gè)） 水果 50 牛奶（液體鮮牛奶計(jì)） 350 豆類（以黃豆計(jì)） 20 植物油10～20 豬肝、豬血 每周10～20 4-6個(gè)月起開始逐漸添加單不飽和脂肪酸(C16:C18:1)38.6月齡內(nèi)，體重增長(zhǎng)，6月齡體重是出生的2倍；新生兒10天6月1歲3歲后:腦細(xì)胞的重量和體積以及形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化.必需脂肪酸比例不低于總能量的1%烹調(diào)方式：蒸、煮、燉、煨（2）母乳的免疫活性物質(zhì)(p267)糖類:乳糖多(7%）；頭圍：出生時(shí)頭圍約34cm,1cm/月。6個(gè)月：600700g鐵嬰兒在6月齡后需從膳食中補(bǔ)充鐵。滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足雞蛋15g，面粉25g成熟母乳及牛乳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量（三）幼兒的膳食指導(dǎo)（原則）年齡餐次幼兒（1-2歲）食譜舉例食物名稱食物重量(或體積）早餐牛奶200ml小饅頭面粉20g蛋黃1個(gè)中餐軟米飯大米40g西紅柿豬肝泥湯豬肝10g，西紅柿50g蒸草魚去刺魚肉30g碎菜碎油菜葉30g午點(diǎn)蛋糕雞蛋15g，面粉25g桔子50g晚餐軟米飯大米40g雞蛋瘦肉丸湯碎瘦肉20g雞蛋15g豆腐嫩豆腐50g碎胡蘿卜末胡蘿卜50g晚點(diǎn)牛奶200ml烹調(diào)用油25g烹調(diào)用鹽6g常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病佝僂病癥狀：方顱、肋骨串珠、

X型腿、O型腿、囟門遲閉預(yù)防：曬太陽、補(bǔ)充維生素D缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素缺鐵性貧血）：含鐵食品;維生素c其他營(yíng)養(yǎng)缺乏：缺鋅維生素A缺乏癥三學(xué)齡前兒童

4至6周歲（一）學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn)1、體格發(fā)育特點(diǎn)體格發(fā)育速度相對(duì)減慢，但仍保持穩(wěn)步增長(zhǎng)體格：2kg/年；身高：5-7cm/年2-12歲兒童體重、身高增長(zhǎng)的粗略估計(jì)公式：體重（kg）=年齡*2+7（或8）身高（cm）=年齡*7+702、腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)激增期：孕后期3個(gè)月—出生后6個(gè)月3歲腦細(xì)胞分化、增值基本完成年齡腦重（克） 出生 370 6月 600-700 2歲 900-1000 7歲

成人（1500）