降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

從現(xiàn)在做起

從身邊做起

制作單元：B8普外科高滲性藥物輸液外滲的質(zhì)量改進(jìn)

患者男性，50歲，既往有尿毒癥，糖尿病病史。因尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，簡稱繼發(fā)性甲旁亢)，來我科就診，行甲狀旁腺切除+自體移植術(shù)。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)鈣，患者主訴靜脈補(bǔ)液后，打補(bǔ)液處肢體脹痛。術(shù)后第三天，左側(cè)小腿及左前臂均出現(xiàn)褐色一元硬幣大小色素沉著，術(shù)后第五天沿靜脈走向接連出現(xiàn)大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出現(xiàn)黑色結(jié)痂，日常生活能力下降。經(jīng)兩月余治療后，患者黑色結(jié)痂處收縮，變小，不影響日常生活。左小腿部左前臂治療一月后治療兩月后案例我明明已經(jīng)很努力了，怎么又會(huì)來投訴呢？怎么總是發(fā)生這樣的事情呢？一場轟轟烈烈的改革即將開始……貼近工作實(shí)際提升護(hù)理內(nèi)涵對患者而言

規(guī)范準(zhǔn)確的為患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，保證患者安全對醫(yī)院而言等級醫(yī)院評審和JCI認(rèn)證的重要內(nèi)容之一，規(guī)范高滲性壓藥物使用流程確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全選題的依據(jù)臨床工作中，每天都要輸注大量不同患者的高滲性藥物。貼近工作實(shí)際提升護(hù)理內(nèi)涵選題的依據(jù)FOCUS-PDCA循環(huán)PLANDOCHECKACT確認(rèn)改進(jìn)項(xiàng)目制定改進(jìn)對策執(zhí)行計(jì)劃檢查原始目標(biāo)及實(shí)際效果的差異標(biāo)準(zhǔn)化Find尋找改進(jìn)的程序高滲性藥物的不規(guī)范使用：給藥的濃度、計(jì)量和方法；護(hù)士未進(jìn)行血管條件風(fēng)險(xiǎn)評估，靜脈穿刺的部位、方式、工具不對；巡視不及時(shí)；宣教不到位；外滲后的處理不及時(shí);Organize--組織人員范桂娣余玲霞王園園B8全體人員成立CQI小組

組長

協(xié)調(diào)員

成員藥物1穿刺2觀察3處理41.明確藥物使用方法2.調(diào)節(jié)合理滴速1.正確選擇靜脈2.穿刺技術(shù)過關(guān)3.選擇合適的輸液工具1.及時(shí)巡視觀察輸液情況2.詢問患者感受1.一旦發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)處理Clarify高滲性藥物使用程序Understand理解程序改進(jìn)的要素護(hù)士患者方法巡視不到位維護(hù)不當(dāng)輸液工具不當(dāng)新藥物認(rèn)識不足工作責(zé)任心不夠護(hù)患溝通欠佳宣教不到位宣教知識欠缺營養(yǎng)不良患者依從性差血管條件差藥物藥物輸注時(shí)間過長藥物使用方法不當(dāng)藥物刺激性大、滲透壓高管理監(jiān)管不力培訓(xùn)不到位降低高滲性藥物外滲發(fā)生率輸液部位不當(dāng)

Select選擇持續(xù)改進(jìn)的措施高滲性藥物醫(yī)囑規(guī)范（醫(yī)生）正確的輸注部位、方式、工具（護(hù)士）輸液中的巡視及時(shí)健康宣教（患者）一旦外滲的緊急處理擬定推進(jìn)計(jì)劃主題討論，活動(dòng)計(jì)劃（2.1-2.14）要因分析、對策制定（2.15-3.14）實(shí)施狀況（3.15-4.14）效果確認(rèn)、總結(jié)報(bào)告（4.15-4.30）月份2015年02月2015年03月2015年04月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解析對策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表表示計(jì)劃線表示實(shí)施線制表人：范桂娣周次步驟附：活動(dòng)計(jì)劃甘特圖現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)囑不規(guī)范選擇輸液工具錯(cuò)誤現(xiàn)狀調(diào)查錯(cuò)誤選擇輸注部位藥液濃度高，靜脈條件差現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析---改善前

改善前調(diào)查時(shí)間輸液工具、部位不當(dāng)藥物濃度高、刺激性大巡視、宣教不到位血管彈性差患者依從性差

2.3-2.8311

52.9-2.142

11

42.15-2.201

122.21-2.2621

3合計(jì)8221114每周期平均次數(shù)20.50.50.250.25

百分比57%14%14%7%7%

累計(jì)百分比57%71%86%93%100%

現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析---改善前目標(biāo)值設(shè)定降幅78%要因分析人材制環(huán)醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)士穿刺技術(shù)患者依從性藥物刺激性輸液工具部位選擇血管條件培訓(xùn)不到位巡視、宣教不到位處理不及時(shí)

對策一

對策名稱輸液工具、部位選擇不當(dāng)

主要因護(hù)士穿刺前未進(jìn)行血管條件風(fēng)險(xiǎn)評估P改善前：安全意識不強(qiáng)、隨意性較大，認(rèn)為出錯(cuò)危險(xiǎn)性小對策內(nèi)容：1、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；2、有計(jì)劃的選擇和保護(hù)靜脈；3、嚴(yán)禁經(jīng)下肢輸注高滲性藥物D對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：余玲霞實(shí)施時(shí)間：2.10實(shí)施地點(diǎn)：B8C對策效果確認(rèn)：穿刺前未血管風(fēng)險(xiǎn)評估由每月的8件下降為每月2件A對策處理：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯；2、護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行靜療的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

對策二

對策名稱藥物濃度高、刺激性大

主要因醫(yī)囑不規(guī)范，護(hù)士對藥物使用及注意事項(xiàng)未完全掌握P改善前：醫(yī)囑存在不規(guī)范，高滲性藥物的認(rèn)識不到位對策內(nèi)容：1、辦公護(hù)士負(fù)責(zé)對不規(guī)范醫(yī)囑監(jiān)控，有疑問及時(shí)和醫(yī)生溝通；2、定期組織藥物培訓(xùn)，掌握藥物的性能、及使用注意事項(xiàng)。D對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：王園園實(shí)施時(shí)間：2.7實(shí)施地點(diǎn)：B8C對策效果確認(rèn)：不規(guī)范的醫(yī)囑由每月的2件下降為每月1件A對策處理：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯；2、醫(yī)囑的規(guī)范性提高；3、護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識增強(qiáng)，不斷更新所學(xué)

對策三

對策名稱巡視不及時(shí)、宣教不到位

主要因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作細(xì)致度不夠P改善前：護(hù)士工作不仔細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)，巡視流于形式，宣教不重視對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)關(guān)注，聽取主訴，交接到位；2、做好輸液宣教；3建立藥物外滲應(yīng)急預(yù)案D對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：施洋實(shí)施時(shí)間：2.12實(shí)施地點(diǎn)：普外科C對策效果確認(rèn)：未核對患者信息由每月的2件下降為每月0件A對策處理：1、通過對策效果確認(rèn)后成效明顯；2、護(hù)士工作嚴(yán)謹(jǐn)性不斷加強(qiáng)現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析---改善后改善后

調(diào)查時(shí)間輸液工具、部位不當(dāng)藥物濃度高、刺激性大巡視、宣教不到位血管彈性差患者依從性差

3.1-3.611

23.7-3.121

13.13-3.18

03.19-3.24

0合計(jì)210003每周期平均次數(shù)0.50.25000

百分比67%33%0%0%0%

累計(jì)百分比67%100%100%100%100%

現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)分析---改善后效果確認(rèn)---有形成果效果確認(rèn)---有形成果效果確