《內(nèi)經(jīng)》方劑論治雜病探析

《內(nèi)經(jīng)》方劑論治雜病探析

中醫(yī)學(xué)的治療方法非常豐富，其中方劑是藥物治療的具體用途。早在《內(nèi)經(jīng)》就已提出了一整套治療理論,指出“治病必求其本”。具體治法有正治法,如“寒者熱之,熱者寒之”;反治法如“寒因寒用,熱因熱用”等,《內(nèi)經(jīng)》可稱之為治病的法書,治則與治法至今仍是臨床實踐遵循的準(zhǔn)則。東漢未年,醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方”,著《傷寒雜病論》,在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進一步將祖國醫(yī)學(xué)的基本理論與臨床實踐密切結(jié)合起來,創(chuàng)立了融理法方藥于一體的辯證論治體系,首次全面系統(tǒng)地運用了汗、吐、下、和、溫、清、補和消八法,成為后世醫(yī)家組方用藥的典范與基礎(chǔ),被尊為“方書之祖”,長期以來一直有效地指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實踐,并對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說:“論病之源,以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情,則以寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之。而治病之方,則又以汗、和、下、清、吐、消、溫和補八法盡之,”指出臨床運用八法的關(guān)鍵在于明辨病機,才能“藥無虛發(fā),方必有功”。辯證與立法,立法與組方,組方與選藥,環(huán)環(huán)相扣,緊密結(jié)合,正所謂“法隨證立,方從法出,方以藥成”,八法融會貫通,以方劑的具體形式運用于臨床實踐,從而收到桴鼓相應(yīng)的效果。八法與方劑淺論如下。1因藥物而進,因果采源汗法最早的理論根據(jù)乃《內(nèi)經(jīng)》“其在皮者,汗而發(fā)之”及“體若燔炭,汗出而散”,主要是通過宣發(fā)肺氣,調(diào)暢營衛(wèi),開泄肌腠等作用,使在肌表的外感六淫病邪隨汗而解的一種治法。故凡病在肌表,惡寒發(fā)熱,不論有汗無汗,都可分別選擇與病機相應(yīng)的藥物配成方劑,使腠理開、肺氣暢、營衛(wèi)和、血脈通、遍身慹慹汗出,外邪隨解。風(fēng)寒初客于人,感重而體實者汗之宜麻黃湯感輕而體虛者汗之宜輕香蘇散。傷風(fēng)出汗宜桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),邪去表解,正汗出而邪汗自止。此外,如麻疹初起,疹不得出,或隱而不透,亦可用汗法表之,如宣毒發(fā)表湯,升麻葛根湯,竹葉柳蒡湯之類表而透之。水腫病腰以上腫甚,可以越婢湯發(fā)汗宣肺而消腫。瘡瘍初起,紅腫疼痛而有寒熱,以及痢疾、疽疫或其他病癥而有寒熱無汗時,都可運用汗法表邪治療,如荊防敗毒散之類。若正氣虛,則需變更法則,如加減葳蕤湯滋陰發(fā)汗,丹溪穹歸湯加表藥治血虛外感,再造散助陽發(fā)汗,東垣補中湯加表藥治氣虛外感。挾寒者,麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)發(fā)汗;挾熱者,仲景麻黃石膏之例清涼發(fā)汗等,以求切合病機而達(dá)到預(yù)期的療效。2瀉熱除痰之法《內(nèi)經(jīng)》云:“其高者,因而越之”,此乃吐法最早的理論依據(jù),是通過宣壅開郁和涌吐的作用,使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食,或有毒之物通過嘔吐而出的治療方法。故凡痰涎壅塞在咽喉,或痰飲蓄積在胸膈,或宿食停滯在胃脘,或誤食毒物不久,停留在胃中未下,毒性尚未發(fā)作時,都可及時應(yīng)用吐法使之涌吐而出。然而吐法劫邪外出的同時易損胃氣,故僅用于實邪壅塞,病勢急劇而體質(zhì)壯實之病人。病人胸隔停痰,胃脘積食,非吐不除,可予瓜蒂散與桔紅探鹽湯,用指探喉中而出。治寒痰閉塞,暈厥昏沉者,用半夏、桔紅濃煎和姜汁頻灌,痰隨藥出而解;鳳痰熱閉之證則以牛黃丸灌之痰出而解。因證用藥,隨藥取吐,中病即止。3下藥之病證《內(nèi)經(jīng)》云:“其下者,引而竭之”,又云:“中滿者,瀉之于內(nèi)”,乃下法最早的理論根據(jù)。下者,攻也,攻其邪也。通過蕩滌胃腸瀉出腸中有形實邪,使停留在腸胃的宿食、燥屎、冷積、瘀血、積痰、停水有形實邪從下竅而出,同時使附于其間的無形之邪一并祛除凡實邪在腸胃而大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流,或大便雖行不暢而腹脹滿痛等邪正俱實的病證均可使用。如仲景大承氣湯必痞滿燥實兼全者乃可用之。若僅痞滿而未燥實者,只用瀉心湯。痞滿兼燥而未成實者只用小承氣湯。燥實在下而痞滿輕者,則用調(diào)味承氣湯。由于病情有寒有熱,病人有強有弱,病邪又有食、痰、血、水之別,故下法又有寒下如仲景承氣湯,溫下如大黃附子湯,潤下如麻子仁丸,景岳濟川煎,逐水如十棗湯、舟車丸,攻補兼施如吳瑭新加黃龍湯等的區(qū)別,分別用于不同病證的治療。雜癥中,大便不通之虛弱之人如老人、久病人、新產(chǎn)婦人,丹溪用四物,東垣用通幽湯,均達(dá)到補虛祛邪的目的。4最大解釋:《未成年人犯罪》“初始解釋”的最早解釋?！?006年,成無已在《傷寒明理論》中曰:“傷寒邪氣在表者,必漬形以為汗。邪氣在里者,必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi),半表半里,即百發(fā)汗之所宜,又非吐下之所對,是當(dāng)和解則可矣。”此乃對和法作出比較明確的最早解釋。再后清代戴北山在《廣瘟疫論·和法》中云:“寒熱并用之謂和,補瀉合劑之謂和,表里雙解之謂和,平其亢厲之謂和”,大大擴充了和法的范疇,總之就是通過和解或調(diào)和的作用以祛除病邪的一種治法。凡邪在少陽、募原以及肝脾不和、腸胃寒熱混雜、氣血之間失調(diào)、營衛(wèi)不相協(xié)調(diào)等所致的病證,都宜應(yīng)用和法。近代臨床常用的有和解少陽的小柴胡湯,調(diào)和肝脾的四逆散,調(diào)和腸胃的半夏瀉心湯,透達(dá)募原的柴胡達(dá)原飲,平調(diào)上下的黃連湯等等。和之義則一,而和之法則變化無窮,以達(dá)到使半表半里之邪、寒熱夾雜、虛實相兼、表里俱病、病邪深固不可峻功等一類病證通過和法而祛除,使機體功能恢復(fù)正常的目的。5寒邪的治療—溫法《內(nèi)經(jīng)》所云:“寒者熱之”,“治寒以熱”乃溫法最早的理論根據(jù)之一。溫法通過溫中、祛寒、回陽、通絡(luò)等作用,使寒邪去、陽氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、血脈和,用于臟腑經(jīng)絡(luò)寒邪為病的治療方法。寒邪致病的成因有外感、內(nèi)傷的不同,病變部位則有在中、在下、在臟、在腑與在經(jīng)、在絡(luò)的不同。寒客中焦以理中湯溫中散寒;寒客下焦則以四逆湯回陽救逆。臟腑受寒者則根據(jù)病情輕重不同而有溫?zé)嶂疁厝绺阶印⒔?、桂之辛辣之?有溫存之溫如參、芪、歸、芍之和平之性。經(jīng)絡(luò)受寒則當(dāng)歸四逆湯之類溫經(jīng)散寒。寒邪所以致病多與陽氣不足有關(guān),故溫法常與補法中益氣助陽之法合而用之。6清肝散火,以熱以被熱內(nèi)經(jīng)所云熱者寒之溫者清之是清法最早的理論根據(jù)之一。清法是通過清瀉氣分,透營轉(zhuǎn)氣,涼血散血,苦寒解毒等作用,以清除在里的火熱之邪而治療里熱的方法。溫?zé)岵∽C的成因或由六淫之邪入里而成,或由飲食不潔、偏嗜而成,或由五志太過化火而成?；鹨税l(fā)之,火從內(nèi)發(fā),丹溪治以越鞠丸而開六郁;立齋治以逍遙散而調(diào)肝火。根據(jù)里熱病證部位的不同,清法又有治熱在氣分的白虎湯,有治熱在營血的清營湯、犀角地黃湯,以及氣血兩清的清瘟敗毒飲,清熱解毒的黃連解毒湯、普濟消毒飲、涼膈散等;還有熱在臟腑者分別有方清之,如導(dǎo)赤散清心火;龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火;左金丸清肝瀉火;瀉白散清脾熱;清胃散清胃涼血;瀉黃散清脾胃實火;玉女煎治胃陰虛有熱;白頭翁湯治療熱痢;青蒿鱉甲湯清虛熱;當(dāng)歸六黃湯治療虛熱盜汗等等。由于里熱最易傷耗津液,壯火又多傷氣,故清法中常需與生津、養(yǎng)陰或益氣之法配合應(yīng)用。7漸消緩散,漸消滯滯《內(nèi)經(jīng)》云:“堅者削之”,“結(jié)者散之”,乃是消法最早的理論根據(jù)之一。程氏云:“消者,去其壅也。臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間本無此物,而忽有之,必為消散,乃得其平”。消法通過消食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)的作用,對氣、血、痰、水、蟲、食等積久而成的有形之結(jié),漸消緩散而去的治法。虛實夾雜,唯有緩消漸散最宜。由于消法所治病證的成因不一,結(jié)之所在部位以及病之輕重均有不同,消法又有消食導(dǎo)滯法方如保和丸;消痞化徵法方如枳實消痞丸、鱉甲煎丸;尚有消痰化飲、消疳殺蟲、消瘡散痛法等等。應(yīng)用消法,貴在得法。治積聚徵瘕,又有初、中、末三法。初者,所積未堅,當(dāng)先消之而后和之;中者,所積日久,正氣必虛,治宜攻補兼施,消之軟之。如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸,程氏用五味異功散佐以和中丸,皆攻補并行中治之道。待塊消及半,即從末治,不可攻擊,但補其氣、調(diào)其血、導(dǎo)其經(jīng),使?fàn)I衛(wèi)流通,其塊自消。8補瀉、陰補、陰補、陰補、陰病補《內(nèi)經(jīng)》云:“虛則補之”,“損者益之”,又云:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”,都是補法最早的理論根據(jù)。補法在臨床治療中占有重要的位置,前人就有“不能治其虛,安問其余”之論。既有峻補以濟急,又有平補以緩調(diào),更有補氣(局方四君子湯、東垣補中益氣湯),補血(局方四物湯),補陰(錢乙六味地黃丸),補陽(金匱腎氣丸),氣血雙補(八珍湯),陰陽并補(龜鹿二仙膠),以及補心補肝補脾補肺補腎雙補兼補補母生子等多種方法。補法之用須分氣血、辨寒熱。補氣四君子為基礎(chǔ),補血四物為基礎(chǔ);血熱者補血行血以清之,血寒者溫經(jīng)養(yǎng)血以和之。要識開闔,知緩急。用藥之機理,有補必有瀉,如補中益氣湯用參芪補氣,必用陳皮開之;六味地黃丸用熟地滋陰,即用澤瀉導(dǎo)之。緩急則指藥有峻補、緩補、平補之分,還需分五臟、明根本。五臟均有正補之法,而脾腎兩臟則為根本。正虛又有外邪時,需與其他祛邪之法配合使用,扶正與祛邪并行,如有補散并行者如參蘇散;補中益氣湯;有消補并行者如枳術(shù)丸、理中湯;有攻補并行者如瀉心湯、硝石丸;有溫補并行者如參附湯;有清補并行者如參連飲、人參白虎湯等,才能合轍。上述八法基本概括了臨證常用治法的內(nèi)容,只是吐法較少應(yīng)用。歷代醫(yī)家各隨其學(xué)術(shù)流派不同,