法國的耳科學(xué)梅尼埃病和聽力

法國的耳科學(xué)梅尼埃病和聽力

自19世紀(jì)耳科學(xué)獲得批準(zhǔn)以來，耳科學(xué)在19世紀(jì)初形成了三個主要學(xué)派：法、英、德、奧，后者在耳科學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。本文就三個學(xué)派及后起的美國學(xué)派的特點作簡要介紹。1耳科學(xué)的發(fā)展法國的耳科學(xué)最早源自里昂的Saissy(1756～1822），他在1819年出版了一本關(guān)于中耳及內(nèi)耳的教科書。但是法國學(xué)派真正的創(chuàng)始人是JearMarcGasparItard(1775～1838）。1800年Itard成為巴黎聾啞國際基金會醫(yī)師，1821年發(fā)表了有關(guān)耳疾病及聽力的論文，提出了鼓膜穿刺的適應(yīng)證，并發(fā)明了咽鼓管吹張用的探頭，這種探頭至今仍在應(yīng)用；同時還對年輕聾啞患者進(jìn)行了耳的生理教育。有許多著名的法國耳科學(xué)者均出自Itard的門下，如NicolasDeleau(1797～1862）出版了一部耳科學(xué)著作，PierreBonnafon用音叉檢查聽力，其中最著名的當(dāng)屬Bonnert(1809～1858）和ProsperMeniere，后者發(fā)現(xiàn)了以其名字命名的梅尼埃病。1898年Meniere的學(xué)生Lermoez在Saint-Antoine醫(yī)院創(chuàng)辦了第一個耳鼻咽喉專科，并擴(kuò)展成一個著名的教學(xué)中心；他的學(xué)生Bourgeois、Hautant、Ramadier與Eyries一起首次提出保留聽力的中耳炎病變清除方法，成為現(xiàn)代鼓室成形術(shù)的雛形。Saurdille首次進(jìn)行外半規(guī)管開窗治療耳硬化癥。提到法國的耳科學(xué)，就不能不提Portmann這個名字。其家族數(shù)代人均為耳科學(xué)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。1880年Moure教授在法國波爾多首先創(chuàng)建了耳鼻咽喉科，并在同年創(chuàng)刊了法國第一本耳鼻咽喉科專業(yè)雜志。他的外孫PortmannG繼承了他的職位，認(rèn)為梅尼埃病是內(nèi)淋巴液過度擴(kuò)張引起的，并于1926年完成了首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。第二次世界大戰(zhàn)以后，建立了法國第一個語音-聽力學(xué)中心；PortmannG提出的中耳手術(shù)分型，被很多地方采用，他還在外耳道口成形方面做出了改進(jìn)。PortmannG教授退休后，由其子PotrmannM繼位。子孫三代均從事耳科專業(yè)，在耳科學(xué)界傳為佳話。2英國耳科醫(yī)生politcher3兩種方法英國學(xué)派的創(chuàng)始人是19世紀(jì)上半葉的JohnCunninghamSaunders。他于1806年出版了一本關(guān)于耳解剖和病理的著作；在他的努力下，1805年在倫敦開辦了第一家醫(yī)院；其繼承人是Buchanan;Saunders首次提出急性中耳炎行鼓膜切開術(shù)。其后，JosephToynbee(1815～1866）為英國學(xué)派的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。他是一個優(yōu)秀的解剖學(xué)家，在進(jìn)行2000多具尸體解剖的基礎(chǔ)上，出版了一本解剖和病理解剖書籍；發(fā)明了現(xiàn)在還在使用的圓柱-錐形耳鏡，很快就替代了Itard發(fā)明的雙葉狀耳鏡。WilliamWilde(1815～1876）來自都柏林，也是著名的耳科醫(yī)師,他是著名作家OscarWilde的父親。1863年Hinton提出，耳息肉不是來自外耳道，而是從鼓膜穿孔處長出的；他是英國第一位完成單純?nèi)橥婚_放術(shù)的醫(yī)師。19世紀(jì)末著名的耳科醫(yī)師有Glasgow醫(yī)院的Cassels，他把Politzer的著作譯成了英語。20世紀(jì)初有兩位著名的學(xué)者，用手術(shù)治療耳聾的Hawthorne和研究迷路的Hallpike。Hallpike提出的手法檢查至今仍在應(yīng)用。3其他耳科學(xué)研究來自伯爾尼（Bern）的WilhelmKramer(1801～1875)是德國學(xué)派的代表之一。當(dāng)時的觀點認(rèn)為中耳炎一次治療就能夠治愈，Kramer糾正了這個錯誤觀點，提出中耳炎是一種慢性炎癥，而且他還提出慢性化膿性中耳炎可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥；還寫了一本《耳病的知識與治療》的書。1873年維爾茨堡Schwartze提出了單純?nèi)橥昏忛_術(shù)的適應(yīng)證及方法，首次提出經(jīng)乳突皮質(zhì)進(jìn)行乳突開放術(shù)。同樣來自維爾茨堡的FriedrichvonTr?ltsch(1829～1890）寫了一本《耳疾病，其知識與治療》一書，被7次出版，1870年被譯成法語，主要是觀察到鼓竇的病理解剖特征；他還觀察到耳硬化癥，并在以后以其名字名命；他還對Schwartze的單純?nèi)橥婚_放術(shù)進(jìn)行了改良，已經(jīng)具有現(xiàn)代乳突根治術(shù)的特點。1832年Schrapnell提出鼓室的概念，松弛部鼓膜就以他的名字命名。SalmonMoos(1831～1895）為推廣FriedrichvonTr?ltsch的理論作出了巨大貢獻(xiàn)。1862年Helmholtz提出了著名的聲波在耳蝸內(nèi)感知的理論，至今仍在爭論。維也納的Zuckerkandl寫了一篇《鼓膜張肌的形態(tài)學(xué)》的文章。Bezold、Wolf和Lucae對聽力學(xué)檢查作出了很大貢獻(xiàn)。1842年生于慕尼黑的Bezold用音叉診斷耳疾病，他發(fā)現(xiàn)中耳病變引起低頻聽力下降，高頻聽力波動與迷路病變有關(guān)，慢性化膿性中耳炎耳后膿腫以其名字命名，1877年他首次清楚地描述了乳突炎。1870年Lucae首次評價了聲音通過顱骨傳導(dǎo)對診斷耳疾病的價值。1878年Kessel首次采用耳內(nèi)切口，1885年首次報告采用耳內(nèi)徑路行乳突根治術(shù)，同年他還報道，將鼓膜與鐙骨頭直接連接可以改善聽力，但是令人遺憾的是他的想法并沒有引起重視。1888～1895年柏林的Küster和Trautmann，布拉格的Zaufal和JosephGruber，以及維也納的AdamPolitzer研究了急、慢性中耳炎的發(fā)病規(guī)律，提出了手術(shù)適應(yīng)證，并詳細(xì)描述了手術(shù)方法，為乳突根治術(shù)奠定了基礎(chǔ)。特別是Küster提出要徹底清除病灶，廣泛地去除乳突骨質(zhì)，開放引流，能夠直視術(shù)腔，對當(dāng)時的耳科醫(yī)師影響很大。Zaufal和Stacke對乳突根治術(shù)都做出了巨大貢獻(xiàn)，但是二人的術(shù)式有所不同，Zaufal是先鑿除了外耳道后壁，再開放鼓竇和上鼓室；Stacke則相反，他采用耳后切口，先開放鼓竇，他的另外一個貢獻(xiàn)是針對乳突根治術(shù)后出現(xiàn)的大術(shù)腔，進(jìn)行外耳道口成形術(shù)，可以加快乳突術(shù)腔的上皮化。AdamPolitzer有匈牙利血統(tǒng)，他是當(dāng)時德奧學(xué)派，乃至國際耳科學(xué)的代表人物。1865年他在維也納建立了世界上第一個耳科臨床醫(yī)院。他寫了很多著作，其中《耳科學(xué)》教科書是當(dāng)時近四分之一個世紀(jì)最主要的耳科學(xué)教材。其學(xué)生Barany還獲得了諾貝爾獎。針對上鼓室膽脂瘤緊張部鼓膜完整，聽骨鏈常正常的情況，Jansen提出開放上鼓室和鼓竇，盡量保留鼓膜和聽骨鏈，并于1891年報道了12例采用這種方式進(jìn)行的手術(shù)。1910年Bondy將這種手術(shù)方式稱為“保守的乳突根治術(shù)”，即現(xiàn)在還在應(yīng)用的乳突根治術(shù)，以后英美國家將之稱為Bondy術(shù)式。1930年Heermann首次采用了軟骨外耳內(nèi)切口。1949～1953年維爾茨堡的Wullstein和慕尼黑的Z?llner對聽力重建做出了巨大貢獻(xiàn)。Wullstein提出“鼓室成形術(shù)”的概念，并進(jìn)行了詳細(xì)的分型。對于指導(dǎo)現(xiàn)在的工作仍然有很大的意義。此后，Wullstein等和圖賓根的Plester等在20世紀(jì)60年代初到美國許多地方進(jìn)行了手術(shù)示范，極大地推動了聽力重建手術(shù)的發(fā)展。Wullstein還是最早采用面隱窩開放，處理鼓室竇膽脂瘤的先驅(qū)之一。1961年埃森的Heermann提出用耳屏軟骨進(jìn)行鼓膜修補，他把軟骨切成條柵狀，現(xiàn)在也稱為“條柵狀軟骨技術(shù)”，這種技術(shù)對于處理較為復(fù)雜的中耳情況如鼓膜大穿孔，粘連性中耳炎，鼓室硬化，咽鼓管功能障礙等情況取得較好的療效，此后得到逐漸的推廣應(yīng)用，并出現(xiàn)了“島狀軟骨技術(shù)”和“馬蹄鐵狀軟骨技術(shù)”等新的技術(shù)改進(jìn)。Wigand提出“tympanomeatoplasty”，實際上是一種留橋式的封閉術(shù)式。Wullstein教授和Plester教授還培養(yǎng)出很多優(yōu)秀的專家，如Helms,Hildmann,Janker,Zenner和Draf等，都成為國際著名的耳科專家，德國的耳科中心也是以維爾茨堡和圖賓根最為有名。4有關(guān)耳內(nèi)切口的手術(shù)治療骨底板微創(chuàng)手術(shù)1862年Turnball首次在美國進(jìn)行了乳突開放術(shù)。1929年Lempert采用耳內(nèi)徑路進(jìn)行乳突根治術(shù)。1930年Lemper對Saurdille的技術(shù)進(jìn)行了簡化創(chuàng)新，提出了“二層樓技術(shù)”進(jìn)行鐙骨底板開窗，使得開窗術(shù)得到普遍的推廣應(yīng)用，他還提出了以他的名字命名的耳內(nèi)切口。1942年Shambaugh進(jìn)一步改進(jìn)了Lempert的方法，加用了負(fù)壓吸引并用雙目手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)。1965年美國制定了中耳炎手術(shù)的分型。1964