醫(yī)院泌尿科培訓(xùn)課件：《醫(yī)療糾紛投訴案例追蹤討論會(huì)》

糾紛投訴追蹤討論會(huì)

泌尿外科CONTENT事件經(jīng)過醫(yī)護(hù)討論原因分析整改措施01020304總結(jié)05出院時(shí)打印2份通知單，一份交病人，一份留存病歷。超時(shí)未來拔管者，先電話聯(lián)系，3次未果或無法聯(lián)系者，上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案.拔管時(shí)，仔細(xì)檢查雙側(cè)輸尿管開口，確定雙J管位置及數(shù)量.拔管前仔細(xì)核對(duì)雙J管數(shù)量及方位拔出雙J后，再次行膀胱鏡檢查，確認(rèn)拔管完全，并書寫拔管記錄SWOT案例一：雙極管漏拔事件避免雙J管漏拔的措施4規(guī)范管理流程PART01事件經(jīng)過案例二：一例輸尿管結(jié)石術(shù)后發(fā)生腦卒中病例事件經(jīng)過患者江**，男，56歲，因“左側(cè)腰部疼痛10小時(shí)”于10.12入院。入院查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。?？魄闆r：左側(cè)腎區(qū)叩痛明顯，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無明顯壓痛。入院前，我院急診B超提示左側(cè)輸尿管跨髂血管處結(jié)石伴擴(kuò)張并左腎積水。入院時(shí)患者血壓145/98mmHg，當(dāng)日下午17時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)血壓180/120mmHg，給予硝苯地平片10毫克，舌下含化，下午18點(diǎn)30分左右，測得血壓157/97mmHg。入院后行CT檢查，提示：左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石伴以上左側(cè)輸尿管擴(kuò)張及左腎積水，周圍炎性反應(yīng)，左腎囊腫，雙腎小結(jié)石。其余常規(guī)術(shù)前檢查未見重大異常。事件經(jīng)過2019年10月14日在全麻下行：左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)｛鏡檢+輸尿管擴(kuò)張+激光碎石取石+輸尿管支架置入｝患者手術(shù)當(dāng)日晨08：30測得血壓160/91mmHg，給予肖苯地平10毫克，舌下含化。當(dāng)日13：28，再次測得血壓175/113mmHg，并再次給予肖苯地平10毫克，舌下含化，血壓下降至147/97毫米汞柱。并依計(jì)劃順利手術(shù)，術(shù)后安返病房。事件經(jīng)過術(shù)后患者保留尿管通暢引流出淡紅色尿液，血壓波動(dòng)在收縮壓97~129mmhg，舒張壓59~91mmhg。手術(shù)當(dāng)晚，患者有訴尿道疼痛，經(jīng)值班醫(yī)師處理后癥狀改善，并未有訴右側(cè)肢體麻木或無力癥狀。10月15日晨交班后主管醫(yī)療組查房，患者及家屬未告訴醫(yī)生患者出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力癥狀。15日11：50左右收到護(hù)士報(bào)告患者右側(cè)肢體麻木無力，查看后立即請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮腦卒中，啟動(dòng)綠色通道程序，行急診顱腦CTA檢查，并轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科行溶栓治療。由于處理及時(shí)，患者恢復(fù)良好。1整個(gè)15日上午作為主管醫(yī)生及值班醫(yī)生，均在收治李主任從門診收入科室的病人，未離開病房。一直未收到護(hù)理組或患者家屬報(bào)告右側(cè)肢體麻木無力，在獲悉患者肢體癥狀后，我們立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師做出相應(yīng)處理，及時(shí)避免了患者病情進(jìn)一步加重。2在整個(gè)過程中一直陪伴患者及家屬，并做好語言安撫工作。隨著生活水平的提升，腦卒中越來越頻發(fā)，高血壓，吸煙，肥胖均是高危因素。而術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，臥床、血小板易凝結(jié)，術(shù)后發(fā)生腦梗塞事件越來越常見。故不應(yīng)簡單歸結(jié)為術(shù)前血壓高導(dǎo)致該患者出現(xiàn)術(shù)后腦梗塞事件。且該患者是在術(shù)前血壓得到控制后才進(jìn)入手術(shù)室，不存在難以控制的高血壓而強(qiáng)行安排手術(shù)的失當(dāng)行為。當(dāng)事人陳述——醫(yī)生早上交接班病人未提及雙下肢無力或麻木。只是訴帶尿管有自行解小便的感覺，護(hù)士解釋原因并指導(dǎo)勿過度用力排便，以免腹壓增加導(dǎo)致尿管脫落。1”病人術(shù)后安置心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測心率、血壓及血氧

飽和度情況，護(hù)士夜間按時(shí)巡視病房，觀察病情，患者沒有異常情況。當(dāng)事人陳述——護(hù)士2檢查雙上肢及上下肢能活動(dòng)。告知家屬先進(jìn)食，觀察，有特殊變化再告知。并與家屬一同攙扶送回病房。3”3.醫(yī)生查房交班后責(zé)任護(hù)士按常規(guī)將前一天手術(shù)病人從監(jiān)護(hù)室

轉(zhuǎn)回病房。家屬因住過道加床不愿轉(zhuǎn)床。并訴“病人一晚上沒吃飯，全身乏力。當(dāng)事人陳述——護(hù)士4期間病人家屬曾抱怨：“別人看做個(gè)手術(shù)尿管沒有脫落，為啥子自己這么倒霉”，護(hù)理人員見有抱怨情緒，給予解釋并讓其有什么想法或不適與主管醫(yī)生溝通。整個(gè)上午多次到患者床旁輸液、治療、觀察處理小便情況等，病人和家屬未訴肢體無力的問題。5”10點(diǎn)左右患者尿管脫落，檢查發(fā)現(xiàn)氣囊破裂，指導(dǎo)病人多飲水，鼓勵(lì)自解小便。之后患者小便浸濕衣褲，主管護(hù)士告知家屬如果排尿困難需重新安置尿管，病人同意說不好自解小便，但家屬說再觀察一下。約1小時(shí)后未能自解小便，重新安置留置尿管。當(dāng)事人陳述——護(hù)士6迅速請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診。慮腦卒中，立即急查D2聚體等相關(guān)一系列檢查，立即護(hù)送病人進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行融栓對(duì)癥治療。7”11:50左右，護(hù)士長見其家屬給病人喂飯，詢問原因，訴“右上肢無力，經(jīng)詢問告知同時(shí)有下肢乏力”，考慮有腦梗塞等異常，立即報(bào)告值班醫(yī)生。當(dāng)事人陳述——護(hù)士8PART02醫(yī)護(hù)討論醫(yī)護(hù)討論暢所欲言…….PART03原因分析

存在問題1查對(duì)醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前針戊乙奎醚未執(zhí)行確認(rèn)。病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士均未發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中高血壓，醫(yī)護(hù)未溝通觀察重點(diǎn)或注意事項(xiàng)。護(hù)護(hù)交班溝通不到位2334術(shù)后第一天醫(yī)囑漏開，禁食、監(jiān)護(hù)等均未停止，而護(hù)士則按常規(guī)停止未執(zhí)行。術(shù)后第一天護(hù)理記錄遺漏：沒有病情觀察的內(nèi)容，尿管脫落、重置均未及時(shí)記錄。5678應(yīng)急處置，病歷封存應(yīng)對(duì)，病歷質(zhì)控管理不到位。緊急轉(zhuǎn)科時(shí)醫(yī)囑漏開，兩天后發(fā)現(xiàn)CT醫(yī)囑及報(bào)告均缺。護(hù)理記錄內(nèi)涵不足：錯(cuò)別字，表達(dá)不當(dāng)?shù)取?存在問題搶救意識(shí)和能力不足，知識(shí)缺乏，經(jīng)考慮為腦梗需行溶栓治療時(shí)，護(hù)士未立即推送，而是通知運(yùn)送部門轉(zhuǎn)運(yùn)病人。夜間血壓變化明顯，雖在正常范圍，但未予重視關(guān)注。存在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，慣性思維的現(xiàn)象。應(yīng)對(duì)處理1.立即在群里通報(bào)病情并分析問題及反思2.發(fā)放學(xué)習(xí)資料，晨會(huì)組織學(xué)習(xí)并抽問應(yīng)對(duì)處理3質(zhì)控檢查并完善病歷應(yīng)對(duì)處理4組織討論，分析總結(jié)根因分析

卒中未能早期識(shí)別人制度流程培訓(xùn)不重視患者主訴主動(dòng)觀察不夠觀察病情不到位思維方法欠妥知識(shí)缺乏自主學(xué)習(xí)夠缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)交接班制度醫(yī)護(hù)溝通制度搶救制度專科外知識(shí)培訓(xùn)不夠急危癥培訓(xùn)不夠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)急處置能力多?？浦R(shí)應(yīng)急處置自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化交接班病情評(píng)估不足文件書寫既往史PART04整改措施3.護(hù)理文件書寫的能力4.應(yīng)急搶救配合的能力1.急危重癥的培訓(xùn)：已納入11.12月培訓(xùn)計(jì)劃。如腦梗、心梗、猝死、休克等。2.評(píng)判性思維的培養(yǎng)：SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通科室層面——加強(qiáng)培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)交接班制度12修訂完善醫(yī)護(hù)溝通制度科室層面——加強(qiáng)培訓(xùn)3嚴(yán)格培訓(xùn)考核制度1.增強(qiáng)責(zé)任心2.嚴(yán)格落實(shí)核心制度3.加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)提高自身工作能力4.拚棄慣性思維，養(yǎng)成充分評(píng)估，主動(dòng)思考的習(xí)慣個(gè)人層面二部分科室發(fā)展規(guī)劃4與兄弟醫(yī)院人員四院一院4與兄弟設(shè)備比較4科室1-9月全省排位情況腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)腹腔鏡下腎根治性切除術(shù)腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腹腔鏡下腎盂癌（輸尿管癌）根治性切除術(shù)腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)尿道精囊鏡技術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，電子尿管軟鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)科室現(xiàn)能開展的技術(shù)（手術(shù)）腫瘤類結(jié)石類前列腺其他設(shè)立亞專業(yè)組省級(jí)重點(diǎn)專科市級(jí)重點(diǎn)?？?年5年科室的學(xué)科規(guī)劃借力華西平臺(tái)進(jìn)一步縮短腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步減低手術(shù)并發(fā)癥，將此類手術(shù)的技術(shù)位于全省市級(jí)醫(yī)院前列；通過電子膀胱軟鏡+NBI技術(shù)的開展，將無痛膀胱鏡及膀胱腫瘤早期診斷位于全省市級(jí)醫(yī)院前列。經(jīng)皮腎鏡病例數(shù)為全市第一進(jìn)一步降低殘石率；亞專業(yè)組設(shè)置目前經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)為全市第一，進(jìn)一步減低手術(shù)并發(fā)癥為近期目標(biāo)；增加顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)的例數(shù)；保持全市的領(lǐng)先位置。腫瘤組結(jié)石組普泌組經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)為全市第一。進(jìn)一步減低手術(shù)并發(fā)癥為近期目標(biāo)；增加顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)的例數(shù)；保持全市的領(lǐng)先位置?？浦魅晤I(lǐng)導(dǎo)下市重點(diǎn)、省重點(diǎn)為目標(biāo)醫(yī)護(hù)一體化+責(zé)任制整體護(hù)理模式提升護(hù)理服務(wù)能力護(hù)理組工作規(guī)劃目標(biāo)與方向急危重癥觀察處置能力延續(xù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)判性思維早期預(yù)警評(píng)分使用急診搶救能力經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、前列腺剜除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化溝通科研項(xiàng)目快速康復(fù)圍術(shù)期安全管理護(hù)理組工作規(guī)劃急病慢主病種管理膀胱鐘瘤、前列腺腫瘤患者微信群病友會(huì)定期知識(shí)講座上——下聯(lián)動(dòng)亞專業(yè)質(zhì)量控制科室管理專題學(xué)習(xí)結(jié)石組腫瘤組前列腺組腎上腺其他一級(jí)：每人1-2項(xiàng)二級(jí)：護(hù)理管理、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)組三級(jí)：護(hù)士長人員培訓(xùn)工會(huì)與宣傳優(yōu)護(hù)組科研創(chuàng)新小組血糖、靜療、傷口、營養(yǎng)等人員管理—分工案例討論視頻微課圖文資料提高培訓(xùn)效果人員培訓(xùn)操作性任務(wù)基礎(chǔ)性知識(shí)理論性強(qiáng)的內(nèi)容臨床實(shí)踐性病例要求：標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化重點(diǎn)：評(píng)判性思維、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及觀察處置能力針對(duì)個(gè)性問題，及時(shí)學(xué)習(xí)、