臨床營養(yǎng)科建設(shè)和管理指南考核標(biāo)準(zhǔn)

4臨床養(yǎng)分科建設(shè)和治理指南〔試行〕考核標(biāo)準(zhǔn)臨床養(yǎng)分科建設(shè)和治理指南〔試行〕考核標(biāo)準(zhǔn)總分值為點醫(yī)院的不定期考核和終期驗收。

100分，臨床養(yǎng)分科設(shè)置試點期間依據(jù)該考核標(biāo)準(zhǔn)進展試工程一、臨床養(yǎng)分科科室建制

內(nèi)容 細則說明 分值 備注21分科室性質(zhì)

醫(yī)療機構(gòu)臨床養(yǎng)分科是業(yè)務(wù)科室。

依據(jù)臨床養(yǎng)分科的功能，臨床養(yǎng)分科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科治理，實行科主任負責(zé)制。

5分 不符合者全部扣除?？剖腋鞴?I.統(tǒng)一名稱“臨床養(yǎng)分科”；能區(qū)劃分 II.分為醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)分治療制備區(qū)；.科室及功能區(qū)標(biāo)志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī) 格^.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括養(yǎng)分門診、養(yǎng)分代謝試驗室〔可單獨設(shè)

科室名稱不符本項全部扣除；III.醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)分治療制備區(qū)均置或位于醫(yī)院檢驗科內(nèi)〕； 驗室、腸內(nèi)養(yǎng)分配 制完成相應(yīng)的醫(yī)療效勞工作。

.養(yǎng)分治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)養(yǎng)分配制室，腸外養(yǎng)分配制室〔PIVAS內(nèi)或單獨設(shè)置〕；IV.治療膳食配制室負責(zé)患者治療膳食的配制工作，是臨床養(yǎng)分科的組成局部，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開治理。

腸外養(yǎng)分配制室缺項或名稱不符各扣0.8分；治療膳食配制室/、屬于臨床養(yǎng)分科治理扣4分?？剖裔t(yī)護 I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)科 I.三級醫(yī)院臨床養(yǎng)分科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，二 8分 查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、人員組成 建設(shè)的第一責(zé)任人；依據(jù)醫(yī)院職稱系列編制有

級醫(yī)院臨床養(yǎng)分科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷，相應(yīng)醫(yī)疔專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；

培訓(xùn)證；科主任、養(yǎng)分醫(yī)師、醫(yī)師、技師、護士，各專業(yè)人員 II.養(yǎng)分醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過養(yǎng)分專業(yè)教育 宮養(yǎng)技師、宮養(yǎng)護士與床位比例：

或經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，配備至少達到規(guī)定人75%

2分；得分計算=2+應(yīng)后人員宮養(yǎng)技師不少于宮養(yǎng)醫(yī)師的人III.歷,

X實際人員數(shù)。數(shù)；3人。一、臨床養(yǎng)分科場所及儀器設(shè)備配置

并經(jīng)過臨床養(yǎng)分專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，配備至少達到規(guī)定人75%養(yǎng)分護士要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書，配備到達規(guī)定人數(shù)。

24 分1m:1科室各功 I.臨床養(yǎng)分科應(yīng)具有完成相應(yīng) 臨總建筑面積與床位的比例：三級醫(yī)院1.5m1;二級醫(yī)院1m:12 o能區(qū)場所床養(yǎng)分治療診療工作的建筑回積；II.科室位置與病區(qū)相鄰，肩封閉的送餐專用通道，便利日常工作；III.。

2分 得分計算=4+應(yīng)有面積X實際回枳數(shù)。.醫(yī)療區(qū)：專用的養(yǎng)分門診房問；養(yǎng)分代謝試驗室，總面積不ST50m；.養(yǎng)分治療制備區(qū)：60m腸外養(yǎng)分配制室，總面積不240m；治療膳食配制室。

養(yǎng)分門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對專用的房間。 養(yǎng)分代謝試驗室可單獨設(shè)置，也可位于醫(yī)院檢驗科內(nèi)。B分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電；腸內(nèi)養(yǎng)分配制室與治療膳食配制室接近，分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GM60m以上的十萬級凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；腸外養(yǎng)分配制室位于醫(yī)院靜脈藥物配置中心〔PIVAS〕

養(yǎng)分門診位于醫(yī)院門0.5分；養(yǎng)分筑要求達標(biāo)各0.5分；腸內(nèi)養(yǎng)分配制室面積及建筑要求達標(biāo)各0.5分；腸外養(yǎng)分配制室面積及建筑要求達標(biāo)各0.5分；治療膳食配制室建筑內(nèi)〔配置中心必需到達百級層流凈化要求〕或單獨設(shè)置。分為前處理問、更衣間、擺藥預(yù)備問及配制問，其中配制間為組合式百級凈化配制問；有條件的醫(yī)院可按 GMP要求建立面積在40m以上的百級凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；治療膳食配制室分為預(yù)備問、治療問、特別問、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗問、膳食分發(fā)廳、治理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。養(yǎng)分門診應(yīng)配備滿足門診養(yǎng)分檢3分

0.5分。安裝相應(yīng)養(yǎng)分軟件的區(qū)儀器設(shè)備測和評價的儀器設(shè)備。

褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分等。

計算機、皮褶厚度計、代謝車、人體成分分0.50.2分。養(yǎng)分代謝試驗室應(yīng)配備與開展檢I.稱里至應(yīng)配備相關(guān)的稱重天平；測工程相業(yè)及科研所需的儀器設(shè)II.周密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子備。 吸取光譜儀、凱式定氮儀；.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜；.操作室應(yīng)配備恒溫箱、枯燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英業(yè)沸純水器等常規(guī)儀器。

3.5分

分光光度計、原子吸取光譜儀、凱式定氮0.2分。腸外養(yǎng)分配制室應(yīng)配備腸外營養(yǎng)I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車、藥品柜、電冰液配制所需的儀器設(shè)備。 箱、清潔消毒設(shè)備〔紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣〕、小型水處理設(shè)備〔無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得〕等；II.有條件的醫(yī)院還可配備獨立的水處理系統(tǒng)以及天平〔1/1000感量〕等周密儀器。腸內(nèi)養(yǎng)分配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營養(yǎng)I.包括勻漿機〔膠體磨〕、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰

3分 有百級凈化工作臺、1分；0.2分；3分 勻漿機、清洗消毒設(shè)

箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等；

0.5分；其余各0.2分。II.有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設(shè)備等。治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳食I.食譜編制及食材加工所需的根本II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。使用設(shè)備。二、臨床養(yǎng)分科工作制度及工作職責(zé)1.臨床養(yǎng)分診療工作：度 I.養(yǎng)分查房工作制度；制度；.養(yǎng)分治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度；

1.5分 加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲存運送設(shè)備及0.5分。7分0.25分0.25分有制度匯編；有制度0.25分匯編；有制度匯編；.甘養(yǎng)代謝試驗室工作制度；V醫(yī)護人員考核制度；醫(yī)院感染監(jiān)視制度。養(yǎng)分治療制備工作：I.腸外養(yǎng)分配制室工作制度；II.腸內(nèi)養(yǎng)分配制室工作制度；III.治療膳食配制室工作制度；IV.餐前檢查制度；V.衛(wèi)生制度。其他行政治理工作：養(yǎng)分治療產(chǎn)品及食材治理制

臨床養(yǎng)分科應(yīng)定期對科室醫(yī)護人員進展根本學(xué)問、根本技術(shù)和技能的考核；治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生狀況等經(jīng)養(yǎng)分技師檢查確認前方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前；環(huán)境、個人、食品衛(wèi)生制度。

0.25分0.5分0.5分0.25分0.25分0.25分0.25分0.25分0.25分1分

有制度匯編；有制度匯編，查考核記錄；有制度匯編，查感染治理記錄。有制度匯編；有制度匯編；檢查記錄；有制度匯編，查食品留樣柜。有制度匯編；個體化養(yǎng)分治療方案度； 進貨制度、出庫制度；對個體化養(yǎng)分治療方案的制定必需由?？铺幏剑瑢λ幤坊蚍撬幤奉愷B(yǎng)分治療預(yù)包裝產(chǎn)品的處方應(yīng)進展?？浦卫砗徒ㄗh。儀器設(shè)備維護修理制度；

0.25分

1分；有制度匯編，查設(shè)備修理使用記錄；工作人員職業(yè)道德和行為 儀器設(shè)備專人操作治理、建立使用卡和修理記錄； 0.25分 有制度匯編。標(biāo)準(zhǔn)要求。2.科室醫(yī)護I.養(yǎng)分科主任工作職責(zé)2分有制度匯編；人員工作職II.養(yǎng)分醫(yī)師工作職責(zé)0.5分。責(zé)養(yǎng)分技師工作職責(zé)養(yǎng)分護士工作職責(zé)四、臨床養(yǎng)分科工作內(nèi)容〔一〕醫(yī)療工作1.養(yǎng)分查房 I.對入院患者、定期對住院患I.住院患者養(yǎng)分評價率到達100%養(yǎng)分治療率〔腸內(nèi)營養(yǎng)+者進展養(yǎng)分篩查和評價；II.對需腸外養(yǎng)分+治療膳食〕至少到達20%要養(yǎng)分治療的住院患者實行三級II.2次，中級職稱醫(yī)師每日查房

48分32分10分2分

養(yǎng)分評價率和養(yǎng)分治養(yǎng)分查房；III.依據(jù)病情義化和個體狀況

次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房23次；III.將養(yǎng)分診治過程準(zhǔn)時記錄入病程錄和/或養(yǎng)分病歷，

1分；中級以上1分；病程制定或調(diào)整養(yǎng)分治療方案； 養(yǎng)分治療個體化；IV.病程錄和養(yǎng)分病歷書與。 IV.現(xiàn)場檢查每人每月完成規(guī)定的養(yǎng)分病歷：書寫標(biāo)準(zhǔn)、 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；治療原則及計算準(zhǔn)確；記錄完整并準(zhǔn)時調(diào)整治療方案，由上級醫(yī)師修改簽字。

錄和/或?qū)m養(yǎng)病歷書寫11分；養(yǎng)分醫(yī)師每人每月完成養(yǎng)分病歷不少5份，平均每人每少0.5分，扣完為止。2.養(yǎng)分會診養(yǎng)分醫(yī)師負責(zé)院內(nèi)科問、院外會I.院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格；院外會診須具1分1診。備副高級職稱以上資格；分；2分擔(dān)當(dāng)危重癥宮養(yǎng)會診II.擔(dān)當(dāng)危重癥宮養(yǎng)會診工作；2分；III.養(yǎng)分會診單書寫同臨床會診單要求；1分會診單書寫標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)1分。3.養(yǎng)分門診I.宮養(yǎng)醫(yī)師負責(zé)各種宮養(yǎng)病和代I.養(yǎng)分門診開診次數(shù)不少于5次/50人3分查門診登記、掛號記謝病門診患者的養(yǎng)分診治、次/周；1養(yǎng)分指導(dǎo)等工作；IIII.養(yǎng)分門診病歷書寫同臨床門診病歷要求；康人群養(yǎng)分檢測和評估、預(yù)防保健詢問等工作； III.?！布妗陈毴藛T或院內(nèi)相關(guān)部門負責(zé)門診處方的非藥品類養(yǎng)分治療產(chǎn)品的發(fā)放。

1分 分，門診量達標(biāo)2分；門診病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、11分；有1分。養(yǎng)分生化檢樂觀開展養(yǎng)分評估的生化檢測。蛋白類評價：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖 測 維結(jié)合蛋白等；維生素：A、C、DE、B族；礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、銘、鈕、硒、鉛、鈣、鎂等；代謝試驗：氮平衡試驗等。

獨立測止/、少于810.5分。〔二〕養(yǎng)分治療膳食和制劑配制工作

1.腸內(nèi)宮養(yǎng)依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營1.腸內(nèi)宮養(yǎng)依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制制劑。2.腸外養(yǎng)分制劑配制依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑配制腸外營制劑。養(yǎng)完成腸內(nèi)養(yǎng)分制劑從預(yù)備-制作-分發(fā)全過程。依據(jù)患者病，盾變化和個體狀況制定、調(diào)整養(yǎng)分治療方案；配制中執(zhí)行“三查七對”制度，依據(jù)藥物相容性和配伍禁忌，遵守?zé)o菌操作要求。

8分分 配制工作完成標(biāo)準(zhǔn)。2分 配制工作完成標(biāo)準(zhǔn)。3.依據(jù)養(yǎng)分治療醫(yī)囑編制治療膳食I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低制 食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員制 碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、高作。 鉀、低鉀、糖尿病、低喋吟等；II.100%

4分 查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等；5種1分、5-10種得2分、103分；治療膳食就餐患者人日數(shù)〔1人日〕+每月住院應(yīng)接〔三〕業(yè)務(wù)臨床養(yǎng)分科有合理的診療收費項I.養(yǎng)分門診、會診，養(yǎng)分評價以及養(yǎng)分治療配制等均應(yīng)按收入 目。 相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費；II.收費工程應(yīng)列入醫(yī)院電子收費系統(tǒng)。

受治療膳食患者人日〔1天1分。2分 有診療收費工程及科室收入盈利各1分。1分〔四〕教學(xué)I.完成學(xué)生授課和實習(xí)帶教；

完成相應(yīng)教學(xué)工作；

1分 有義字材料或照片記工作 II.擔(dān)當(dāng)進修帶教工作；III.開展患者、醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)分宣傳教育工作?！参濉晨蒲虚_展臨床甘井的科研工作。工作〔六〕參與I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書連續(xù)教育和寫連續(xù)教育任務(wù)；行業(yè)協(xié)會培II.活動；訓(xùn)III