兒科危重癥識別

兒科危重癥識別1整理課件

危重癥患兒的搶救需要爭分奪秒，因此能否及時識別危重患兒的危象，是患兒能否得到及時治療，防止并且惡化的關(guān)鍵。小兒危重癥的識別

2整理課件小兒危重癥的識別

一、危重癥患兒與一般患兒的識別二、幾種常見危重病癥的識別三、危重新生兒的識別四、臨床檢驗危急值的識別五、不同年齡臟器功能衰竭的評價標(biāo)準(zhǔn)六、危重患兒的處理七、轉(zhuǎn)運具體步驟3整理課件一、危重癥患兒與一般患兒的識別1、體溫：應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨病癥，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴重?！?〕是否過高或過低〔2〕四肢是否溫暖〔3〕體溫維持情況4整理課件2、皮膚：〔1〕是否紅潤或蒼白、青紫、發(fā)花〔2〕是否有出血點、有無瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等〔3〕是否有壓瘡一、危重癥患兒與一般患兒的識別5整理課件

3、意識狀態(tài)：凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。一、危重癥患兒與一般患兒的識別6整理課件4、呼吸系統(tǒng)：〔1〕呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)那么〔2〕呼吸是否費力、有無呻吟、點頭狀呼吸等，呼吸音是否有羅音〔3〕吸氣狀態(tài)，有無吸氣時凹陷，鼻扇〔4〕是否有呼吸機支持或CPAP〔5〕氣管插管〔6〕痰量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與一般患兒的識別7整理課件5、心血管系統(tǒng)：〔1〕心率及心律〔2〕心音，是否有雜音〔3〕血壓、脈壓差〔4〕四肢循環(huán)情況〔毛細血管再充盈情況〕一、危重癥患兒與一般患兒的識別8整理課件6、胃腸道：〔1〕是否有腹脹或腸形〔2〕是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味〔3〕是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì)一、危重癥患兒與一般患兒的識別9整理課件7、泌尿系統(tǒng)：〔1〕尿量、顏色、性質(zhì)〔2〕是否有導(dǎo)尿管存在〔3〕是否有外生殖器畸形一、危重癥患兒與一般患兒的識別10整理課件8、神經(jīng)、運動系統(tǒng)：〔1〕前囟是否飽滿或凹陷〔2〕瞳孔反響〔3〕四肢肌張力高或低〔4〕對刺激的反響〔5〕哭聲是否尖直或微弱〔6〕是否有抽搐〔全身或局部〕一、危重癥患兒與一般患兒的識別11整理課件二、幾種常見危重病癥的識別1、休克的識別〔1〕心率在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反響中，新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩，而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。在心動過速不能維持足夠組織氧合時，接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動過緩，從而造成心輸出量減少。12整理課件〔2〕血壓血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。留神輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。在這些代償機制缺乏時，就會出現(xiàn)低血壓和休克。低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征，即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否那么講發(fā)生心跳呼吸停止。二、幾種常見危重病癥的識別13整理課件〔3〕體循環(huán)灌注①脈搏評估②皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋③面色：輕：蒼白；重：青灰④肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺⑤毛細血管再充盈時間〔CRT〕：輕：1—3秒；重：>3秒二、幾種常見危重病癥的識別14整理課件〔4〕腦腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志冷淡、意識模糊甚至昏迷。二、幾種常見危重病癥的識別15整理課件〔5〕腎臟尿量和腎小球濾過率與腎血流量呈正相關(guān)。是反映腎功能的一個良好指標(biāo)，但在最初評估中不是非常有用，因為父母通常難以估計患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時尿量是1—2ml/kg。在無腎臟疾病的患兒，每小時尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測得尿量。二、幾種常見危重病癥的識別16整理課件2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別〔1〕患兒煩躁不安，被迫采取端坐位?！?〕呼吸急促。〔3〕喘息，呼氣性呼吸困難?！?〕輔助呼吸肌收縮?！?〕肺過度通氣?！?〕心動過速?！?〕出大汗〔氣道高反響狀態(tài)〕二、幾種常見危重病癥的識別17整理課件3、呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別〔1〕呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)5—6次/分，幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮?！?〕呼吸率：單純性呼吸急促引起代償性呼吸性堿中毒?！?〕呼吸力學(xué)：①點頭狀呼吸；②鼻翼扇動，三凹征；③哼聲；吸氣相延長通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。二、幾種常見危重病癥的識別18整理課件4、心血管功能的識別〔1〕心率：剛開始心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩。〔2〕皮膚和粘膜的顏色和溫度〔3〕心肺功能的快速識別〔評價〕〔4〕呼吸評價：A.氣道開放：能獨立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放B.呼吸：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏的容量/強度，周圍脈搏存在/消失，容量/強度，皮膚灌注〔毛細血管再充盈時間、溫度、顏色、花紋〕；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注〔反響性：清醒、對聲音有反響、對疼痛有反響、無反響〕；肌張力，瞳孔大小。二、幾種常見危重病癥的識別19整理課件5、急腹癥〔1〕闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐〔初為反射性嘔吐，后為膽汁性〕、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細胞升高，中性85%以上，C反響擔(dān)保明顯升高。二、幾種常見危重病癥的識別20整理課件〔2〕急性腸套疊①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，此后有膽汁；晚期為糞渣。③血便：起病6—8小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊：安靜時觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。二、幾種常見危重病癥的識別21整理課件〔3〕小兒腸梗阻①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，假設(shè)為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐：胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。④肛門停止排氣排便。⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活潑、亢進，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化。二、幾種常見危重病癥的識別22整理課件1、哭聲變化：

哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭鬧是表達感覺和要求的一種方式，饑餓時要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調(diào)一般不高。但是另一種情況是對不舒適或者疼痛的表達，身上被蟲咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時的疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時間長，又是身體還搖動，劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。三、危重新生兒的識別23整理課件

2、喂奶困難：

吸吮能力差，吃奶量不及平時一半或拒奶，嗆奶。有以下幾種可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。

3、發(fā)熱或體溫不升：

體溫超過38℃或體溫低于35.5℃，常表示有嚴重感染、硬腫癥的可能。三、危重新生兒的識別24整理課件4、意識情況：正常情況下，患兒易被喚醒且能維持較長時間清醒。喚醒方式：可以在足底刺激2—3下，過多過頻的刺激喚醒患兒是不正確的。異常的意識狀態(tài)可分為：嗜睡、意識遲鈍、昏睡、昏迷。①嗜睡：易喚醒，但僅能維持短暫的清醒。②意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)。③昏睡：僅疼痛刺激可引起縮腿反響。④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反響，如：壓口唇無反響等。三、危重新生兒的識別25整理課件5、皮膚的觀察：觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸、蒼白、紫紺〔1〕觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間，進展的速度，黃疸的深度。〔2〕皮膚青紫：①生理性青紫：新生兒一般情況好，反響好。②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴重。三、危重新生兒的識別26整理課件

6、驚厥：

A.輕微型：是指一群不出現(xiàn)肢體抽動或強直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動，眨眼動作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動作，四肢呈游泳或踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長見的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時存在。輕微型發(fā)作有時難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細觀察，如某一動作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。三、危重新生兒的識別27整理課件

B.強直型：表現(xiàn)為四肢強直型伸展，有時上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常便有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反張呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運動，主要見于核黃疸。三、危重新生兒的識別28整理課件C.多灶性陣攣型：多個局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個肢體轉(zhuǎn)向另一個肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動區(qū)別，抖動常見于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時，抖動不伴眼球斜視，彎曲抖動的肢體時，抖動立即停止，抖動可因聲音，皮膚刺激或被動活動某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥那么不因接受這些刺激而發(fā)作。三、危重新生兒的識別29整理課件

D.局限性陣攣型：

表現(xiàn)為身體某個部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個肢體或一側(cè)面部，然后擴大到身體通策的其他部位，通常意識清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預(yù)后一般較好。

E.全身性肌陣攣型：

表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時軀干也有同樣痙攣，類

似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預(yù)后不良。三、危重新生兒的識別30整理課件7、呼吸異常：正常新生兒呼吸時不費力，每分鐘40次左右。假設(shè)呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，那么屬正常。如安靜呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。三、危重新生兒的識別31整理課件

8、嘔血和便血：

首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化

道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、

嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。

9、其他：

腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。三、危重新生兒的識別32整理課件1、兒科危急值工程及危急范圍2、幾種常見檢驗危急值臨床病癥的識別及處理〔1〕高鉀血癥：①病癥識別：神經(jīng)肌肉病癥：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。心血管方面的病癥：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴重時心事顫抖，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。四、臨床檢驗危急值的識別

33整理課件

②處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者，血清鉀高6.5mmol/L，應(yīng)考慮透析療法。四、臨床檢驗危急值的識別

34整理課件〔2〕低鉀血癥：①病癥識別：a.四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。b.神志冷淡，目光呆滯，嗜睡，神志不清。c.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。d.心悸，心律失常。e.心電圖顯示Q—T間期延長，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波。四、臨床檢驗危急值的識別

35整理課件四、臨床檢驗危急值的識別②處理：一般采取口服補鉀或靜脈輸注氯化鉀；補鉀注意點：a.尿量必須在10ml/h以上時，方考慮補鉀，否那么可引起血鉀過高。b.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。c.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。36整理課件d.K+進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h才到達細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。e.缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注意補鈣，因為低血鈣病癥往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。f.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。四、臨床檢驗危急值的識別

37整理課件〔3〕低鈉血癥：①病癥識別：a.腦細胞水腫病癥：最突出，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下，重者昏迷、驚厥。b.腦疝時可致瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不整等。c.胃腸病癥有厭食、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤。d.病情嚴重時尚可引起無尿，這與腎細胞水腫及腎循環(huán)不良有關(guān)，此時機體更不能自行糾正低鈉。e.細胞外液脫水程度更加重，病人循環(huán)不良〔四肢涼、脈細弱、尿少〕及細胞間液脫水表現(xiàn)〔皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等〕十分突出。四、臨床檢驗危急值的識別38整理課件f.低鈉伴細胞外液容量過多時，可表現(xiàn)水腫。水中毒嚴重者可引起肺水腫。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下，Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的生理功能，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸麻痹腹脹，病癥類似低鉀血癥。②處理：低于120mmol/L為中毒低鈉血癥，低于110mmol/L那么出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。危重患兒大局部存在嚴重心衰，由于強心、利尿失鈉，患者食欲差，補鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。鈉對維持血漿滲透壓起重要作用，低鈉血癥可以進一步加重心功能不全病癥，形成惡性循環(huán)。四、臨床檢驗危急值的識別39整理課件補鈉時應(yīng)注意：①糾正血鈉濃度不宜過高，每小時提高0.5—1mmol/L。一般先糾正到120mmol/L為止，或雖未到達該水平，但低鈉血癥病癥已改善；②注射速度不宜過快；③按及時所得應(yīng)補充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補鈉時應(yīng)注意檢測心率，反復(fù)聽診雙肺底有無濕羅音或較前加重等變化。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫，體內(nèi)總鈉量不僅不低，大多反而增高，故治療時通常采用限制入水量，通過水的負平衡而使鈉濃度升高。四、臨床檢驗危急值的識別

40整理課件〔4〕高鈉血癥：①病癥識別：神經(jīng)精神病癥，如：口渴、尿少，輕者無力、惡心、嘔吐。嚴重者：②處理：a.失水過多性高鈉血癥去除病因治療外，主要是糾正失水，我們臨床上常用1/4張或1/5張的液體給予補液。b.補充液體的溶液：首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4：3/4或1：1比例混合配制。c.補液途徑：有經(jīng)口飲入，不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑平安可靠。病癥較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者那么需采取靜脈途徑。四、臨床檢驗危急值的識別41整理課件d.對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療：主要是排除體內(nèi)過多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米〔速尿〕或依他尼酸鈉〔利尿酸鈉〕。監(jiān)測血鈉，以免下降過快，引起腦水腫?！?〕低血糖：①病癥識別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反響低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)那么、暫停、青紫等，嚴重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1—2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。年長兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時有頭暈、精神不集中或錯亂甚至抽搐等。四、臨床檢驗危急值的識別

42整理課件②處理：a.絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補糖見使病癥完全緩解；而延誤治療那么出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。假設(shè)病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，那么病癥可迅速緩解，神志可立即清醒。四、臨床檢驗危急值的識別

43整理課件五、不同年齡臟器功能衰竭的評價標(biāo)準(zhǔn)1、心血管系統(tǒng)〔1〕血壓〔收縮壓〕嬰兒<40mmHg兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5ug/kgmin，以維持上述血壓〔2〕心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘44整理課件2、呼吸系統(tǒng)〔1〕呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘嬰兒：<15次/分或>90次/分兒童：<10次/分或>70次/分〔2〕PaCO2>65mmHg〔3〕PaO2<40mmHg〔不吸氧，除外青紫型心臟病〕〔4〕需機械通氣〔不包括手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒〕五、不同年齡臟器功能衰竭的評價標(biāo)準(zhǔn)45整理課件3、神經(jīng)系統(tǒng)〔1〕Glasgow評分≥7〔2〕瞳孔固定，散大〔除外藥物影響〕4、血液系統(tǒng)急性貧血危象:Hb<50g/L白細胞計數(shù)≤2×109/L血小板計數(shù)≤20×109/L五、不同年齡臟器功能衰竭的評價標(biāo)準(zhǔn)46整理課件5、腎臟系統(tǒng)〔1〕血清BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)〔2〕血清肌酐≥176.8umol/L(100mg/dl)〔3〕因腎臟功能不良需透析者6、