多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1醫(yī)院感染質(zhì)控人員第三季度會議整理課件2多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施孔曉明2021.10.25整理課件3主要內(nèi)容1、2021年第三季度質(zhì)量檢查分析反響及評審準(zhǔn)備——感染管理科科長王志棣2、醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)——感染管理科朱曉露3、多重耐藥菌防控措施培訓(xùn)——感染管理科孔曉明整理課件4本次培訓(xùn)的原因？培訓(xùn)大綱的要求多重耐藥菌感染強勢開展。多重耐藥菌感染治療困難。費用高，預(yù)后差，存在著醫(yī)療糾紛隱患。局部醫(yī)護人員缺乏多重耐藥菌相關(guān)知識。科室認(rèn)識缺乏，防控措施落實不到位。整理課件5本次培訓(xùn)要到達(dá)的目的？普及多重耐藥菌知識傳播預(yù)防多重耐藥菌感染的理念宣貫防控多重耐藥菌感染管理要求引導(dǎo)臨床醫(yī)護人員落實管理要求,落實各項防控措施控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)整理課件6

泛耐藥（XDR）多重耐藥

全耐藥（PDR）整理課件7幾個根本概念：Multidrug-ResistantOrganismMDRO多重耐藥菌：是指細(xì)菌同時對3類或3類以上(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物〔獲得性〕不敏感〔包括中敏和耐藥〔不包括天然耐藥〕〕的現(xiàn)象。Extremely-drugResistantOrganismXDRO泛耐藥菌：對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物〔每類中至少有1種或1種以上〕不敏感〔包括中敏和耐藥〕。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。Pandrug-ResistantOrganismPDRO全耐藥菌：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感〔包括中敏和耐藥〕。整理課件8臨床常見MDROMDRO耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥鮑曼不動桿菌〔MDR-AB〕產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕腸桿菌科細(xì)菌〔如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌〕多重耐藥銅綠假單胞菌〔MDR-PA〕整理課件92021年要求監(jiān)測的多重耐藥菌CREVREMRSACR-ABCR-PAMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬古霉素的腸球菌CRE：耐碳青霉烯類的腸桿菌CR-AB：耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌CR-PA：耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌整理課件10醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源非生物性：被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等生物性：MDRO感染患者及攜帶者傳播源整理課件11傳播途徑呈多種形式接觸傳播飛沫傳播空氣傳播氣溶膠的操作整理課件12MDRO感染的危險因素老年免疫功能低下各種侵入性操作近期〔90d內(nèi)〕接受3種及以上抗菌藥物治療既往屢次或長期住院、MDRO定植或感染史整理課件13常見的醫(yī)院感染類型包括類型血流感染〔包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染〕醫(yī)院獲得性肺炎腹腔感染皮膚軟組織感染手術(shù)部位感染導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染整理課件14MDRO醫(yī)院感染的危害主要表達(dá)傳播源病死率高住院時間延長費用增加風(fēng)險增加危害MDRO醫(yī)院感染整理課件152MDRO監(jiān)測－常用的監(jiān)測方法日常監(jiān)測臨床標(biāo)本和環(huán)境MDRO監(jiān)測主動篩查通過對無感染癥狀患者的標(biāo)本進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者暴發(fā)監(jiān)測重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況★★整理課件16監(jiān)測中應(yīng)注意的問題1.區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床病癥與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，假設(shè)標(biāo)本采集過程操作不標(biāo)準(zhǔn)，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。2.為防止高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間屢次送檢多種標(biāo)本別離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第１次的培養(yǎng)結(jié)果。整理課件173MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制3.1手衛(wèi)生管理3.2隔離預(yù)防措施的實施3.3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實3.4爆發(fā)醫(yī)院感染控制3.5特殊防控措施整理課件183.1手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。整理課件193.2隔離預(yù)防措施的實施實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求做好接觸隔離。整理課件203.2.1MDRO感染/定植患者安置隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標(biāo)識，并有本卷須知提示主動篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間無單間時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間應(yīng)盡量單間安置MDRO感染/定植患者整理課件213.2.2隔離預(yù)防措施隔離房間診療用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作，進出隔離房間、接觸患者前后手套隔離衣有產(chǎn)生飛沫的操作時，有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時專人專用整理課件22MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原那么上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。整理課件233.3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實3.3.1環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原那么1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按?醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求加強MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體外表。2.遵循先清潔，再消毒原那么；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。3.感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。整理課件244.輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進行清洗消毒，枯燥保存。6.MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。7.環(huán)境外表檢出MDRO時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。整理課件253.3.2常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法有效氯乙醇紫外線燈消毒濕巾500mg/L消毒劑擦拭，作用時間＞30min70%~80%〔體積比〕擦拭物體外表兩遍，作用3min消毒物體外表，作用30min使用方法與本卷須知等應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書整理課件263.4爆發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)別離到3株及以上的同種MDRO，且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認(rèn)為是疑似MDRO感染爆發(fā)；3例及以上患者別離的MDRO，經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同，可認(rèn)為爆發(fā)。整理課件27爆發(fā)醫(yī)院感染控制爆發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。感染控制爆發(fā)處置識別感染和定植者至關(guān)重要。整理課件284抗菌藥物合理應(yīng)用原那么1.嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征2.盡早實施目標(biāo)性治療3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果4.結(jié)合藥物PK/PD特點選擇適宜的抗菌藥物5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥整理課件294.1嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征有指征應(yīng)用無指征應(yīng)用有指征應(yīng)用根據(jù)患者的病癥、體征及血/尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者；以及經(jīng)病原學(xué)檢查，確診為細(xì)菌性感染者由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者整理課件304.2盡早實施目標(biāo)性治療盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。整理課件314.3正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果對于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標(biāo)本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反響等鑒別感染菌和定植菌。整理課件324.4結(jié)合藥物PK/PD特點選擇適宜的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟學(xué)以及藥物PK/PD特點等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。適宜的抗菌藥物優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，防止無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。整理課件334.5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥預(yù)防性使用抗菌藥物指征嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征整理課件34溧陽市人民醫(yī)院多重耐藥菌感染控制操作流程圖臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢檢驗科微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測檢測工程：耐甲氧西林金葡菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌〔CRE〕、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌〔CR-PA)等臨床科室采集標(biāo)本送檢微生物室對細(xì)菌進行耐藥檢測，檢測工程：MRSA、VRE、CRE、CR-AB、CR-PA微生物室填寫多重耐藥