中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究

中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究

系統(tǒng)性紅斑（sle）是一種影響多個(gè)系統(tǒng)的炎癥性自身免疫性疾病。它以抗核抗體為特征，形成各種自身免疫性疾病，是自身免疫性疾病的代表。糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物之一,但長期應(yīng)用這類藥物毒副作用較大,在藥物撤減過程中病情容易反復(fù)。中醫(yī)藥治療SLE能增加療效,減少激素的用量和毒副作用。針對(duì)SLE證候特點(diǎn),并結(jié)合中藥功用特色,將兩味中藥有機(jī)地組合一起,能大大提高臨床療效。藥對(duì)由兩味中藥組成,其性味、主治、功用與每味藥物密切相關(guān),然又不是單味藥簡單的疊加。藥對(duì)始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,成熟于《傷寒雜病論》,經(jīng)過后世醫(yī)家的發(fā)展逐漸完善。在漫長的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的復(fù)雜性,發(fā)現(xiàn)兩味或兩味以上藥物較單味藥療效好。正如《呂氏春秋》言“夫草有革有荔,獨(dú)食之則殺人,合食之則益壽?！爆F(xiàn)根據(jù)SLE證型的不同,列舉治療SLE中的幾個(gè)常用藥對(duì)如下。1sle臨床特征本證多由熱毒侵淫,由氣入血,熬血致瘀,瘀熱交結(jié),瘀熱熏灼,內(nèi)傷及臟腑,外阻于肌膚所致。病初多呈瘀熱交結(jié)之象,若綿延不愈,耗氣傷陰,后期則每兼氣陰兩虧之證。臨床表現(xiàn)多見于SLE急性期或活動(dòng)期,以發(fā)熱、皮膚紅斑、伴有全身熱盛癥狀為主要特征:高熱不退,斑疹鮮紅,煩躁面赤,口瘡,口咽干燥,甚或譫語神昏,關(guān)節(jié)肌肉酸痛,小便黃赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈滑數(shù)或洪數(shù)。用藥對(duì)丹皮赤芍。兩者屬相輔相成藥對(duì),丹皮能清熱涼血、活血散瘀;赤芍活血行滯,宣化瘍毒,《本草求真》有“赤則能于血中活滯”之說,兩者相須為用,更顯清熱涼血,活血除痹之效,如犀角地黃湯包含本藥對(duì)。2上看,積極開展下毒、痛,消滯熱,且通關(guān)節(jié)本證因久居炎熱潮濕之地,外感風(fēng)濕熱邪襲于肌腠,壅于經(jīng)絡(luò),痹阻氣血經(jīng)脈,滯留于關(guān)節(jié)筋骨所致。臨床表現(xiàn)多為四肢關(guān)節(jié)疼痛,或伴腫脹,或痛無定處,周身皮疹時(shí)現(xiàn),甚者潰爛,低熱纏綿,煩躁易怒,關(guān)節(jié)肌肉疼痛,脫發(fā),月經(jīng)失調(diào)。舌黯紅有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)弦或澀等。用藥對(duì)羌活茵陳,此為當(dāng)歸拈通湯之君藥。羌活辛散祛風(fēng),苦燥勝濕,且善通痹止痛;茵陳善能清熱利濕,《本草拾遺》尚言其能“通關(guān)節(jié),去滯熱”。兩藥相合,共成祛濕疏風(fēng),清熱止痛之功。3氣濕性從《臨床思維》風(fēng)嘴唇下表1本證多因久居濕地,嚴(yán)寒凍傷,貪涼露宿,睡臥當(dāng)風(fēng),暴雨澆淋,水中作業(yè)或汗出入水等,感受風(fēng)寒濕邪,外邪留注于肌腠經(jīng)絡(luò),滯留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹證。臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)無紅腫,全身寒象為主要證候:關(guān)節(jié)疼痛劇烈,得溫痛減,畏寒肢涼,舌淡胖有齒痕,苔白滑,脈細(xì)等。用藥對(duì)附子芍藥。兩者屬相反相成藥對(duì),附子辛溫大熱,走而不守,溫經(jīng)除濕,散寒止痛,芍藥善走陰分,補(bǔ)血通絡(luò),與附子配伍,既能解其毒性,又能延長藥效,二藥相伍,一寒一溫、一收一散,相互制約。4青蒿鱉甲—陰虛內(nèi)熱證,用青蒿鱉甲本證以陰虛為本,毒、熱、瘀在發(fā)病和病理轉(zhuǎn)機(jī)中起重要的作用,本虛以腎虛陰虧為要,標(biāo)實(shí)以熱毒、瘀血為主,因虛致實(shí),因?qū)嵵绿?使病情遷延反復(fù),纏綿難愈。腎藏精,為先天之本,腎陰不足,則變生諸證?；枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡多年患者,且長期用大劑量激素及其他免疫抑制藥物,日久肝腎之陰被暗耗。臨床表現(xiàn)多為持續(xù)低熱,心煩,盜汗,面顴潮紅,局部斑疹暗紅,口干咽燥,腰膝酸軟,關(guān)節(jié)肌肉隱痛,脫發(fā),眼睛干澀或視物模糊,月經(jīng)量少,皮膚或肢端瘀紫,舌質(zhì)紅,苔少或光剝,脈細(xì)或細(xì)數(shù)等。用藥對(duì)青蒿鱉甲。青蒿味苦、辛,性寒,入肝走血,長于清透虛熱,又能清血中伏火,涼血除蒸;鱉甲味甘咸,性寒,能滋補(bǔ)至陰之水而兼養(yǎng)肝陰。青蒿氣味芬芳,達(dá)表則透發(fā)肌間郁熱,入里則退骨中之火;鱉甲甘咸寒屬陰,長于滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié),清退骨間蒸熱。兩藥相伍,清虛熱、退伏邪。5全身氣功虧虛—?dú)庋獌商撟C,用當(dāng)歸赤豆本證多因SLE病情遷延,長期免疫抑制藥物治療,致使脾胃氣虛,后天之本失調(diào),氣血生化乏源,致氣血虧虛。臨床表現(xiàn)多為全身氣血虧虛癥狀為特征:面色蒼白,神疲乏力,心悸氣短,自汗,心悸氣短,頭暈眼花,月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱等。用藥對(duì)當(dāng)歸赤豆,此為《金匱要略》中的赤小豆當(dāng)歸散,后世醫(yī)家沿用至今。赤小豆有行血補(bǔ)血、健脾去濕、利水消腫之效;當(dāng)歸,氣溫味甘,能和血補(bǔ)血。二藥伍用,共奏補(bǔ)血生血之功。臨床上用當(dāng)歸赤豆治療SLE合并血三系減少效佳。6桂枝附子的方證本證多見于狼瘡性腎炎,狼瘡性腎炎的病因病機(jī)表現(xiàn)為脾腎虛為本,熱毒、濕瘀交阻為標(biāo),在中醫(yī)屬“陰水”范疇。臨床表現(xiàn)多為高度浮腫、大量蛋白尿伴相應(yīng)的全身癥狀為特征:面目肢體浮腫,面色虛浮萎黃或蒼白,畏寒肢冷,納食減少,或腹大脹滿,口干不欲飲,或口不渴,腰酸尿濁,小便不利或清長,舌質(zhì)淡紅邊有齒痕或舌體嫩胖,苔薄白,脈沉細(xì)等。用藥對(duì)桂枝附子。此為《傷寒論》中經(jīng)典藥對(duì)。附子辛溫大熱,溫經(jīng)除濕,散寒止痛;桂枝辛甘溫,溫通經(jīng)脈,助陽化氣。二者合用,共奏溫補(bǔ)脾腎陽虛,化濕降濁利水之功。7sle-白附子藥本證多為腎精虛損,臟腑俱虛,功能減退,則易生痰濁;陰虧血少,肝木失養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),風(fēng)痰充斥于腦,蒙蔽清竅。臨床多見于狼瘡性腎炎合并狼瘡性腦病或神經(jīng)系統(tǒng)損害,以癲癇樣發(fā)作、唇口麻木及相應(yīng)的全身癥狀為特征:發(fā)熱,頭痛,精神錯(cuò)亂,神志失常,或表情淡漠,或語無倫次,舌苔薄白膩或黃膩,脈弦細(xì)或弦滑。用藥對(duì)白附子全蝎。兩者屬相輔相成藥對(duì),白附子辛、甘、溫;燥濕化痰、祛風(fēng)止痙,解毒散結(jié),全蝎辛、甘、熄風(fēng)止痙,解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛;二藥均有小毒,相伍為用,共奏祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、化痰通絡(luò)之功,主要用于主治風(fēng)痰內(nèi)動(dòng),如SLE合并狼瘡性腦病或神經(jīng)系統(tǒng)損害,以繼發(fā)性癲